Cardiología: Antianginosos Flashcards
mecanismo de accion principal de los nitratos
liberacion de NO en las celulas musculares lisas
¿Cuáles son los farmacos denominados nitratos?
nitroglicerina (glicerilo) e isosorbida
se indica en angina estable, inestable, variante. IAM
nitratos
EA de los nitratos
vasodilatacion excesiva (cefalea, hipotension, vertigo, tq refleja)
Tq refleja demanda O2
Tolerancia farmacodinamica (parches <14 hrs al dia)
Interacciones medicamentosas del nitrato
efecto hipotensor potenciado por sildenafil, hipotension intensa, taquicardia, angina. Hasta fallecimiento
droga recreativa estimulante inhalada, efecto vasodilatador importante, combinado con viagra es potencialmente fatal
poppers (nitrito de amilo)
Cuándo se debe usar como tx los nitratos
durante el episodio de angina, preventivo antes de hacer ejercicio (ese esfuerzo produce angina)
Farmacos betabloqueadores que se usan como tx antianginoso
atenolol, metoprolol y propanolol
Se usa para angina estable, inestable, IAM. Disminuye mortalidad y reincidencia de IAM, evitan Tq e incremento de demanda de O2 durante angina y producida por nitratos y calcioantagonistas
Prolongan esperanza de vida despues de IAM
betabloqueadores
EA de los betabloqueadores
croncoconstriccion, bradicardia, hipotension
no combinar con verapamilo, riesgo de bloqueo AV
farmacos calcio antagonistas que se usan para tx antianginoso
amlodipino, nifedipino, felodipino, nicardipino
verapamilo, diltiazem
Se usa para angina estable, inestable, variante
Estan indicados cuando betabloqueadores estan contraindicados, no son tolerados o son ineficaces
No han demostrado mejorar mortalidad post IAM
Calcio antagonistas
EA de los calcio antagonistas
dihidropiridinas pueden inducir Tq refleja
Son parte del tx de la angina cuando la sintomatología es ocasional
nitroglicerina sublingual, isosorbida sublingual durante la angina
Son parte del tx de la angina cuando la sintomatología es predecible
nitroglicerina sublingual, isosorbida sublingual antes de actividad fisica
Son parte del tx si se requiere uso del nitro sublingual, son de tx profilactico
beta bloqueadores, nitrato de accion prolongada, calcio antagonista
¿Cuales son los farmacos antiagregantes?
aspirina, clopidrogel, abciximab, tirofiban
Inhiben hemostasia primaria
antiagregantes
Formacion de un tapon, consta de 3 pasos: adhesion, activacion, agregacion
hemostasia primaria
formacion de un coagulo, consta de 3 vias: extrinseca, intrinseca, comun
hemostasia secundaria
mecanismo de accion de la aspirina
inhibidor reversible de COX, en dosis bajas inhibe sintesis de TXA2, a estas dosis no induce disminucion de PGI2 (prostaciclina)
se usa para prevencion de trombosis arterial (secundaria), tx coadyuvante de IAM, accidente isquemico transitorio y protesis valvulares
aspirina
EA de la aspirina
hemorragia de tracto gastrointestinal
disminuye trombosis arterial en px con SCA (angina inestable, nSTEMI y STEMI)
Prevencion secundaria despues de MI y EVC
clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
mecanismo de accion de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
bloquean los receptores de difosfato P2Y12 plaquetarios
EA del clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
aumenta riesgo de hemorragia, IBPs disminuye ativacion (CYP2C19) de estos antiagregantes
Previene la agregacion plaquetaria y trombosis en px intervenidos de angioplastia coronaria y con uso de endoprotesis vasculares. Previene significativamente la reestenosis vascular, reinfarto y el fallecimiento
Abciximab
previene trombosis coronaria en angina inestable
Tirofiban
mecanismo de accion del abciximab
anticuerpo monoclonal anti GP 2b/3a
mecanismo de accion del tirofiban
antagonista reversible de GP 2b/3a
EA del abciximab y tirofiban
aumenta riesgo de hemorragia (gastrointestinal, urinaria, intracraneal)
