CA DE MAMA II: ESTADIFICACIÓN, TTO Y CASOS ESPECIALES. Flashcards
CLASIFICACIÓN TNM DE CA DE MAMA:
*TUMOR (T).
-TX: TUMOR 1RIO NO PUEDE EVALUARSE.
-T0: NO EVIDENCIA DE TUMOR 1RIO.
-Tis: IN SITU O PAGET.
-T1: <2 CM.
-T2:
~<2 CM + G. AXILARES.
~2-5 CM.
-T3: >5 CM.
-T4: CUALQUIER TAMAÑO +
~A-EXTENSIÓN A PARRILLA COSTAL.
~B-PIEL
~C- A Y B.
~D-CA INFLAMATORIO.
CLASIFICACIÓN TNM DE CA DE MAMA:
*GANGLIOS L REGIONALES (N).
NX: NO EVALUABLE.
N0: NO EVIDENCIA.
N1: GANGLIOS AXILARES IPSOLATERALES MÓVILES.
N2: G. AXILARES FIJOS.
N3: G. LINFÁTICOS INFRACLAVICULARES (NIVEL III).
CLASIFICACIÓN TNM DE CA DE MAMA:
*METS.
MX: NO EVALUABLE.
M0: NO EVIDENCIA.
M1: METS A DISTANCIA.
TTO CARCINOMA DUCTAL IN SITU:
- ESCICIÓN + RT.
- MASTECTOMÍA.
TTO CA LOBULILLAR IN SITU:
-ESCICIÓN + OBSERVACIÓN.
TTO TUMOR <3 CM (ESTADÍO 1 Y 2).
-CIRUGÍA CONSERVADORA + RT.
CONTRAINDICACIONES PARA CX CONSERVADORA:
- CI PARA RT.
- MAL RESULTADO ESTÉTICO.
INDICACIONES PARA MASTECTOMÍA EN TUMOR <3 CM:
RIESGO DE RECIDIBA LOCAL:
- MICROCALCIFICACIONES EN MAMOGRAFÍA.
- MULTICÉNTRICOS.
INDICACIONES PARA CX CONSERVADORA EN TUMOR > 3 CM:
- QT ADYUVANTE PARA REDUCIR TUMOR.
- CISPLATINO, PACLITAXEL.
INDICACIONES PARA MASTECTOMÍA RADICAL:
- INVASIÓN A PECTORAL.
- >3 CM.
FUNCIÓN DE VALORACIÓN DE GANGLIOS AXILARES:
BX DE GANGLIO CENTINELA:
- PRONÓSTICO.
- DISEÑO DE TTO ADYUVANTE.
- CONSERVAR TJ GANGLIONAR AXILAR.
CONTRAINDICACIONES PARA BX SELECTIVA DE G. SENTINELA:
ABSOLUTA:
-PAAF O BAG DE ADENOPATÍA AXILAR (+) PARA METS.
RELATIVAS: TUMOR >3 CM, EMBARAZO Y LACTANCIA, MULTICÉNTRICO, QX O RT PREVIA.
¿CÓMO SE REALIZA LA BSGS?
- COLOIDE ISOTÓPICO EN MAMA + DETECCIÓN GAMMAGRÁFICA.
- EXTIRPAR 1ER ADENOPATÍA QUE SERÍA INVADIDA EN CASO DE DISEMINACIÓN LINFÁTICA.
INDICACIONES PARA RT:
-CX CONSERVADORA.
-MASTECTOMÍA CON:
~TUMOR >5 CM.
~>3 G. AFECTADOS.
~MARGEN DE RESECCIÓN MUY PRÓXIMO (PARRILLA COSTAL).
¿EN QUÉ TIEMPO SE REAALIZA LA RT?
REALIZAR ENTRE 2-16 SEMANAS POST CIRUGÍA.
INDICACIONES PARA QT ADYUVANTE:
- G. AXILARES (+).
- AXILA (-) + FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
COMBINACIÓN MÁS USADA EN QT:
- CISPLATINO.
- CICLOFOSFAMIDA.
- 5 FLUORACILO.
- ANTRACICLINAS (ADRIAMICINA).
- TAXANOS (PACLITAXEL).
INDICACIONES PARA QT NEOADYUVANTE (PREVIA CX):
- TUMOR GRANDE.
- CA INFLAMATORIO.
INDICACIONES PARA TERAPIA HORMONAL:
RECEPTORES HORMONALES (+): -ER/PR.
TIPOS DE TERAPIA HORMONAL:
-CASTRACIÓN QX O RT GONADAL.
-ANTIESTRÓGENOS (TAMOXIFENO).
-INHIBIDORES DE AROMATASA:
~ESTEROIDEO: EXEMESTRANO.
~NO ESTEROIDEO: LETROZOL Y ANASTRAZOL.
FÁRMACO INDICADO EN MUJER PERIMENOPÁUSICA:
TAMOXIFENO.
EFECTOS PROTECTORES DE TAMOXIFENO:
MODULADOR SELECTIVO DEL RECEPTOR DE ESTRÓGENO:
-
EFECTOS ADVERSOS DE TAMOXIFENO:
ESTIMULA GROSOR ENDOMETRIAL:
- METRORRAGIA.
- CA ENDOMETRIO.
FÁRMACO INDICADO EN MUJER POSMENOPÁUSICA:
INHIBIDORES DE AROMATASA:
~ESTEROIDEO: EXEMESTRANO.
~NO ESTEROIDEO: LETROZOL Y ANASTRAZOL.
EFECTOS ADVERSOS DE INHIBIDORES DE AROMATASA:
OSTEOPOROSIS.
FÁRMACO INDICADO EN EXPRESIÓN DE RECEPTOR HER2/NEU:
TRASTUZUMAD.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN CA DE MAMA:
-NO. DE G. AFECTADOS (#1).
-TUMOR >2 CM.
-<35 AÑOS.
-GRADO HISTOLÓGICO G2, G3.
-MULTICENTRICIDAD.
-INVASIÓN VASCULAR O LINFÁTICA.
->ANGIOGÉNESIS.
-COMPONENTE INTRADUCTAL.
-
CA DE MAMA EN VARONES:
- 100 VECES MENOS FRECUENTES QUE EN MUJER.
- 54 AÑOS.
CAUSAS DE CA DE MAMA EN VARONES:
-HIPERESTROGENISMO: ~CA DE PRÓSTATA (TTO ESTROGÉNICO). ~ENF. HEPÁTICA. ~TESTICULAR. ~RADIACIÓN. -GEN BRCA2 (ANT. FAMILIARES). -KLINEFELTER.
TIPO MÁS FRECUENTE DE CA DE MAMA EN HOMBRES:
INFILTRANTE.
CA DE MAMA EN EMBARAZO:
- NEOPLASIA MALIGNA + FRECUENTE EN EMBARAZO Y PUERPERIO.
- CA DUCTAL INFILTRANTE (+ FREC).
- ABORTO NO MEJORA PRONÓSTICO.
TTO EN ESTADÍO I Y II:
- CX CONSERVADORA + RT.
- MASTECTOMÍA RADICAL.
- QT ADYUVANTE.
TTO ESTADÍO III:
CX CONSERVADORA, MASTECTOMÍA, QT NEOADYUVANTE, RT.
TTO ESTADÍO IV:
- CX PALIATIVA.
- OPIOIDES Y BLOQUEO.
- BIFOAFONATO (METS. HUESO).
¿CUÁL ES LA CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA?
LUMPECTOMÍA.
RECURRENCIA CON/SIN RT:
+ RT: <8% RECURRENCIA.
-RT: >25% RECURRENCIA.
INDICACIONES PARA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA:
- MÁRGENES (+).
- RT ALTAS DOSIS.
- MÚLTIPLES TUMORES.
RECURRENCIA DE MRM;
<1%.
(GPC). TAMIZAJE POR MAMOGRAFÍA SI:
-RIESGO MEDIO:
> 40 AÑOS. ANUAL.
(GPC). TAMIZAJE POR MAMOGRAFÍA SI:
- BRCA 1 Ó 2.
- FAMILIARES CON BRCA.
> 30 AÑOS. ANUAL.
(GPC). TAMIZAJE POR MAMOGRAFÍA SI:
-MADRE O HERMANA CON CA DE MAMA:
- > 30 AÑOS. ANUAL.
- 10 AÑOS ANTES DEL DX DE HERMANA.
(GPC). TAMIZAJE POR MAMOGRAFÍA SI:
-RADIACIÓN DE TÓRAX A LOS 10-30 AÑOS DE EDAD:
- > 25 AÑOS. ANUAL.
- 8 AÑOS POSTERIOR A RADIACIÓN.
(GPC). TAMIZAJE POR MAMOGRAFÍA SI:
-HIPERPLASIA, IN SITU, CA:
-A PARTIR DEL DX. ANUAL.
(GPC). TAMIZAJE POR MAMOGRAFÍA SI:
-50-74 AÑOS:
C/2 AÑOS.
PRINCIPAL FACTOR PRONÓSTICO:
GANGLIOS AXILARES. SUPERVIVENIA A 5 AÑOS: -NO GANGLIOS = 85%. -< 4 GANGLIOS = 73%. -> 4 GANGLIOS = 45 %. -> 13 GANGLIOS = 28%.
DEFINICIÓN DE MASTECTOMÍA TOTAL:
RESECCIÓN DE:
- MAMA.
- PEZÓN.
- COLA DE SPENCER.
- FASCIA PECTORAL.
DEFINICIÓN DE MASTECTOMÍA RADICAL:
HALDSTED:
-MASTECTOMÍA TOTAL + PECTORAL MAYOR Y MENOR.
DEFINICIÓN DE MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA:
MADDEN:
-MASTECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO PECTORALES.
PRONÓSTICO EN TUMOR <2 CM:
SUPERVIVENCIA 80%.
PRONÓSTICO POR TIPO HISTOLÓGICO:
- BAJO GRADO 90%.
- ALTO GRADO 30%.
