Aula 9:Complicações Pós-Operatórias

Question 1

O que são complicações pós-operatórias e como elas aumentam a morbimortalidade dos pacientes?

Answer 1

As complicações pós-operatórias são condições clínicas que podem ocorrer após qualquer procedimento cirúrgico, aumentando a morbimortalidade ao afetar a recuperação do paciente e prolongar a estadia hospitalar.

Question 2

Qual a definição de seroma e quais os fatores de risco associados a essa complicação?

Answer 2

Seroma é a coleção de gordura liquefeita, soro e líquido linfático que se forma sob a incisão no tecido subcutâneo. Fatores de risco incluem tecido subcutâneo mais espesso e grandes dissecções cirúrgicas.

Question 3

Quais são os principais sinais clínicos do seroma e como é feito o diagnóstico dessa complicação?

Answer 3

Os sinais clínicos incluem edema localizado, desconforto à pressão e drenagem de líquido pela ferida operatória. O diagnóstico é geralmente clínico, mas pode ser confirmado por ultrassonografia em casos duvidosos.

Question 4

Quais as medidas preventivas e terapêuticas indicadas para o tratamento do seroma?

Answer 4

Medidas preventivas incluem dissecções regradas, drenos de aspiração e drenagem linfática. O tratamento é geralmente expectante, com punção estéril apenas se o paciente estiver sintomático.

Question 5

Hematoma pós-operatório é uma coleção anormal de sangue no tecido celular subcutâneo ou na cavidade após a ressecção de um órgão. Suas causas incluem ?

Answer 5

hemostasia inadequada e coagulopatias.

Question 6

Quais são os sinais clínicos que podem indicar a presença de hematoma no pós-operatório?

Answer 6

Os sinais incluem aumento de volume ou dor na ferida operatória, coloração arroxeada da pele adjacente e drenagem de líquido vermelho-escuro.

Question 7

Como é realizado o diagnóstico de hematoma e qual o tratamento indicado dependendo do tamanho e localização?

Answer 7

O diagnóstico é feito clinicamente e por exames de imagem em casos duvidosos. O tratamento varia conforme o tamanho e localização, podendo envolver drenagem da ferida operatória.

Question 8

Explique o que é hipotermia no contexto pós-operatório e quais as suas consequências para o paciente.

Answer 8

A hipotermia é a queda da temperatura corporal, podendo afetar negativamente a coagulação, o sistema imunológico e a função cardiovascular do paciente.

Question 9

Quais são as medidas de prevenção e tratamento da hipotermia no ambiente cirúrgico?

Answer 9

Medidas incluem monitorização da temperatura central, aquecimento da sala e aquecimento ativo do paciente com soluções aquecidas e cobertura da cabeça.

Question 10

Quais são as possíveis causas de febre pós-operatória precoce e tardia e como é feita a diferenciação entre elas?

Answer 10

A febre precoce pode ser causada por atelectasias, infecções de ferida operatória, reação a drogas, entre outras. A febre tardia pode indicar processos infecciosos mais sérios e deve ser investigada com mais cautela.

Question 11

Como é feito o diagnóstico da febre pós-operatória e quais os padrões de febre que podem ser identificados?

Answer 11

O diagnóstico é realizado por meio de anamnese, exame físico e exames complementares. Os padrões de febre podem ser central, indicando reação a drogas ou outras causas, e inflamatório, indicando processo infeccioso.

Question 12

O que é atelectasia e quais as principais medidas de prevenção e tratamento?

Answer 12

A atelectasia é o colapso de segmentos dos alvéolos, causando dificuldade na troca gasosa. Medidas de prevenção incluem fisioterapia respiratória, enquanto o tratamento envolve a reexpansão do alvéolo colapsado.

Question 13

Descreva as características da pneumonia pós-operatória e como é feito o seu diagnóstico e tratamento.

Answer 13

A pneumonia pós-operatória pode ser causada por aspiração ou disseminação hematogênica. O diagnóstico é clínico e por exames como RX de tórax, sendo o tratamento realizado com antibioticoterapia.

Question 14

Explique o que são tromboembolismo pulmonar (TEP) e trombose venosa profunda (TVP) e quais os fatores de risco associados a essas complicações.

Answer 14

TEP e TVP são complicações causadas por alterações no sistema de coagulação, sendo os fatores de risco associados neoplasia, trauma, cateteres venosos, entre outros.

Question 15

Quais são os sinais clínicos que podem indicar a presença de TEP e TVP e como é feito o diagnóstico?

Answer 15

Os sinais incluem dor torácica, dispneia, hipotensão e insuficiência respiratória. O diagnóstico é realizado por exames como gasometria arterial, ecocardiograma e angiotomografia de tórax.

Question 16

Quais são as medidas de tratamento e prevenção recomendadas para o TEP e TVP?

Answer 16

O tratamento inclui medidas de suporte e heparinização, enquanto a prevenção envolve medidas como mobilização precoce e uso de anticoagulantes.

Question 17

O que é retenção urinária no pós-operatório e como é feito o tratamento e prevenção dessa complicação?

Answer 17

A retenção urinária é a dificuldade de urinar após a cirurgia, sendo tratada inicialmente com sondagem vesical e prevenida com hidratação adequada.

Question 18

Explique o que é íleo paralítico e como é feito o tratamento e prevenção dessa complicação gastrointestinal.

Answer 18

Íleo paralítico é a incapacidade do intestino de se contrair normalmente, sendo tratado com hidratação e reversão de distúrbios eletrolíticos, e prevenido com monitorização da diurese.

Question 19

Quais são as possíveis causas de obstrução mecânica do trato gastrointestinal e como é feito o diagnóstico e tratamento?

Answer 19

As causas incluem aderências, hérnias, abscessos, entre outras. O diagnóstico é clínico e por exames de imagem, com tratamento variando conforme a causa.

Question 20

Descreva o que é soluço pós-operatório e quais as medidas de tratamento e prevenção recomendadas.

Answer 20

Soluço pós-operatório é uma contração espasmódica do diafragma, tratada com medicamentos como clorpromazina e medidas de prevenção como avaliação pré-operatória adequada.

Question 21

Quais as alterações enzimáticas que ocorrem com a hipotermia e como elas podem afetar o organismo?

Answer 21

A hipotermia pode levar a alterações enzimáticas que prejudicam a coagulação sanguínea, a função dos macrófagos e fibroblastos, além de aumentar o risco de arritmias cardíacas.

Question 22

Como a febre pós-operatória pode afetar o prognóstico do paciente e influenciar no seu tratamento?

Answer 22

A febre pós-operatória pode indicar complicações como infecções, afetando o prognóstico do paciente e influenciando na escolha do tratamento adequado.

Question 23

Quais são os exames complementares utilizados para diagnosticar o TEP e TVP e qual o seu papel no manejo dessas complicações?

Answer 23

Os exames incluem gasometria arterial, ecocardiograma e angiotomografia de tórax, que auxiliam no diagnóstico e orientam o tratamento adequado das complicações.

Question 24

Como a avaliação pré-operatória pode contribuir para a prevenção das complicações pós-operatórias?

Answer 24

A avaliação pré-operatória identifica fatores de risco e condições que podem aumentar o risco de complicações, permitindo intervenções preventivas e melhor manejo perioperatório.

Question 25

Quais são os cuidados perioperatórios específicos que podem contribuir para a prevenção das complicações urinárias?

Answer 25

Hidratação adequada, analgesia eficaz e monitorização da diurese são cuidados importantes para prevenir a retenção urinária e outras complicações urinárias.

Question 26

Quais as estratégias para evitar a formação de seroma durante procedimentos cirúrgicos?

Answer 26

Estratégias incluem dissecções regradas para evitar grandes espaços mortos, uso de drenos de aspiração, cintas compressivas e drenagem linfática.

Question 27

Como a nutrição adequada pode influenciar na recuperação pós-operatória e prevenção de complicações?

Answer 27

A nutrição adequada é essencial para uma boa recuperação pós-operatória, fortalecendo o sistema imunológico, promovendo a cicatrização e prevenindo complicações como infecções.

Question 28

Quais são os sinais clínicos que indicam a necessidade de drenagem de um seroma pós-operatório?

Answer 28

A necessidade de drenagem é indicada pela presença de sintomas como edema localizado importante, desconforto significativo ou sinais de infecção do seroma.

Question 29

Como a coagulopatia pré-existente pode aumentar o risco de complicações hemorrágicas pós-operatórias?

Answer 29

A coagulopatia pré-existente pode levar a uma hemostasia inadequada durante o procedimento cirúrgico, aumentando o risco de hematoma e outras complicações hemorrágicas no pós-operatório.

Question 30

• Paciente masculino, 30 anos, no 15o dia de PO de herniorrafia incisional mediana supra e
infraumbilical, inicia com quadro de aumento de volume na região da FO, sem sinais flogísticos. Assintomático. Trânsito intestinal normal

1. Qual a principal hipótese diagnóstica?
   a. Hematoma
   b. Infecção de FO
   c. Eventração:
   d.Eventração
   d. Evisceração
   e. Seroma
2. Qual a conduta?
   a. Abertura da ferida
   b. ATB + compressa quente
   c. Retirada da tela
   d. Drenagem do seroma
   e. Expectante

Answer 30

Seroma; expectante

Question 31

Paciente masculino, 30 anos, no 1o PO de apendicectomia por apendicite aguda grau III por incisão mediana infra umbilical, inicia com 38oC. FO sem sinais flogísticos. Assintomático. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Infecção de FO
b) Peritonite
c) Pneumonia
d) Atelectasia

Answer 31

d) Atelectasia: pelo colabamento o surfactante gera uma reação inflamatória, que causa a febre

Question 32

Paciente masculino 30 anos, no 7o PO de apendicectomia por apendicite aguda grau 3 por incisão mediana infra umbilical, inicia com febre de 38oC. FO sem sinais flogísticos. Tórax a abdome sp. As principais hipóteses diagnósticas são:

a) Hematoma, hepatite e infecção de FO
b) Peritonite, reação a drogas e ITU
c) Pneumonia, ITU, desidratação
d) Atelectasia, infecção de cateter e pancreatite e) ITU, pneumonia e infecção de cateter

Question 33

• Paciente 30 anos no 2o PO de laparotomia por FAF com lesão hepática. Inicia com queda do estado geral e quadro febril de 37,8oC. Sem outras queixas. Qual o provável diagnóstico?

Answer 33

Atelectasia

Question 34

Paciente 30 anos no 5o PO de laparotomia por FAF com lesão hepática. Inicia com queda do estado geral e quadro febril de 37,8oC. Tórax com MV + bilateral, com crepitantes em base direita. Sem outras queixas. Qual o provável diagnóstico? Qual a conduta?

Answer 34

Pneumonia ;A conduta nesse caso é RX de tórax, cultura, antibiograma, antibioticoterapia EV de amplo espectro (cefalosporinas de 3 ou 4a geração e fluorquinolona), fisioterapia respiratória e motora

Question 35

Paciente 30 anos no POI de herniorrafia inguinal com raquianestesia, inicia com dor em baixo ventre. A palpação abdominal observa-se abaulamento em hipogástrio. Sem outras queixas. Qual o provável diagnóstico?

Answer 35

Retenção urinária (provavelmente pela raquianestesia) – bexigoma

Question 36

Paciente 30 anos no 2o PO de apendicectomia grau IV (peritonite difusa) apresenta-se com desconforto e distenção abdominal e inapetência. Ao exame: abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda/ hipertimpânico e com RHA ausentes. Qual o provável diagnóstico?

Answer 36

Íleo paralítico. No RX vai aparecer ar na ampola retal, com alças bem distendidas

Question 37

Paciente 30 anos no 8o PO de apendicectomia grau IV (peritonite difusa) apresenta-se com dor abdominal em cólica, com início há 24h associado a distensão abdominal, náuseas e vômitos. Ao exame: afebril, abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda. Hipertimpânico e com RHA aumentado. Qual o provável diagnóstico? Qual o tratamento?

Answer 37

Obstrução mecânica do TGI, que pode ser causada por torção de alça, aderência, hérnia e eventração ou corpo estranho
• Tratamento: quando não há sinais evidentes de peritonite pode ser feito somente hidratação, correção distúrbios HE e SNG

Question 38

Paciente 30 anos no 8o PO de apendicectomia grau IV (peritonite difusa) apresenta-se com dor abdominal em cólica, com início há 24h associado a distensão abdominal, náuseas e vômitos. Ao exame: afebril, abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda. Hipertimpânico e com RHA aumentado. Qual o diagnóstico?

Answer 38

Obstrução mecânica de TGI
Obs: nesse caso, a obstrução era de íleo terminal, há 20 cm da VIC. Assim, o vômito foi tardio e fecaloide

Question 39

Paciente 30 anos no 8o PO de apendicectomia grau IV (peritonite difusa) apresenta-se com dor abdominal em cólica, com início há 24h associado a distensão abdominal, náuseas e vômitos. Ao exame: afebril, abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda. Hipertimpânico e com RHA aumentado. Qual o diagnóstico?

Answer 39

Obstrução mecânica de TGI
Obs: nesse caso, a obstrução era de íleo terminal, há 20 cm da VIC. Assim, o vômito foi tardio e fecaloide

Question 40

Caso clínico 1
• Paciente masculino, 30 anos, no 15o dia de PO de herniorrafia incisional mediana supra e
infraumbilical, inicia com quadro de aumento de volume na região da FO, sem sinais flogísticos. Assintomático. Trânsito intestinal normal
Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 40

a. Hematoma
b. Infecção de FO: não, pois o paciente está assintomático, sem sinais locais (dor, calor, rubor e edema)
c. Eventração: quando a víscera perfura peritônio, mas não perfura pele
d. Evisceração: víscera para fora da pele
e. Seroma: exsudato que junta no local por ser um espaço morto

Question 41

2. Qual a conduta?

Answer 41

a. Abertura da ferida
b. ATB + compressa quente
c. Retirada da tela
d. Drenagem do seroma
e. Expectante: pensar em puncionar apenas quando tiver dor. Se infeccionar é melhor fazer uma incisão do que punção