bloed Flashcards
Anemie
bevragen in anamnese
- hevig menstrueel bloedverlies
- recent bloedverlies
- veganisme, alcoholmisbruik
- IBD, maag- of darmresectie
- metformine, protonpompremmers
- pt > 50j: malaise, gewichtsverlies, maagklachten, haematemesis, aanhoudend braken, ST/pijn bij voedselpassage, melaena, buikklachten, RBPA, bloed in ontlasting, veranderd defecatiepatroon, colorectale malign bij 1e gr familie < 70j
- (chron) aandoening, infectieziekte afgelopen maand
- risicogroep hemoglobinopathie, erfelijke vormen anemie bij 1e of 2e gr familie
Anemie
wnr geen aanvullend onderzoek nodig?
- kind met Hb ≥ 6,0 mmol/l dat in de voorafgaande maand een infectieziekte doormaakte;
- vrouw met hevig menstrueel bloedverlies.
In alle andere gevallen: aanvullend bloedonderzoek
Anemie
vastgestelde anemie + hevig menstrueel bloedverlies -> beleid
ijzersuppletie
Anemie
aanvullend onderzoek bij anemie: wat bepaal je?
in alle gevallen:
* Hb
* MCV
* ferritine
bij vermoeden vitB12- en/of FZ-deficiëntie ook:
* vit B12, FZ
* reticulocyten
* LDH
bij vermoeden anemie dr (chron) ziekte ook:
* BSE
* ijzer, transferrine
* eGFR
* leukocyten, trombocyten
bij verhoogd risico op dragerschap hemoglobinopathie ook
* Hb-elektroforese/chromatografie,
* evt DNA-onderzoek
* erytrocyten
Anemie
MCV < N én ferritine < N
ijzergebreksanemie
Anemie
MCV ≤ N
ferritine N maar < 100 microg/l
ijzer < N
transferrine > N
ijzergebreksanemie
Anemie
BSE ≥ N
MCV ≤ N
ijzer < N
transferrine ≤ N
ferritine N maar < 100 microg/l
ijzergebreksanemie
of anemie vd chronische ziekte
Anemie
BSE ≥ N
MCV ≤ N
ijzer < N
transferrine ≤ N
ferritine > 100 microg/l
anemie vd chronische ziekte
-> verwijzen
Anemie
anemie + eGFR < 45
anemie mogelijk renaal bepaald
-> verwijzen
Anemie
MCV ≥ N
Vit B12 < N en/of FZ < N
reticulocyten < N
LDH > N
anemie obv vit b12- en/ of FZ-deficiëntie
Anemie
afwijkende hemoglobinopathie-diagnostiek
hemoglobinopathie
-> verwijzen
Anemie
reticulocyten > N
én LDH > N
mogelijke hemolytische anemie
-> verwijzen
Anemie
reticulocyten < N
én
leukocyten en/of trombocyten afwijkend
mogelijk BM aandoening
-> verwijzen
Anemie
alle andere combinaties
andere verklaring dan benoemd
//
onvoldoende verklaring (aanvragen van nog niet uitgevoerde bepalingen overwegen -> zo alles aangevraagd dan overleg met specialist)
Anemie
bij welke elementen in anamnese denken aan vit B12 def of FZ def?
afwijkend voedingspatroon
* veganisme
* def voeding bij overmatig alcoholgebruik
bekend potentieel opnameprobleem
* inflammatoire darmziekte
* maag- of darmresectie
metformine en/of protonpompremmers
Anemie
aandoeningen die een anemie dr ziekte tot gevolg k hebben
infectie
maligniteit
chron ziekte
nierfunctieST
hematologische aandoening
Anemie
ijzergebreksanemie bij vrouwen > 50j (arbitrair) zonder hevig menstrueel bloedverlies / mannen > 50j (arbitrair): vervolgdiagnostiek?
coloscopie
* bij normale uitslag gevolgd dr gastroscopie
* (bij maagklachten eerst gastroscopie, dan coloscopie)
=> ter uitsluiting van een gastro-intestinale maligniteit
Anemie
verlaagd vitamine B12 zonder bekende dieetfactoren of opnameproblemen die kunnen wijzen op vitamine B12-deficiëntie: vervolgdiagnostiek?
aanvullend onderzoek naar atrofische gastritis als oorzaak van pernicieuze anemie wordt niet aanbevolen
Anemie
randnormaal of licht verlaagd vitamine B12 bij blijvend vermoeden van vitamine B12-deficiëntie: vervolgdiagnostiek?
methylmalonzuur
(indien niet beschikbaar: homocysteïne)
Anemie
niet-conclusieve uitslag van het onderzoek naar hemoglobinopathie: vervolgdiagnostiek?
overleg met hematoloog
Anemie
hemoglobinopathie of dragerschap vastgesteld: vervolgdiagnostiek?
check indicatie voor dragerschapstests bij familieleden
Anemie
IJzergebreksanemie R/
ferrofumaraat 200 mg 2x/w
* kind < 12j: zie dosering ~ lichaamsgewicht
* jonge kinderen: dagelijks eenmalige suppletie // adolescenten en volw: intermitterende suppletie
* Controleer Hb: 4w na start ijzersuppletie + wnr Hb nr verwachting weer nl is (gemiddelde stijging van 0,5 mmol/l per week).
* Na normalisering Hb: ijzersuppletie nog 8-12w continueren in halve dosering
Anemie
Anemie door infectieziekte: wnr controle Hb?
controleer Hb 4w na herstel vd infectieziekte
opm: bij uitblijvend herstel -> verwijzen
Anemie
wat doen bij uitblijvend herstel van ijzergebreksanemie of anemie door vitamine B12- of foliumzuurdeficiëntie ondanks adequate suppletietherapie?
verwijzen
Anemie
vermoeden hematologische maligniteit: wat doen?
verwijzen
Anemie
transfusie-indicatie: wat doen?
verwijzen
Anemie
wnr verwijzen nr klinisch genetisch centrum?
- indien partner ook drager van thalassemie of sikkelcelanemie + kinderwens
- indien beide ouders vd pt ook drager van thalassemie of sikkelcelanemie + deze nog meer kinderen willen
Anemie
Patiënten met een anemie obv vitamine B12-deficiëntie z in het algemeen met vitamine B12 PO te behandelen -> tenzij:
- slikproblemen
- problemen therapietrouw
- (neurologische) symptomen
