bloed

Question 1

Anemie

bevragen in anamnese

Answer 1

• hevig menstrueel bloedverlies
• recent bloedverlies
• veganisme, alcoholmisbruik
• IBD, maag- of darmresectie
• metformine, protonpompremmers
• pt > 50j: malaise, gewichtsverlies, maagklachten, haematemesis, aanhoudend braken, ST/pijn bij voedselpassage, melaena, buikklachten, RBPA, bloed in ontlasting, veranderd defecatiepatroon, colorectale malign bij 1e gr familie < 70j
• (chron) aandoening, infectieziekte afgelopen maand
• risicogroep hemoglobinopathie, erfelijke vormen anemie bij 1e of 2e gr familie

Question 2

Anemie

wnr geen aanvullend onderzoek nodig?

Answer 2

• kind met Hb ≥ 6,0 mmol/l dat in de voorafgaande maand een infectieziekte doormaakte;
• vrouw met hevig menstrueel bloedverlies.

In alle andere gevallen: aanvullend bloedonderzoek

Question 3

Anemie

vastgestelde anemie + hevig menstrueel bloedverlies -> beleid

Answer 3

ijzersuppletie

Question 4

Anemie

aanvullend onderzoek bij anemie: wat bepaal je?

Answer 4

in alle gevallen:
* Hb
* MCV
* ferritine

bij vermoeden vitB12- en/of FZ-deficiëntie ook:
* vit B12, FZ
* reticulocyten
* LDH

bij vermoeden anemie dr (chron) ziekte ook:
* BSE
* ijzer, transferrine
* eGFR
* leukocyten, trombocyten

bij verhoogd risico op dragerschap hemoglobinopathie ook
* Hb-elektroforese/chromatografie,
* evt DNA-onderzoek
* erytrocyten

Question 5

Anemie

MCV < N én ferritine < N

Answer 5

ijzergebreksanemie

Question 6

Anemie

MCV ≤ N
ferritine N maar < 100 microg/l
ijzer < N
transferrine > N

Answer 6

ijzergebreksanemie

Question 7

Anemie

BSE ≥ N
MCV ≤ N
ijzer < N
transferrine ≤ N

ferritine N maar < 100 microg/l

Answer 7

ijzergebreksanemie
of anemie vd chronische ziekte

Question 8

Anemie

BSE ≥ N
MCV ≤ N
ijzer < N
transferrine ≤ N

ferritine > 100 microg/l

Answer 8

anemie vd chronische ziekte
-> verwijzen

Question 9

Anemie

anemie + eGFR < 45

Answer 9

anemie mogelijk renaal bepaald
-> verwijzen

Question 10

Anemie

MCV ≥ N
Vit B12 < N en/of FZ < N
reticulocyten < N
LDH > N

Answer 10

anemie obv vit b12- en/ of FZ-deficiëntie

Question 11

Anemie

afwijkende hemoglobinopathie-diagnostiek

Answer 11

hemoglobinopathie
-> verwijzen

Question 12

Anemie

reticulocyten > N
én LDH > N

Answer 12

mogelijke hemolytische anemie
-> verwijzen

Question 13

Anemie

reticulocyten < N
én
leukocyten en/of trombocyten afwijkend

Answer 13

mogelijk BM aandoening
-> verwijzen

Question 14

Anemie

alle andere combinaties

Answer 14

andere verklaring dan benoemd
//
onvoldoende verklaring (aanvragen van nog niet uitgevoerde bepalingen overwegen -> zo alles aangevraagd dan overleg met specialist)

Question 15

Anemie

bij welke elementen in anamnese denken aan vit B12 def of FZ def?

Answer 15

afwijkend voedingspatroon
* veganisme
* def voeding bij overmatig alcoholgebruik

bekend potentieel opnameprobleem
* inflammatoire darmziekte
* maag- of darmresectie

metformine en/of protonpompremmers

Question 16

Anemie

aandoeningen die een anemie dr ziekte tot gevolg k hebben

Answer 16

infectie
maligniteit
chron ziekte
nierfunctieST
hematologische aandoening

Question 17

Anemie

ijzergebreksanemie bij vrouwen > 50j (arbitrair) zonder hevig menstrueel bloedverlies / mannen > 50j (arbitrair): vervolgdiagnostiek?

Answer 17

coloscopie
* bij normale uitslag gevolgd dr gastroscopie
* (bij maagklachten eerst gastroscopie, dan coloscopie)

=> ter uitsluiting van een gastro-intestinale maligniteit

Question 18

Anemie

verlaagd vitamine B12 zonder bekende dieetfactoren of opnameproblemen die kunnen wijzen op vitamine B12-deficiëntie: vervolgdiagnostiek?

Answer 18

aanvullend onderzoek naar atrofische gastritis als oorzaak van pernicieuze anemie wordt niet aanbevolen

Question 19

Anemie

randnormaal of licht verlaagd vitamine B12 bij blijvend vermoeden van vitamine B12-deficiëntie: vervolgdiagnostiek?

Answer 19

methylmalonzuur

(indien niet beschikbaar: homocysteïne)

Question 20

Anemie

niet-conclusieve uitslag van het onderzoek naar hemoglobinopathie: vervolgdiagnostiek?

Answer 20

overleg met hematoloog

Question 21

Anemie

hemoglobinopathie of dragerschap vastgesteld: vervolgdiagnostiek?

Answer 21

check indicatie voor dragerschapstests bij familieleden

Question 22

Anemie

IJzergebreksanemie R/

Answer 22

ferrofumaraat 200 mg 2x/w
* kind < 12j: zie dosering ~ lichaamsgewicht
* jonge kinderen: dagelijks eenmalige suppletie // adolescenten en volw: intermitterende suppletie
* Controleer Hb: 4w na start ijzersuppletie + wnr Hb nr verwachting weer nl is (gemiddelde stijging van 0,5 mmol/l per week).
* Na normalisering Hb: ijzersuppletie nog 8-12w continueren in halve dosering

Question 23

Anemie

Anemie door infectieziekte: wnr controle Hb?

Answer 23

controleer Hb 4w na herstel vd infectieziekte

opm: bij uitblijvend herstel -> verwijzen

Question 24

Anemie

wat doen bij uitblijvend herstel van ijzergebreksanemie of anemie door vitamine B12- of foliumzuurdeficiëntie ondanks adequate suppletietherapie?

Answer 24

verwijzen

Question 25

Anemie

vermoeden hematologische maligniteit: wat doen?

Answer 25

verwijzen

Question 26

Anemie

transfusie-indicatie: wat doen?

Answer 26

verwijzen

Question 27

Anemie

wnr verwijzen nr klinisch genetisch centrum?

Answer 27

• indien partner ook drager van thalassemie of sikkelcelanemie + kinderwens
• indien beide ouders vd pt ook drager van thalassemie of sikkelcelanemie + deze nog meer kinderen willen

Question 28

Anemie

Patiënten met een anemie obv vitamine B12-deficiëntie z in het algemeen met vitamine B12 PO te behandelen -> tenzij:

Answer 28

• slikproblemen
• problemen therapietrouw
• (neurologische) symptomen