Cardiología: Anticoagulantes Flashcards
mecanismo de accion de la heparina
potencia el anticoagulante endogeno antitrombina III (AT-III)
AT-III inhibe factor X y II
en menor medida inhibe IX, XI, XII
EA de la heparina
Protamina (antagonismo físico)
Hemorragia grave: administracion de plasma fresco
Se da hasta en 25% de los px, leve y reversible
Interaccion entre plaquetas y heparina -> agregacion plaquetaria -> disminuye plaquetas circulantes (trombocitopenia)
Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) 1
Es mucho menos frecuente y más grave, riesgo de complicaciones y muerte. Mediada por inmunoglobulinas
Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) 2
Profilaxis y tx de TVP y TEP
sx coronarios agudos: ACTP, STEMI, NSTEMI
prevencion de coagulacion en cx arterial y cardiaca, fibrilacion auricular, durante las transfusiones de sangre y en la dialisis renal
Heparina
mecanismo de accion de la enoxaparina y fondaparinux
aumenta antitrombina III (AT-III)
mayor inhibicion de factor X que II
mecanismo de accion de fondaparinux
inhibicion selectiva de X por ATIII
EA de la enoxaparina y fondaparinux
Hemorragia
si es por enoxaparina se trata con protamina (antagonismo fisico) aunque no es tan eficiente
la protamina no es util para hemorragia por fondaparinux
en caso de hemorragia administrar plasma fresco
se usa en profilaxis y tx de TVP. Uso de SICAs
Enoxaparina
se usa para profilaxis y tx de TVP y TEP
Fondaparinux
mecanismo de accion del rivaroxaban
bloqueo directo del factor Xa
EA del rivaroxaban
hemorragia, no tiene antidoto especifico
andexanet alfa
se usa en prevencion de EVC en FA, prevención TVP y TEP
Rivaroxaban
mecanismo de accion del dabigatran
bloqueo directo de trombina (IIa)
EA de dabigatran
despepsia y gastritis, administrar con un bloqueante H2 o IBP
hemorragia; si tiene antidoto: idarucizumab
se usa para prevencion de EVC y TEP en FA, prevencion TVP y TEP en cx ortopedica mayor
dabigatran
mecanismo de accion de la warfarina
disminuye sintesis de factores de la coagulacion dependientes de vitamina K (factores II, VII, IX y X)
bloquea ciclo de oxidacion-reduccion de la vitamina K, necesaria para la carboxilacion de los factores de la coagulación
EA de la warfarina
Hemorragia, antídoto: vitamina K1 (fitomenadiona)
Hemorragia grave, antídoto: administracion de plasma fresco
Sx fetal por warfarina: cruza barrera placentaria, hemorragia fetal, malformaciones
Cada vez es menos usada, profilaxis de TVP y TEP, prevención de trombosis/eventos embolicos en px con FA o protesis valvular cardiaca
tx post IAM
Warfarina
¿Con qué medicamentos destruimos un coagulo ya formado?
alteplasa, tenecteplasa, estreptoquinasa (farmacos tromboliticos)
Mecanismo de accion de los farmacos tromboliticos
activan al plasminogeno unido a la fibrina (alteplasa y tenecteplasa) y en general (estreptoquinasa)
Se usa en IAM, EVC isquémico, TEP, TVP iliofemoral extensa
farmacos tromboliticos (alteplasa, tenecteplasa y estreptoquinasa)
EA de los fármacos tromboliticos
Más riesgos con estreptoquinasa (activa de forma generalizada al plasminogeno). Antídoto: ácido aminocaproico
Estreptoquinasa es derivado de proteina de estreptococos -> reaccion alergica intensa
Vigilar en UCI al dar medicamento (especialmente en EVC)
¿Cuál de los farmacos tromboliticos es más eficiente?
Alteplasa y tenecteplasa
