APP 1 Flashcards
Comment s’appelle le neurone qui fait TRH? qu’est ce qui le stimule?
TRH neuron
Rythme diurne, input du SNS, stress (infection, famine), température, metabolic state
Comment fonctionne le TRH receptor sur l’hypophyse? c’est sur quelle cellule?
Entrée de calcium et il y a protéine kinase C (PKC)
cellule thyrotrope (libère TSH)
Sur la cellule thyroidienne le récepteur il est comment?
C’est PKA à l’intérieur (avec AMPc)
Que sont les voies scavenger?
dans la cellule épithéliale, réutilisent l’iodine et les aa après digestion enzymatique de thyroglobuline
Noms de T3 et T4?
T3 = Triiodothyronine
T4 = Thyroxine
Transformer T4 en T3?
5’ désiodase (type 1 en peripherie type 2 dans la thyroide)
À quoi sont liées T4 et T3 dans la circulation
surtout TBG (thyroid binding globulin) aussi albumine et un peu de lipoprotéines
V ou F: T4 est une prohormone
Vrai
Quantité de T4 vs T3?
T4: 90%
T3: 10%
Qu’est-ce que rT3?
T3 inversée (c’est inactif)
V ou F: t3 t4 et rt3 sont sécrétées dans les mêmes proportions qu’elles sont stockées dans la glande
Vrai
Four Bs de l’action de la thyroide?
Beta adrenergic
Bone
Brain
Bile ducts
Que se passe-t-il chez l’adulte dans les cas sévères d’hypothyroidie?
Myoedeme
accumulation de mycopolysaccharides dans les tissus sous-cutanées, gonflement généralisé, peu épaisse et tissu conjonctif épaix
symptômes: peau sèche et écailleuse, un visage gonflé et pâle, des lèvres épaisses, une voix rauque, une intolérance au froid, une constipation, une confusion mentale et une léthargie. Dans les cas graves, le myxoedème peut entraîner un coma et une insuffisance multi-organique.
Causes d’hypothyroidie primaire?
Hashimoto (++++++++)
radioactive iodine for Graves
thyroidectomy
prise excessive d’iode
thyroidite
iodine deficiency
médicaments (lithium, interferon-alpha, amiodarone)
Causes d’hypothyroidie secondaire
Hypopituitarisme due to pituitary adenoma, pituitary ablative therapy, pituitary destruction
Cause d’hypothyroidie tertiaire?
Rare, hypothalamic dysfunction
V ou F: Hashimoto est familiale
Vrai
V ou F: la moitié de ceux subissants une ablation radique de la thyroide vont avoir une hypothyroidie
F, 100% environ
On dose plus T3 ou T4?
T4
T3 est variable
Demi-vie
T3:
T4:
T3: 1 jour
T4: 7 jours
V ou F: myxedema pretibial est associé à l’hypothyroidie
FAUX
Generalized myxedema is associated with only the hypothyroid state, whereas pretibial myxedema is characteristically associated with Graves’ disease.
Expliquez la physiopatho des sx ophtalmo dans la maladie de Graves
Épitope similaire dans les cellules orbitaires
donc activation: fibroblastes, adipocutes
GRAISSE rétroorbiale, onflement MUSCLES (protrusion)
sx: exophtalmie, oedème périorbitale, diplopie, une rougeur, une congestion
Acropachie thyroidienne: de quoi ca a l’air?
Doigts en baguettes de tambour et déformation digitale fusiforme
Pathogenèse de l’acropachie thyroidienne (et myxoedème prétibial)
stimulation des fibroblastes par les cytokines lymphocytaires
Ongle dans la maladie de Graves?
Ongles de Plummer
(onycholyse = décollement d’ongle)
Pourquoi le postpartum thyroiditis vient après l’accouchement
On aurait un preexisting Hashimoto sans sx
quand on est enceinte le système immunitaire est dampened pour pas attaquer le bébé
après la naissance le SI redevient normal et ce changement aggrave le Hashimoto préexistant
Pourquoi le captage d’iode radioactif est bas dans la thyroidite silencieuse?
Lorsque la thyroïdite se manifeste, on note un relargage important des hormones thyroïdiennes, expliquant l’hyperthyroïdie initiale de la maladie. Or, en raison de l’augmentation de la concentration
sérique de T4 et de T3, une inhibition de la sécrétion de TSH a lieu, ce qui inhibe le travail des symports NIS et empêche la captation d’iode par la thyroïde
Maladie de plummer (goitre multinodulaire) une autre info (osmosis)?
Ça disait aussi que les personnes qui ont une diète faible en iode on a plus de TSH (car on produit moins de T3 T4) et que ca fait une hyperplasie de la thyroide (certains nodules plus) et que la on va avoir une mutation potentielle d’un nodule qui devient autonome et c’est la que ca devient toxique
Tx Plummer?
médicaments antithyroidiens et radioiodine
T4 élevé, TSH bas + signes ophtalmo et goitre
Graves
V ou F: tjrs sx ophtalmo avec Graves
FAUX
il faut vrm vérifier le uptake (mais encore la….)
T4 haut TSH bas pas ophtalmo pas goitre
a) uptake haut
b) uptake bas
a) Graves, cancer
b) silent, graves (?)
T4 haut TSH bas, pas de ophtalmo, multinodules
Plummer
T4 haut TSH haut
TSH secreting tumor (hypophyse
T4 normal, TSH bas
a) T3 haut
b) T3 bas
c) T3 normal
a) early graves, plummer
b)euthyroid sick syndrome, dopamine, cortico
c) Graves
Si captation d’iode plus que ____ on pense ____
60%, graves
Captation plummer haute ou bassse?
élevé
Captation d’iode normale?
10-30%
V ou F: histoire familiale de goitre et résidence dans un endroit avec bcp de ca indique + bénin
V
Cependant, des antécédents familiaux de carcinome papillaire ou médullaire ou des antécédents de croissance thyroïdienne récente, d’enrouement, de dysphagie ou d’obstruction suggèrent un cancer, tout comme l’exposition aux rayonnements ionisants
V ou F: un kyste est jamais malin
Faux
petits kystes jamais
mais les kystes avec des cloisons internes ou des lesions solides peuvent etre malins
V ou F: la queue de comète favorise une masse maligne
faux bénin
présence de colloide dans le nodule
scintigraphie thyroidienne avec quoi?
123Iodine: mesure le % de rétention dans la loge thyroidienne (N: 15-25%) ddx hyperthyrodiie!!
99mTechnetium: il est capté mais pas organifié (rejoint thyroglobuline) par NIS, c’est pour la morphologie
Principal test pour distinguer lésions bénignes de malignes?
Biopsie par aspiration à l’aiguille fine
utiliser si: nodule non palpable, difficile à localiser par palpation ou kystique
Que faire? on découvre un nodule de plus que 1/1.5 cm
TSH
bas — scinti
haut ou normal – considérer biopsie à aiguille fine
On fait la biopsie à aiguille
Bénin (70%); followup 6-18 mois
malignant (5%): cx
non dx: repeter
intermediaire: cx ou molcular testing
Si on dit grains de café c’est quel carcinome?
quoi d’autre qu’on peut retrouver?
Papillaire
inclusions intracellulaires (Orphan Annie cells): Ces inclusions sont caractéristiques des cancers thyroïdiens papillaires, au même titre que les formations en grain de café.
Folliculaire vs papillaire
folliculaire va vers le sang
papillaire (80%) va vers les lympathiques, meilleur pronostic
V ou F: le cancer médullaire cause une hypercalcémie
FAUX
hypocalcémie (inhibe ostéoclastes, inhibes réabsorption de calcium dans les reins)
Vitiligo = ?
Décoloration irrégulière d’une partie de la peau, d’origine auto-immune, et qui peut accompagner les maladies thyroïdiennes auto-immunes.
On donne quoi pour les sx comme tremblements et palpitations de l’hyperthyroidie?
beta bloqueurs
Tx pour l’hyperthyroidie elle-même?
médicaments (thionamides) qui inhibent la synthèse hormonale
iode radioactif qui détruit par radiation les cellules thyroïdiennes (pas chez les femmes enceintes)
subir une thyroïdectomie
Le lithium cause de —–thyroidisme
hypo
tx hypothyroidie
levothyroxine
examen de la thyroide en —
legere flexion
note: verifier les chaines ganglionnaires
Que faire avant thyredectomie pour cancer?
le traitement ablatif du cancer avec l’iode131 après avoir fait une diète pauvre en iode
elle recevra de la TSH humaine recombinante permettant l’augmentation de la captation de l’iode131
Meilleure façon de détecter récidive de cancers papillaire?
Dans le suivi, elle recevra de nouveau de la TSH humaine recombinante afin de mesurer la thyroglobuline dite alors « stimulée » qui est le paramètre le plus sensible pour dépister d’éventuelles récidives.
