APP 7 Flashcards
Rôle du FSH?
La FSH, quant à elle, est responsable de la régulation de l’activité de
l’aromatase des cellules de la granulosa, déterminant alors combien
d’oestrogène sera synthétisée à partir des précurseurs des androgènes.
Si on a trop d’estrogene de facon continue on n’a pas de ……
pic de LH
psk t’as pas l’augmentation d’estrogene avant l’ovulation
V ou F: hyperinsulinisme aussi favorise la sécrétion d’androgenes
V
la thèque a un R insuline (par les surrénales aussi)
Effet de l’hyperinsulinémie sur le SHBGs?
Réduit
thèque ovarienne produit quels androgènes?
androstènedione et testostérone
SOPK:
testo libre vs testo totale
Puisque les femmes avec un SOPK ont typiquement de l’hyperinsulinémie, la concentration de testostérone libre
est souvent augmentée alors que la testostérone totale est dans la limite supérieure de la normale ou
légèrement augmentée.
Rôle génétique pour PCOS?
prévalence?
Le SOPK demeure un des désordres hormonaux les plus communs chez les femmes, avec une prévalence entre 5 et 10%.
Des variances dans la prévalence existent entre les populations, suggérant l’impact de l’origine ethnique et d’autres
facteurs environnementaux sur le phénotype.
Il y aurait aussi une part d’hérédité dans le SOPK, désigné comme un désordre multigénique complexe pouvant toucher
l’axe hypothalamo-pituito-ovarien ou la résistance à l’insuline.
Le nom des critères pour PCOS (2/3) se nomment?
Rotterdam
V ou F: nécessaire d’avoir des ovaires polykystiques pour avoir PCOS
FAUX
Tester 17-OH progesterone c’est pour éliminer quoi?
maladie surrénalienne
Hyperandrogénisme:
-biochimique
-clinique
o Biochimique :
▪ Androgènes sériques ↑
- Meilleur test à utiliser : Calcul de la testostérone libre à partir de la
mesure de la testostérone totale et de la SHBG
o Clinique : Hirsutisme, acné
▪ L’hirsutisme peut être quantifié avec l’échelle de Ferriman-Gallwey (score ≥
2-3 chez les Chinois vs ≥ 9-10 chez les Méditerranéens)
Dysfonction ovulatoire est visible par quoi?
● Oligoménorrhée ou aménorrhée
● Dysfonction de l’ovulation ou anovulation : vue comme des menstruations irrégulières
(cycles de < 21 jours ou > 35 jours).
note: les femmes qui n’ont pas cette caractéristique donc juste ovaires polykystiques et dysfonction ovulatoire ont un risque
V ou F: Les menstruations régulières à tous les 21 à 35 jours confirment une fonction ovulatoire normal chez les femmes atteintes d’hyperandrogénie
FAUX, ne confirme pas
15 à 40% des femmes atteintes d’hyperandrogénie et de règles régulières ont un dysfonctionnement ovulatoire.
Ovaires polykystiques: de quoi ca a l’air à l’écho? Combien?
● Vus à l’échographie comme des follicules ovariens qui ressemblent à des kystes.
● Se définit comme ≥ 12 follicules antraux de 2-9 mm de diamètre ou dans volume ovarien de > 10 mL dans au moins
1 ovaire.
V ou F: PCOS = dx d’exclusion
Vrai!!
exclure conditions qui miment PCOS ou qui causent oligo/aménorrhée
Conditions à exclure pour PCOS?
o Hyperplasie surrénale congénitale
▪ Taux de 17-hydroxyprogestérone de < 200 ng/dL tôt le matin en phase folliculaire précoce 🡪 Élimine le déficit en 21-hydroxylase (cause la plus fréquente de d’hyperplasie surrénalienne congénitale non classique). = si on a un déficit en 21 hydroxylase on va avoir une augmentation de 17 hydroxyprogesterone (s’accumule)
o Grossesse
o Hyperprolactinémie
o Hypothyroïdie
o Insuffisance ovarienne
o Aménorrhée hypothalamique
o Hypogonadisme hypogonadotrope
o Tumeur ovarienne ou surrénalienne sécrétant des androgènes
▪ À envisager chez les patientes présentant une hyperandrogénie brutale, rapidement progressive ou sévère (virilisation, clitoromégalie, voix grave et calvitie masculine), une hyperandrogénie
marquée.
o Maladie de Cushing et acromégalie
Dx PCOS chez ados?
Chez les adolescentes, il est préférable que les 3 critères soient présents, puisque plusieurs peuvent avoir des
caractéristiques de SOPK sans en être atteintes.
Patiente se présente avec hirsutisme, on vérifie quoi d’abord dans l’histoire et examen physique?
Médicaments VIH, chronic skin irritation, épilepsie
ensuite cycles réguliers?
si non:
-rapide onset virilization ou progressive sx: adrenal or ovarian tumor (doser testo DHEAS CT abdo et pelvis)
-genetic predispo, ovaries normal: idiopathic hirsutism ou late onset congenital adrenal hyperplasia
-unexplained: PCOS ou LOCAH
-obésité, HTA, plethora, stria: cushing
-enlarged hands/feet/coarse facial features/ heat intolerance: acromégalie
Quand se développe PCOS?
Les symptômes du SOPK débutent habituellement autour de la ménarche, mais elle peut aussi débuter après la puberté en raison de modifications environnementales comme un gain de poids. Une pubarche précoce, qui est le résultat d’une sécrétion précoce d’androgènes, peut être un présage du syndrome.
V ou F: un seul dosage de LH ou FSH est diagnostic (LH élevé)
FAUX
sensibilité dx faible, concentrations LH et FSH changent bcp
V ou F: dans PCOS androgenes augmentent surtout à cause des surrénales
FAUX
surtout ovaires
Comment est SHBG chez PCOS? LH/FSH? androgenes? estrogene?
− SHBG basse sauf si prend pilule
− Typiquement : ↑ androgènes, œstrogènes et LH (ou ↑ ratio LH/FSH)
▪ Typiquement la testostérone libre est augmentée et la testostérone totale est dans la limite supérieure ou
légèrement augmentée
Anovulation chronique se manifeste comment?
Anovulation chronique, qui se manifeste souvent par une oligoménorrhée (moins de 9 menstruations par année)
▪ Les cycles anovulatoires peuvent mener à des saignements utérins dysfonctionnels et une infertilité
▪ L’anovulation hyperandrogénique est responsable de 30% des cas d’aménorrhée, et jusqu’à 75% des cas
d’anovulation. Dans la majorité des cas, il s’agit du SOPK
Sx cutanés? poids?
− Manifestations cutanées de l’hyperandrogénisme : Hirsutisme, acné, perte capillaire avec distribution masculine (alopécie androgénique)
− Manifestations cutanées de l’hyperinsulinisme : Acanthosis nigrians
▪ Peut être un syndrome paranéoplasique
▪ Surtout au niveau des plus (aiselle et cou)
− Surpoids/obésité
▪ Présent chez une proportion significative des femmes atteintes de SOPK
▪ Bien que l’obésité en elle-même n’est pas considérée comme l’événement initiant le développement du
syndrome, l’adiposité excessive peut exacerber les dérèglements reproductif et métaboliques associés
Comorbidités avec PCOS?
− Obésité
− Résistance à l’insuline/diabète de type 2
− Hypertension et dysfonction vasculaire
− MCAS et MVAS
− Apnée obstructive du sommeil
− Cancer : Taux plus élevé de cancers de l’endomètre et hyperplasie de l’endomètre, association moins certaine avec le cancer du sein
Adenomyosis = ?
endometre pousse dans le myometre
Leiomyome = ?
A leiomyoma, also known as a fibroid, is a benign (non-cancerous) tumor that arises from the smooth muscle tissue of the uterus. Fibroids are very common in women of reproductive age, with estimates suggesting that up to 70% of women may develop fibroids at some point in their lives
Axe H-H immature chez qui?
après la ménarche
Polyménorrhée =
Ménorragie =
Metrorragie =
Menometrorragie =
Dysfunctional uterine bleeding =
Polyménorrhée =menstruations séparées de moins de 24 jours
Ménorragie = menstruations excessives (plus que 80mL) ou prolongées (plus que 7 jours)
Metrorragie = épisodes irréhuliers de uterine bleeding
Menometrorragie = heavy and irregular uterine bleeding
Dysfunctional uterine bleeding = bleeding caused by ovulatory dysfunction
-fréquences des menstruations (frequent normal infrequent absent)
-regularité cycle to cycle
-durée du flow
-volume perdu
-fréquences des menstruations (frequent moins que 24j polyménorrhée normal 24-38j infrequent plus que 38j absent)
-regularité cycle to cycle (irrégulier si variation de plus que 20j)
-durée du flow (prolongé plus que 8j, normal 4.5 à 8j, court si moins que 4.5j)
-volume perdu (heavy si plus que 80mL, normal 5-80mL, light moins que 5mL)
Saignements utérins anormaux chez les jeunes filles?
Les saignements avant la ménarche sont toujours anormaux. Ils peuvent être causés par un traumatisme, un corps
étranger (comme des jouets, des pièces de monnaie ou du papier toilette), une irritation de la zone génitale (due à un
bain moussant, des savons, des lotions ou une infection), ou des problèmes des voies urinaires. Les saignements
peuvent également survenir à la suite d’abus sexuels.
Saignements anormaux chez adolescentes?
De nombreuses filles ont des épisodes de saignements irréguliers pendant les premiers mois après leur première période
menstruelle, ce qui indique que l’ovulation n’est pas encore régulière. Ces saignements irréguliers se résolvent
généralement sans traitement lorsque le cycle hormonal et l’ovulation de la fille se normalisent. Si les saignements
irréguliers persistent au-delà de cette période, ou s’ils sont abondants, une évaluation supplémentaire est nécessaire.
Des saignements anormaux chez les adolescentes peuvent également être causés par l’une des conditions qui causent
des saignements chez toutes les femmes pré-ménopausées, notamment : la grossesse, l’infection, les troubles de
saignement ou d’autres maladies médicales. Ces causes et d’autres sont discutées dans la section suivante.
Saignements anormaux chez les femmes pré-ménopausées se fait chez qui et quelle est la cause principale?
Le saignement utérin anormal est un problème courant. La dysfonction ovulatoire (anovulation ou oligo-ovulation) est la
cause la plus fréquente de SUA chez les femmes en âge de procréer et se produit le plus souvent chez les femmes de plus
de 45 ans (> 50 % des cas) et chez les adolescentes (20 % des cas)
Parler du saignement durant un cycle anovulatoire?
Au cours d’un cycle anovulatoire, l’oestrogène est produit, mais le corps jaune ne se forme pas. Ainsi, la sécrétion
cyclique normale de progestérone ne se produit pas et l’oestrogène stimule l’endomètre sans opposition. Sans
opposition de la progestérone, l’endomètre continue à proliférer, dépassant finalement son approvisionnement en
sang ; il se détache alors de manière incomplète et saigne de manière irrégulière et parfois profuse ou pendant de
nombreux jours. Lorsque ce processus anormal se produit de manière répétée, l’endomètre peut devenir hyperplasique,
parfois avec des cellules atypiques ou cancéreuses.
