Aula 15: Transplante Hepático

Question 1

Qual é a principal indicação para o transplante de fígado?

Answer 1

Cirrose hepática.

Question 2

O que é cirrose hepática?

Answer 2

É um dano hepático frequente que leva à fibrose progressiva e insuficiência hepatocelular.

Question 3

Quais são as consequências da insuficiência hepatocelular?

Answer 3

Icterícia, hipoalbuminemia, sarcopenia, diminuição da síntese de fatores do complexo protrombínico, redução da síntese de proteína C e S, e hiperamonemia.

Question 4

O que causa a icterícia em pacientes com cirrose hepática?

Answer 4

A incapacidade de excretar bilirrubina.

Question 5

Por que a fibrose progressiva causa hipertensão portal?

Answer 5

Porque a fibrose aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo no fígado.

Question 6

Quais são as complicações da hipertensão portal?

Answer 6

Plaquetopenia e varizes esofágicas.

Question 7

O que causa a falência das bombas celulares durante a isquemia tecidual?

Answer 7

O metabolismo anaeróbio.

Question 8

Qual é o objetivo do resfriamento e da solução de preservação durante a preservação de órgãos?

Answer 8

Reduzir os efeitos da isquemia.

Question 9

Qual é a composição da solução de preservação?

Answer 9

Meio osmótico rico em potássio.

Question 10

Por que a solução de preservação é rica em potássio?

Answer 10

Para evitar a necessidade das bombas para troca iônica, evitando edema e morte celular.

Question 11

Quais são algumas doenças hepáticas colestáticas crônicas que indicam transplante hepático?

Answer 11

Colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária, cirrose biliar secundária, atresia de vias biliares.

Question 12

Quais são algumas doenças hepáticas metabólicas que indicam transplante hepático?

Answer 12

Hemocromatose, Doença de Wilson, deficiência de alfa 1 antitripsina, tirosinemia, galactosemia.

Question 13

Qual é o critério de Milão para transplante hepático em pacientes com tumor primário do fígado?

Answer 13

Nódulo único de até 5cm ou até 3 nódulos de até 3cm.

Question 14

Qual é a prioridade absoluta para transplante hepático em casos de trauma?

Answer 14

Avulsão do hilo hepático.

Question 15

Qual é o critério do Kings College para insuficiência hepática fulminante devido à intoxicação por paracetamol?

Answer 15

pH < 7,3.

Question 16

Qual doença hepática vascular pode indicar transplante hepático?

Answer 16

Síndrome de Budd Chiari.

Question 17

Quais são as doenças hepatocelulares crônicas mais comuns que indicam transplante hepático?

Answer 17

Hepatite B e C, NASH e álcool.

Question 18

Qual valor de MELD é considerado crítico para maior prioridade no transplante hepático?

Answer 18

MELD acima de 12.

Question 19

Qual é o critério de compatibilidade para transplante de fígado?

Answer 19

Compatibilidade sanguínea (sistema ABO).

Question 20

Quem tem prioridade na lista de transplante?

Answer 20

Quem tem MELD mais alto.

Question 21

Como é dividida a lista de transplante hepático no Brasil?

Answer 21

Por estados, exceto em situações especiais que vão para a lista nacional.

Question 22

Existe situação especial de prioridade para pacientes com tumor?

Answer 22

Sim

Question 23

O que significa que o transplante hepático é ortotópico?

Answer 23

Que necessita de hepatectomia total antes do implante.

Question 24

Qual é a diferença entre transplante hepático e transplante renal em termos de órgãos doentes?

Answer 24

No transplante hepático, o fígado doente é removido; no transplante renal, o rim doente pode ser mantido.

Question 25

Quais são as duas técnicas principais de hepatectomia no transplante hepático?

Answer 25

Ressecção da veia cava inferior e preservação da veia cava (Piggyback).

Question 26

O paciente sempre fica com quantas veias cavas após o transplante hepático?

Answer 26

Duas veias cavas.

Question 27

Quais são os passos no preparo do fígado em mesa auxiliar?

Answer 27

Dissecação dos vasos e reconstruções vasculares.

Question 28

Quais são as anastomoses vasculares realizadas após a hepatectomia?

Answer 28

Anastomose da artéria hepática e anastomose da via biliar.

Question 29

Como se diagnostica a trombose de artéria hepática?

Answer 29

Elevação de transaminase e doppler com ausência de fluxo arterial.

Question 30

Qual é o tratamento para trombose de artéria hepática?

Answer 30

Retransplante

Question 31

O que é disfunção primária do enxerto?

Answer 31

Grau variado de disfunção do fígado transplantado.

Question 32

O que se faz em caso de não funcionamento primário do enxerto?

Answer 32

Retransplante de urgência.

Question 33

Quais são algumas complicações infecciosas pós-transplante?

Answer 33

Infecções variadas.

Question 34

O que é uma fístula biliar?

Answer 34

Uma comunicação anormal entre o ducto biliar e outros órgãos

Question 35

Como se confirma a rejeição celular aguda?

Answer 35

Por biópsia.

Question 36

Qual é o tratamento para rejeição celular aguda?

Answer 36

Pulso de corticoide.

Question 37

A rejeição celular aguda é um grande risco de mortalidade?

Answer 37

Não

Question 38

O que é rejeição crônica ductopênica?

Answer 38

Episódios múltiplos de rejeição aguda levando à perda de ductos biliares.

Question 39

Quais são as complicações da estenose da via biliar?

Answer 39

Obstrução do fluxo biliar e possíveis infecções.

Question 40

O que se faz para prevenir a morte celular durante a preservação de órgãos?

Answer 40

Uso de solução de preservação e resfriamento.