Cheville : lésion ligamentaire Flashcards
Epidémio de l’entorse de cheville ?
Fréquente
6000 cas/j
Fractures bimalléolaires fréquentes = au 3eme rang
3 ligaments de la cheville latéral ?
Ligament talo fibulaire antérieur
Ligament calcanéo fibulaire
Ligament talo fibulaire postérieur
Mécanisme de l’entorse de cheville ?
Traumatisme en varus equin forcé de la cheville (favorise instabilité) Lésions dans l'ordre : -> lig ant -> lig moyen -> lig post
(rétinaculum souvent lésion partielle)
Reflexe devant entorse de cheville ?
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
JUSTIFIE SI BESOIN DE RADIO
TOUT PATIENT REVU à J5
Clinique d’une entorse de cheville ?
Signes immédiat : craquement / déboitement
Douleur
Oedème global
IMPOTENCE FONCTIONELLE
Tuméfaction du lig latéral = Hématome oeuf pigeon
Palpation : point douloureux ? (médial et latéral)
Que rechercher à l’examen clinique ?
Palpation de la malléole latérale
Palpation de la malléole médiale
Palpation de la base du 5e métatarsien (traction du court fibulaire)
Palpation du rétinaculum (arrière de malléole latérale (instabilité des fibulaires)
Tendon calcanéen : rupture tendineuse (Thompson)
Face latérale et médiale de l’articulation sous talienne
Palpation des interlignes de
- Chopart : Médio tarsienne
- Lisfranc : Tarso métatarse
Classification ?
0 : absence de rupture = bénin
1 : rupture du faisceau ANTERIEUR = entorse “moyenne”
2: rupture antérieur et moyen = entorse grave
3 : ensemble du plan collatéral : INSTABILITE MAJEURE CHEVILLE
Critère Ottawa ?
Patient inf à 18 ans ou > 55ans Impossibilité de faire 4 pas (dans l'heure) Sensibilité malléoles sensibilité naviculaire ou 5e métatarse Non amélioré à J5
Mesure dans entorse ?
Ttt fonctionnel +++
Physique : protocole RICE
= Rest ; décharge partielle ou totale (7j) canne anglaise et AC
= Ice : glacage précoce 4/j
= Compression : locale par bandages élastiques
= Elévation : surélévation membre inférieur
Contention : après REST = orthèse stabilisatrice 3 à 6 semaine
Antalgique et AINS
Reeducation :
- lutte contre douleur et oedème
- gain de mobilité : active et passive
- améliore sensibilité réeducation proprioceptive
- renforcement des muscles stabilisateurs
Evolution de l’entorse ?
Fav en 6S
Entorse chez enfant ?
Pas entorse (trop solide) => Fracture de type Salter
=> ttt orthopédique immobilisation botte 3 à 6s