Bergen four day treatment (B4DT) (DE - Klinisk bruk) Flashcards
Hva er det teoretiske grunnlaget for behandlingen, og hva er det basert på?
Det teoretiske grunnlaget for behandlingen, konsentrert eksponeringsterapi (cET), er basert på prinsippene for eksponering og responsprevensjon (ERP), som er en form for kognitiv atferdsterapi med bred forskningsstøtte for behandling av OCD.
Hva er ERP? I hvilken behandling har det vist seg å være effektivt?
ERP er en veldokumentert kognitiv atferdsterapeutisk tilnærming som har vist seg effektiv for behandling av OCD hos både barn og voksne. ERP innebærer at pasientene bevisst utsetter seg for angstprovoserende stimuli uten å utføre tvangshandlinger eller andre angstreduserende strategier. Dette bryter sirkelen av unngåelse og ritualer som opprettholder symptomer på OCD.
Hvordan ser man på angst i en angstlidelse og tvangslidelse?
Behandlingen forklarer angst som kroppens alarmeringsreaksjon, en passende respons i møte med reell fare. For å beskytte oss har denne alarmen en lav terskel, og falske alarmer utløses ofte.
Hva skjer når vi engasjerer oss i angstreduserende atferd?
Når vi blir redde for selve alarmen og engasjerer oss i angstreduserende atferd, signaliserer vi til hjernen at alarmen var berettiget, selv om den var falsk. Dette fører til at alarmen utløses lettere i lignende situasjoner, og skaper en ond sirkel av sensitivisering og gjentatt angstreduksjon som opprettholder og forverrer OCD-symptomer.
Hva må man gjøre for å bryte den onde sirkelen av tvangstanker og tvangshandlinger?
For å bryte denne sirkelen må pasientene aktivt oppføre seg på en måte som er inkonsistent med dette mønsteret. Dette gjøres ved å utføre angstprovoserende eksponeringsoppgaver uten å utføre ritualer eller annen angstreduserende atferd.
Hva slags vurderinger går man gjennom før man eventuelt kan starte med B4DT?
Før behandlingen starter, gjennomgår alle henviste pasienter en vurderingsprosess for å fastslå om de oppfyller kriteriene for OCD og for å kartlegge symptombildet.
Hensikten med vurderingen er å:
Bekrefte eller avkrefte OCD-diagnosen.
Kartlegge alvorlighetsgraden av OCD-symptomer.
Identifisere eventuelle komorbide lidelser.
Vurdere pasientens motivasjon for behandling.
Tilpasse behandlingen til den enkeltes behov.
Hva skjer på dag 1 av behandlingen?
Dag 1: Oppstart og planlegging
Psykoedukasjon:
Pasienter og foreldre får informasjon om OCD, angst og prinsippene bak ERP.
Dette innebærer å forstå angstens rolle som en “falsk alarm”, hvordan sensitivisering og angstreduserende atferd forsterker symptomene, og hvordan ERP kan bryte denne onde sirkelen
Fokus på hvordan tvangstanker opprettholdes av unngåelse og ritualer.
Foreldresesjon:
Foreldrene lærer å eksternalisere OCD (skille barnet fra symptomene).
Veiledning i å redusere familieakkommodasjon og støtte ungdommens innsats.
Formulering av behandlingsplan:
Individuell planlegging av ERP-oppgaver mellom pasient, foreldre og terapeut.
Familiesesjon der foreldrene bidrar med innspill.
Hva skjer på dag 2 og 3 i behandling?
Dag 2 og 3: Intensiv behandling
Terapeut-assistert ERP:
5-timers økter hvor pasientene utfører eksponeringsoppgaver med terapeutens støtte.
ERP i ulike miljøer:
Oppgavene tilpasses relevante kontekster som hjem, skole eller offentlige steder.
Maksimal innsats:
Pasientene oppfordres til å aktivt utfordre OCD ved å “gjøre det motsatte” av det OCD ønsker, uten å holde tilbake.
Selvadministrert ERP:
Oppgavene fortsetter hjemme på kveldstid med en detaljert plan.
Terapeutene er tilgjengelige for støtte via telefon.
Gruppediskusjoner:
Pasientene oppsummerer dagens oppgaver og mottar tilbakemeldinger fra terapeuter og andre deltakere.
Hva skjer på dag 4 i behandling?
Dag 4: Oppsummering og tilbakefallsprevensjon
Oppsummering av selvadministrert ERP:
Pasientene deler sine erfaringer fra kvelden før og evaluerer egen innsats.
Tilbakefallsprevensjon:
Psykoedukasjon om hvordan vedlikeholde fremgang og unngå tilbakefall.
Planlegging av daglige selvadministrerte ERP-oppgaver for de neste tre ukene.
Avslutning:
Behandlingen oppsummeres, og pasientene får diplom for sin innsats.
Hva består oppfølgingen av?
Etterbehandling:
Pasientene får en individuell oppfølgingssamtale én uke etter behandling.
Tre uker med selvadministrerte ERP- oppgaver.
Symptomer evalueres etter tre måneder og et halvt år.
Hva viser resultatene fra artikkelen om B4DT? Hvor mange opplevde remisjon, hvor lenge varte denne effekten, og hvilke andre symptomer viste reduksjon?
Studien viser lovende resultater for cET som behandlingsmetode for OCD hos ungdommer. Omtrent 70% av pasientene oppnådde remisjon etter behandlingen, noe som betyr at de ikke lenger oppfylte kriteriene for OCD diagnosen.
Disse forbedringene var ikke bare kortvarige. Studien viste at de positive resultatene ble opprettholdt ved både tre- og seks måneders oppfølging. Effektstørrelsene var store på alle måletidspunkter etter behandling, noe som indikerer en betydelig klinisk forbedring.
Forbedringene var ikke begrenset til OCD-symptomer. Pasientene rapporterte også betydelig reduksjon i OCD-relatert funksjonsnedsettelse, angstsymptomer og depressive symptomer. Både foreldre og ungdommer rapporterte lavere nivåer av funksjonsnedsettelse etter behandling og ved oppfølging.
Hva konkluderer forfatterne med? Og hva oppfordrer de til?
Forfatterne konkluderer med at cET er en lovende behandlingstilnærming for ungdommer med OCD, med betydelige og varige forbedringer i symptomer, funksjonsevne og komorbide problemer. De oppfordrer til videre forskning med randomiserte kontrollerte studier for å bekrefte disse funnene og å undersøke de spesifikke mekanismene bak behandlingens effekt.
