CARDIOLOGIE

Question 1

cardiovasculair onderzoek

Answer 1

ALGEMEEN:
o Parameters: pols, BD (li + re), gewicht en lengte (BMI), buikomtrek

o Inspectie:
- cardio: kleur -> anemie (conjunctiva/handpalm) / cyanose (centraal: lippen, tong - perifeer: acra), CVD (= nl 1-9 cmH2O) + HJR, oedemen
- vasc: huidtemperatuur, (niet-helende) wonden / ulcus, trofische stoornissen (droge/glanzende/dunne huid, minder beharing, nagelafwijkingen), huidverkleuring (vb okerdermatitis), varices (rechtstaand testen), CRT > 3 sec, lymfoedeem

CARDIAAL KO
o Palpatie: ictus links en rechts

o Auscultatie: cor (S1: luider thv apex, S2: luider thv hartbasis, geruis?)
- 2e IC parasternaal R: aortaklep
- 2e IC parasternaal L: pulmonaalklep
- 3e – 5e IC parasternaal L: tricuspidalisklep
- 5e IC midclaviculair L: mitralisklep

(longausc: crepit …?)
(abdomen: HSM, ascites, geruis …?)

VASCULAIR KO
o Palpatie: perifere pulsaties BL/abdomen/OL
- a. brachialis, a, radialis, a. ulnaris
- ao abdominalis
- a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis

o Auscultatie: perifere bloedvaten
- a. carotis, a. subclavia, ao abdominalis, a. femoralis, …

ANDERE:
- raynaud fenomeen (wit -> blauw -> rood)
- perniosis
- test van allen
- test van adson (TOS, hoofd nr ipsilat -> test verkleint ruimte interscalene driehoek)
- subclavian steal syndroom (prox occlusie a subclavia -> ipsilat retrograde bloedflow a vertebr)
- chron art vs veneuze insuff
- EAI
- opp thromboflebitis (harde pijnlijke streng)
- DVT (Homann: pijn bij knijpen in kuiten en bij dorsiflexie voet)
- varices (evt trendelenburg test)

Question 2

linker ictus

Answer 2

=> 5e IC midclaviculair links
//
minder duidelijk voelbaar
* obesitas
* emfyseem
* pericardvocht
* mitraalklepstenose

forser bij toegenomen hartdebiet
* nervositas
* koorts
* hyperthyroïdie, ernstige anemie
* aortastenose, hypertensie (pressure overload)
* mitraalklepinsufficiëntie (volume overload)

verplaatst naar links
* cardiomegalie (hartfalen)
* linker ventrikel hypertrofie (aortastenose, hypertensie)

verplaatst naar rechts (thv xiphoid/epigastrisch)
* rechter ventrikel hypertrofie (COPD, PHT)

Question 3

rechter ictus

Answer 3

=> 3e-4e IC parasternaal links
(breder)
//
normaal bij kinderen en jong-volwassenen

bij anderen wijst dit op rechter ventrikel hypertrofie
* pulmonale hypertensie (PHT)
* acuut zwaar longembool

Question 4

dyspnee en palpitaties (VKF): anamnese

Answer 4

ICE
VALTIS (zie anamnese dyspnee)
- wnr ontst? continu of aanvallen? NU nog klachten?
- uitlokkende fact: koorts, stress, alcohol, medicatie, drugs, inspanning

Pijn op borstkas? (dd angina pectoris / ACS) Palpitaties/onregelm hartslag gevoeld? Syncope? Duizeligheid?
Dyspnee? Verlaagde inspanningstolerantie? Hoest? Sputa?
Malleolair oedeem?
Andere klachten? ziek? koorts?
! klachten VTE (TIA, CVA)
! klachtend passend bij HF, anemie, hyperthyreoïdie, angst

WAMPLE
- roken, alcohol, drugs
- GM: uitlokkers = Beta sympathicomimetica, levothyroxine, CS
- pers VG: TIA , ischemisch hartlijden, ooit bij cardioloog geweest? / schildklierlijden?
- koffie, angst
CV RF: AHT, DM, hypercholest, sedentair, > 65j, slaapapneu …

Question 5

vkf S/

Answer 5

! kan asymptomatisch !
//
palpitaties (onregelmatig)
angor
//
dyspnee
vermoeidheid
duizeligheid
//
trombo-embolisch risico (CVA/TIA)
//
opm: VKF meestal bij onderliggend hartlijden
(HT, kleplijden, coronair lijden, HF, HCM)

Question 6

vermoeden vkf: KO

Answer 6

Parameters:
- pols, BD, sat, koorts

Standaard cardiaal KO
- Inspectie: anemie, cyanose, CVD + evt HJR, oedemen
- Palpatie: ictus
- Auscultatie: cor (geruis?) -> onregelmatige snelle pols

andere:
- abdomen (onderliggend HF? -> ascites, vergrote lever, AO geruis)
- goiter?
- longauscultatie (basale crepitaties, dd copd: wheezing, gedempt AG)

Question 7

vermoeden vkf: TO

Answer 7

evt RX thorax (dd ikv dyspnee)
//
Labo (CRP, cofo, nierf en ionogram, TSH)
ECG: onregelmatig, smal QRS, golvende basislijn, geen P-toppen -> D/
TTE (structurele afw hart vaststellen + kleplijden)
//
vkf: verdere TO ifv anamnese en kliniek (cyclo-ergometrie, holter, TEE, elektrofysiol onderzoek)

Question 8

VKF R/

Answer 8

(1) nagaan of HD stabiel?
- niet HD verdragen: cardioversie
- hemodynamisch verdragen: neem je tijd

(2) wrm VKF?
- modificeerbare factn? onderliggend hartlijden?
- -> substraat modific (statines, ACE-I)
- -> levensstijl aanpassingen: vermagering, meer bewegen, behandeling slaapapnee; stop roken, goede controle DM

(3) trombo-emobisch risico?
- geef acuut eenmalig clexane (want als toch nog ingreep nodig dan geen probleem itt DOAC) => nr PO indien gn trobotisch event: DOAC (> vit K anta)
- chronisch: nagaan of antico aangewezen
CHA2DS2VASc 1 of meer = antico aangewezen (vaak levenslang)
HASBLED 3 of meer: overweeg of antico wel wenselijk of dosisreductie

(4) klachten? invloed op ADL?
- evt cardioversie (medicamenteus / elektrisch = synchroon) = ritme controle
=> let op antistol (4w DOAC na cardioversie; als VKF > 48u en pt neemt chron nog geen anticoag dan eerst TEE doen om intra-cardiale trombi uit te sluiten)

weeg rate-control tov ritme-control af (Dosis is vss vr acute aanpak en onderhoud!)
o ritme controle (initiëren door HA ontraden: cardioloog -> antiaritmica)
- flecaïnide (CI: struct hartlijden), amiodarone
- vb. preventie bij paroxysmale VKF, vb. 1e aanval vkf, vb. belangrijke klachten, vb < 65j

o rate controle
- 1e k: BB (sotalol (mag bij ischemisch hartlijden), bisoprolol) - evt digoxine toevoegen,
2e k: Ca-anta (diltiazem, verapamil),
digitalis (bv bij snelle vkf)
- vb. persisterende VKF, vb. recidiv vkf ondanks beh, vb. weinig klachten, vb. > 65j, vb. bel onderliggend hartlijden

Evt ablatie

Question 9

anamnese angor

Answer 9

ICE

VALTIS: drukkende RSP (stabiel: inspanning / instabiel: rust), verbeterende factoren (stabiele: stop inspanning, SL nitraten, rust), verergerende factoren (stabiele: inspanning, koud/warmte, emoties, zware maaltijd)

Andere klachten, DD (SDspasme ~maaltijd, pyrosis ~ neerliggen, angstaanval ~ tintelingen, tietze, pleuritis, cardiaal)

WAMPLE
CV RF

Question 10

stabiele angor S/

Answer 10

pijn op de borst (RSP, drukkend)
-> provocatie door inspanning, koud/warmte, emoties, zware maaltijd

= voorbijgaand
(SL nitraten, rust, staken van de inspanning)

Question 11

uitlokkende factoren stabiele angina pectoris

Answer 11

hyperthyroidie (toename zuurstofnood)
anemie (verminderd zuurstofaanbod)
ritmeST (verminderd zuurstofaanbod)
…

Question 12

instabiele angor S/

Answer 12

thoracale pijn in rust

Question 13

KO angorklachten

Answer 13

cardiovasculair klinisch onderzoek (cfr supra)

Question 14

stabiele angor TO

Answer 14

labo (troponine, CK-MB, cofo, TSH, Hb, …)

ECG: in rust nl -> inpanning: ST-depressie, T-inversie
(dd AMI)

verder onderzoek:
- ischemie objectiveren: inspanningsproef + ECG of scintigrafie
- 24u holter
- echocardio

evt:
- MRI met adenosine (drug induces VD = farmac stress test)
-> indien resultaat inspanningsproef twijfelachtig of nt voldoende hoge hartslag bereikt
- coronarografie
-> op indicatie (geen beterschap met medicatie, progressie nr instabiele angor)

Question 15

instabiele angor D/ (TO)

Answer 15

Labo: enzymes negatief (troponines neg want nog geen schade hart)
ECG: ST depressie en T-inversie

Question 16

beleid stabiele angor

Answer 16

aanvalsbeh:
- nitraten SL (nitroglycerine spray of isosorbidedinitraat tablet)

onderhoud:
- BB (1e lijn), Ca-antagonist (2e keuze)
- anti-plaque therapie: aspirine (= sec preventie: dus oa na AMI of instab angor)
-> als nt verdragen of nieuw ACS onder aspirine: thienopyridine
- voorlichting + CV risicopreventie: statines, ACEi, lifestyle (adviezen hart en vaat, bv rookstop/dieet/beweging)

Question 17

beleid acuut coronair syndroom

Answer 17

INSTABIELE ANGOR (= myocardischemie in rust of bij minimale inspanning zonder acute hartspierschade, en dus zonder daarbij passende stijging van cardiale schademarkers)
=> cfr non-stemi; beh ~ risicoprofiel
- hoog risico: semi-urgentie PCI (< 72u)
- laag risico: inspanningsproef, echocardio, angiografie (< 72u)

ACUUT MYOCARDINFARCT
o STEMI : zo snel mogelijk PCI (binnen 2u)
o non-STEMI
- hoog risico pt: semi urgentie PCI (< 72u)
- laag risico pt: bijkomende investigaties

ACUUT:
- anti-aggregatie: Asaflow 160 mg PO en Brilique 180 mg PO
- anti-coagulatie; Heparine 5000 IE/ml IV zo urgente PCI, anders Arixtra 2,5mg IV geven
- pijnbestrijding/comfort + vasodilatatie: Cedocard 5mg SL (nitraten) => BIJ PIJN, CAVE HYPOTENSIE (dus nt bij RV of inferopost infarc)
- evt BB (indien tachycard en hypertens)

CHRONISCH:
- mobilisatie (kine)
- statine + ezetimibe levenslang
- aspirine levenslang
- clopidogrel 1j
- beta-blok en ACE-I (zeker indien HF of LV schade)

Question 18

arteriële hypertensie =

Answer 18

SBD > 140 en/of DBD > 90

(graad 1 - 2 - 3, geïsoleerde systolische HT)

Question 19

arteriële hypertensie S/

Answer 19

malaise

perifeer oedeem
thoracale pijn
palpitaties

hoofdpijn
wazig zicht

Question 20

aHT anamnese

Answer 20

ICE
HT: ooit al eerder gehad? Sympt?
andere klachten
WAMPLE: OAC, BD verhogende GM/substanties (CS, NSAID, bep drugs) , …
CV RF

Question 21

aHT KO

Answer 21

cardio-vasculair KO (cfr supra)
- ! BD liggend en staand (aan 2 armen)
- perifeer oedeem …

auscultatie longen

abdomen onderzoeken: abdominaal vaatgeruis kan wijzen op nierarteriestenose, checken op aneurysmata

BMI, buikomtrek, perifeer ZS ikv DM

Question 22

aHT TO

Answer 22

ROUTINE TO
- bloedonderzoek (Hb, hct, nierf, lipiden, nuchtere glycemie)
- urine-onderzoek (microscop + dipstick -> proteïnurie, microalbuminurie)
- ECG

AANBEVOLEN TO
- echocardio, echo carotiden, enkel-arm BDindex, pulse wave velocity
- kwantitatieve proteïnurie (igv pos dipstick)
- oogfundusonderzoek (igv ernstige HT)
- glucosetolerantietest (igv nuchtere plasmaglucose > 102 mg/dl)
- zelfmeting BD, 24u BD monitoring

+ specialistisch onderzoek igv: gecompiceerde HT, vermoeden sec HT

Question 23

aHT R/

Answer 23

levensstijl (G reductie, sport, alcoholbeperking, dieet)

farmacologisch: thiazide(-like) diuretica, BB, CCB, ACEi / ARB
-> als monotherapie initieel zonder specifieke indicatie voor bepaalde klasse: kies ACEi (of ARB) of CCB
-> vaak combinatietherapie nodig (zie andere flashcard)

Question 24

combinatietherapie aHT

Answer 24

bij ongecompliceerde HT
(<-> coronair lijden, CNI: zie internistische leidraad)
————————————-

Initiële therapie: dual combination (1 pil)
- ACEi of ARB + CCB of diureticum
- opm: overweeg monotherapie in laag risico graad 1 hypertensie (SBD < 150 mmHg), of bij zeer oude (>80j) / fraile pt’en

Stap 2: triple combination (1 pil)
- ACEi of ARB + CCB + diureticum

Stap 3: triple combination + spironolactone or other drug (2 pillen)
- RESISTENTE HYPERTENSIE: ACEi of ARB + CCB + diureticum + spironolactone of ander GM (ander diureticum/alfa-blokker/beta-blokker)
& overweeg doorverwijzing vr verdere investigatie

Opm: overweeg BB bij elke behandelingsstap wnr daar een specifieke indicatie voor is

Question 25

elektroden ECG

Answer 25

perifere afleidingen:
- links: geel thv pols, groen thv enkel
- rechts: rood thv pols, zwart thv enkel

precordiale afwijkingen
- 1: rood: 4e ICR parasternaal R
- 2: geel: 4e ICR parasternaal L
- 3: groen: tussen C2 en C4
- 4: bruin: 5e ICR midclavic
- 5: zwart: voorste axillaire lijn, tss C4 en C6
- 6: paars: midaxillair, zelfde hoogte als C4

Question 26

veneuze insuff S/

Answer 26

varices

oedeem

atrofie blache, ulcus cruris (open wond of zweer aan het onderbeen)

hyperpigmentatie (bruine verkleuring aan de onderbenen, veroorzaakt door hemosiderine)

kan volledig pijnloos zijn, of kan verschijnselen als zware/vermoeide benen of een diffuus/plaatselijk warm gevoel aan de benen veroorzaken
(eerder doffe pijn ipv scherpe pijn)

…

Question 27

Perif arterieel vaatlijden S/

Answer 27

A) Acute ischemie van het (onder)been:

klachten die wijzen op ACUTE ISCHEMIE:
- rustpijn
- snel progressieve gevoelsstoornissen vh been (doof gevoel)
- spierzwakte van been/voet
- bleekheid;

B) Chronisch obstructief arterieel vaatlijden:

klachten die wijzen op CLAUDICATIO INTERMITTENS:
- pijn en vervelende sensaties (moe, stijf, krampen, temperatuurverschillen) in been/bilregio bij inspanning die verminderen in rust

klachten die wijzen op KRITIEKE ISCHEMIE:
- rustpijn en/of nachtelijke pijn (vooral in voorvoet of tenen), die afneemt als patiënt opstaat of aangedane been laat hangen
- afwijkingen huid of nagels aan voeten (wondjes of zweertjes);

Question 28

vaatlijden: anamnese

Answer 28

ICE

VALTIS
- V
- A: onderscheid veneus (zwaartegevoel/vermoeidheid benen) vs arterieel (pijn/krampen) vaatlijden
- L: bil/dij/kuit? L of R?
- T: plots/geleidelijk? continu? ook ‘s nachts?
- I: invloed: functioneel (objectiveren), cosmetisch (varices storend?)
- S: onderscheid veneus (erger bij rechtstaan/warmte, beter bij mobilisatie en hoogstand) vs arterieel (beterschap na pt stopt met wandelen) vaatlijden // begeleidende S zoals wondjes-paresthesie-spierzwakte / wonden-jeuk-dikke voeten

Andere klachten?

WAMPLE
o als veneus: ifv RF veneus lijden/trombose
- W: staand beroep
- A: roken
- M: OAC
- P: antecedent, fam
- L
- E: zws, immobilisatie

o als arterieel:
- roken !!!
- vaatvernauwende medicatie zoals BB of ergotamine
- ander vaatlijden (doorgemaakte hart- en vaatziekten?) -> MI, CVA, angor (pectoris of abdominalis)

CV RF

Question 29

vaatlijden KO + TO

Answer 29

doe standaard vasculair KO + cardiol KO
maak DD tijdens KO, dus kijk naar kenmerken van beide elementen
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Veneus
Inspectie: oedemen, trofische wonden, okerverkleuring, varices, droog/schilferend/erytheem
- laat mensen recht staan om varices te beoordelen !!

Palpatie perifere vaten (BL, abd, OL)
- evt elevatietest (PAV: bleek/pijn bij heffen -> rood bij terug neer tgv VD)

Auscultatie perifere vaten (carot, abdom, femor)

(!) Varices: (evt schwartz test, perthes, trendelenburg’s test) -> minder sinds introductie duplex

=> veneuze duplex OL doen

°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°

PAV
Inspectie:
- lagere huidtemperatuur van voet/onderbeen (voel met handrug), vertraagde capillaire refill (druk teen, allen test)
- acute ischemie: bleekheid been
- chronisch PAV: trofische stoornissen (wondjes aan tenen/voet/enkel; verminderde beharing; nagelafwijkingen)

Palpatie: perifere pulsaties OL -> a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis en/of a. femoralis
- acute ischemie: ontbrekend
- chronisch obstruct art vaatlijden (claudicatio intermittens, kritische ischmie): verzwakt
- evt elevatietest (PAV: bleek/pijn bij heffen -> rood bij terug neer tgv VD)

Auscultatie: souffle over a. femoralis;

(!) Neurologische S/ wijzend op acute ischemie: gevoelsstoornissen been (vaak tss eerste en tweede straal); spierzwakte been/voet

=> Bepaal met een dopplerapparaat de enkel-armindex (EAI) bij een vermoeden van chronisch obstructief arterieel vaatlijden.
=> looptest = afstand waarna claudicatio optreedt meten
(=> CT angio indien invasieve R/, pre-op)

Question 30

veneuze insuff D/

Answer 30

anamnese, KO, veneuze duplex OL (echo, doppler)

Question 31

veneuze insuff R/

Answer 31

• mobilisatie en hoogstand + compressietherapie (steunkousen)
• evt venotonica (daflon): minder subj last, minder oedemen, geen bewezen effect op spataders
• (foam)sclerotherapie
• HK: bv flebectomie met haakje, crossectomie en stripping
• ablatie met laser

(als nog geen complicatie zoals bv DVT gehad, is de beh vrijblijvend obv subj functionele en esthetische last)
(eerste 2 puntjes geen esthetisch effect)

& huid/wonden behandelen zo nodig

Question 32

PAV behandeling

Answer 32

aanpakken levensstijl: gewichtreductie, rookstop, alcoholstop, dieet
wandeltherapie: 3x/w 30m wandelen om zo collateralen te kweken
medicamenteus: plaque stabiliserend (statines, asaflow)
//
als niet voldoende evt HK
- endovasculaire revascularisatie (dotterbehandeling/stenting)
- bypassoperatie
- (amputatie)

Question 33

EAI

Answer 33

= hoogst gemeten syst druk thv enkel / hoogst gemeten syst druk thv arm (3x meten)

interpretatie:
- > 0,9 = nl
- < 0,9: PAV (Fontaine)
0,5-0,9: asymptomatisch (stadium 1) of claudicatio intermittens (stadium 2: ≥ 100m = a, < 100m = b)
- < 0,4: rustpijn en/of trofische stoornissen (kritieke ischemie)
- < 0,15: bedreigd been: ulcera of necrose
of gangreen (stadium 4)

Question 34

hartfalen kliniek

Answer 34

dyspnee rust/inspanning
vermoeidheid
anorexie
abnormale gewichtstoename

enkelzwelling
gestegen CVD
tachycardie
tachypnee, basale longreutels, pleura-uitstorting

(opm acuut harfalen: snel begin of snelle toename vd klachten, angstig, transpireren, klamme koude handen, reutelende/versnelde AH, verlaagde saturatie, zittende houding, pols meestal snel en zwak, BD in ernstige situaties soms verlaagd, hartgeruis/aritmie/extra toon, longcrepitatie/ronchi/soms wheezing, oedeem)

Question 35

hartfalen (orthopnoe, malleolair oedoeem): anemnese

Answer 35

=> zie anamnese dyspnee

ICE
VALTIS
-> S:
- LHF -> dyspnoe d’effort, paroxysmale nachtelijke dyspnoe, nycturie, vermoeidheid / verlaagde inspanningstolerantie
- RHF: moeheid, anorexie (wel gewichtstoename), abdominale last tgv leverstuwing / ascites

andere klachten (kort systeemanamnese)
-> onderliggende oorz
- ischemisch hartlijden: pijn thoracaal?
- extreme HT
- kleplijden

-> acute uitlokkende factor
- infectie: koorts, …
- ritmeST bv VKF: palpitaties, onregelm hartslag gevoeld, syncope
- medicatie (zie verder)

WAMPLE
- GM: BB, NSAID of CS, cytostatica

CV RF

Question 36

vermoeden HF: KO

Answer 36

normaal cardio KO
- PM: BD, pols, HR, RR, temp
- inspectie: anemie, …
-> tachypnoe (LHF)
-> malleolair oedeem (RHF), ascites, CVD, HJR (RHF)
- auscultatie:
-> cor: TC (LHF), souffle (beide)
-> long: tachypnee, (LHF), basale crep (LHF), gedempt VAG (LHF)
- palpatie:
-> bv. cardiomegalie? -> ictus: linker (LHF), rechter (RHF)
-> abdomen: HSM (RHF)

RHF meestal tgv LHF (gemengd beeld)

Question 37

hartfalen D/

Answer 37

• ECG
• Labo (exclusie anemie, hyper/hypothyroidie, infectie - elektrolyten + nierfunctie - NT-proBNP) + bloedgasje
• RX thorax
• TTE

Question 38

hartfalen: beleid

Answer 38

ACUTE AANPAK
- uitlokkende factoren aanpakken (infectie, anemie, aritmie)
- energiebehoefte hart reduceren (bedrust, zout- en vochtrestrictie)
- algemeen:
overvulling -> lisdiuretica IV bolus (later PO)
vasodilatatie (carvaton + cedocard) -> enkel als voldoende hoge BD
pols > 140/min -> overweeg digitalis (niet chronisch)
- zuurstof (5-10L met masker)
- monitoring vitale parameters (HR, sat, BD, urinedebiet, bloedgas bij ventilatie)

ONDERHOUD
o HFrEF
- ACE-I
- BB
- MRA: spironolactone (K-sparend diuretica, aldosteron antagonist)
- SGLT2i
- + lisdiuretica PO naar nood

(andere: ARB, SL nitraten, Entresto)

o HFpEF
- SGLT2i
- evt ACE-I bij hoge BD
- overvulling: lisdiureticum
- soms spironolactone (niet veel evidentie hier)
- BB niet eigenlijk, want snel HR nuttig

(=> en CV preventie: dieet, beweging, rookstop, vaccinatie influenza en pneumokokken)

Question 39

(acuut) longoedeem S/

Answer 39

dyspnee
hypoxie
(roze sputa)

Question 40

acuut longoedeem R/

Answer 40

nitraten (IV nitroglycerine) = 1e lijn
=> VD -> preload daling + arteriodilatatie -> BD daling -> afterload daling
(opm: geen nitraten bij AOklepstenose want ze hebben preload nodig)

evt diuretica (IV furosemide = lis-)
=> preload reductie, reductie dyspnee

evt niet-invasieve ventilatie (NIV) = 1e lijn
(opm: altijd eerst pt rechtop zetten)

O2 therapie enkel bij hypoxie

morfine
=> kan dyspnee reduceren, minder angst/stress
MAAR hoger risico mechanische ventilatie en opname ICU
(depressie CZS en respiratoir systeem)

Question 41

acuut longoedeem: mogelijke oorzaken

Answer 41

myocard ischemie
arritmie (bv VKF)
acute klepdysfunctie
vocht overload

longembool
anemie
a. renalis stenose

Question 42

CV RF: anamnese (bevraag CV RF)

Answer 42

BIG SIX van RF
- geslacht (man > vrouw)
- roken
- DM
- overgewicht (BMI)
- aHT
- cholesterol en triglyceriden

verder te bevragen:
- leeftijd
- voeding
- alcoholgebruik
- beweging
- psychosociale stress
- OSAS
- pers en fam VH hart- en vaataandoeningen

Question 43

CV RF: KO, TO en beleid

Answer 43

BMI, buikomtrek (! man > 102cm, vrouw > 88cm)
BD bilat
cardiovasculair KO
long auscultatie
//
labo: cofo, nierf, lipiden, nuchtere glycemie
- bij DM: HbA1c
- bij aHT: urinestaal (proteïnurie?)

//
risico inschatten obv SCORE tabel zo RFn
beleid afh van bevindingen anamnese en onderzoek

Question 44

veneus ulcus R/

Answer 44

A) preventief: veneuze insuff aanpakken
- mobiliteit en hoogstand + compressietherapie
- andere: variceschirurgie, …

B) ulcusbehandeling: TIME principe
- reinigen wonde met fysiologisch water (azijnzuur bij pseudomonas)
T: rood/geel/zwart => debris & necrose verwijderen (evt pijnstilling)
I: dolor, tumor, rubor, calor; geur, etter => zorg vr bact evenwicht, evt antisepticum / wondculturen / AB
M: vochtigheid wonde? -> vochtig maar niet te nat milieu nodig: kies juist verband
E: wondranden -> creëer goede wondranden, omgevende huid beschermen

ter info:
flaminal hydro vs forte, isobethadinegel, …
vetverband, schuimverband, zilververband…

Question 45

hyperlipidemie R/

Answer 45

bepaal risicoprofiel ~ SCORE (risico om binnen 10j aan CV aandoening te overlijden)

Target LDL ~ CV risicocategorie
- targets: laag risico < 116 mg/dl , matig < 100, hoog < 70, zeer hoog < 55

start statine monotherapie
-> zo onvoldoende: ophogen dosis OF combinatie statine+ezetemibe

opm: hoge TG behandelen heeft geen effect op preventie hartaandoeningen!

Question 46

4 H’s en 4 T’s: reversibele oorzaken bij reanimatie (shock)

Answer 46

• hypovolemie, hypoxie, hypothermie, hypo/hyper K
• toxines, tamponade, TE, tension pneumothorax