Abcès / Panaris / Phlegmon gaines Flashcards
définition Abcès / panaris / phelgmon gaines
Abcès : bien circonscrit / S.A +++
Panaris : infection primitive aigue des parties molles (S.A +++)
Phelgmon gaine : extension dans la gaine des flechisseur
Evolution d’un panari ?
3 phases
Inoculation = Douleur aigue puis intervalle libre INFLAMMATOIRE= douleur spontanée avec inflammatio spontanée COLLECTION = douleur lancinante / insomniante / signes locaux nets : trainée de lymphangite / HYPERTHERMIE ISOLEE
Formes cliniques du panari ?
- Phlycténoide péri unguéal : RECHERCHE collection sous unguéal ou pulpaire
- Anthracoide : face dorsale du doigt
- Sous cutané (pulpaire)
= TENDANCE à DIFFUSER => panari en bouton de chemise - Proximaux palmaire
= TENDANCE à DIFFUSER => Phlegmon / articulations
Complications des panaris
Diffusion de l’infection vers
- > la gaine digitale
- > Espaces celluleux palmaires (cellulite)
- > Articulation et os
Paraclinique des panaris ?
Aucun examen
Si supicion endocardite = NFS CRP
(Si sucpicion corps étrangers / arthrite / ostéite / anormalement long => RADIO)
PEC panaris phase inflammatoire ?
Local 3/j bains antiseptique locaux
PAS DE CHIRURGIE
PAS ANTIBIOTHERAPIE
PAS DE REEDUCATION
Controle à 48h => si absence amélioration : chirurgie
PEC panaris phase collection ?
Chirurgie en urgence : => excision des tissus => mise à plat => Prélèvements => pas de fermeture
Local : tout les 2j après chir : pansement gras
Surveillance : controle à 24h cicatrisation dirigée 2 à 3 semaines
PAS ANTIBIO
PAS DE REEDUCATION
Gaines des flechisseurs ?
1 long flechisseur du pouce (digitocarpienne)
1 gaine dommune des fléchisseur et jusqu’au 5eme doigt
(communiquent entre elles)
3 gaines digitales II III IV
Stade du phlegmon des gaines?
I : inflammatoire: gaine synoviale distendue et inflammatoire ; liquide clair ou louche
II : purulent : synoviale turgescente Hypertrophique / liquide purulent
III : nécrose tendineuse +++
germe phlegmon des gaines?
Staph aureus
SBHA (pyogène)
clinique du phlegmon des gaines?
Tuméfaction digtale
Fièvre
Douleur
=> porte entrée puis long de la gaine puis maximale au niveau du cul de sac +++
=> Aggravé par extension / flexion aggrave douleur
=> Pulsatile puis insomniante
=> à bascule pouce / auriculaire
Crochet irréductible : evolution rupture tendineuse
=> RADIO AVANT CHIR (corps étrangers ?)
PEC du phlegmon des gaines ?
Excision de la porte entrée Exploration des culs de sac Prélèvements bactério Lavage abondant de la gaine Excision de la synoviale hypertrophique
ATB IV 48h puis PO 15j
Blactamine + aminoside
MOBILISATION PRÉCOCE
COmplication du phlegmon des gaines ?
Raideur
Nécrose des fléchisseurs
Phlegmon des espaces celluleux ?
2 espaces celluleux main :
- > Dorsal : fin
- > Palmaire : superficiel / apoénvrose palmaire / profond
Causes du phlegmon de l’espace celluleux ?
Inoculation / panaris / ou phlegmon de gaine