Antidepressive Flashcards
Symptome der Depression
Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (ICD-11)!!
Kriterien: mindestens über 2 Wochen!!
Hauptsymptome:
depressive Stimmung
Verlust von Interesse und Freude
erhöhte Ermüdbarkeit, Antrieb↓
Zusatzsymptome:
Konzentration↓, Selbstvertrauen↓, Schlafstörung, Appetit↓, Suizidgedanken/Handlungen, Libido↓
Behandlungsoptionen
Abhangig von der Schwere
Niedrigintensive Begleitung, Pscyhoedukation, partizipative
Pharmakotherapie
Pscyhotherapie
Kombi
Was ist Monoamin-Hypothese
Mangel an Monaminen (auch Noradrenalin/Dopamin) und 5-HT im extrazellularraum von Gerhirn
> alle antidepressiva zielen ab (aim): verfugbarkeit von monoaminergen NT im spalt zu erhohen
controversial: too einseitig (one sided)
Antidepressive - Ubersicht
SSRI, SNRI, SSNRI (with noradrenalin), NaSSA, TZA, MAO-IH,
welche??
basieren auf:
nebenwirkungsprofil, komedi, genetik
Antidepressiva Wirkeintritt (entry into affect)
Akute:
Sedierender Effekt
Antidepressive wirkung:
Dauergabe, mit einer latenzzeit von wochen
aufdosierung bis zur empfohlenen zieldosis
CAVE: Alteren patienten, verlangsamte metabolism, braucht nur 50% dosis
SSRI: Selective Serotonin Wiederaaufnahmehemmer
mechanism, medicine/ending, application, intake, effectiveness
hemmung der praesynaptischen wiederaufnahme von Serotonin
> Inc zentrale serotonerge Neurotransmission
e.g. Citalopram -pram and -xetin ending
- Wahl bei leicht bis mittelschwer depression
einnahme: 1x taglich
wirksamkeit: nur geringe wirksamkeit unterschied
SSRI: Selective Serotonin Wiederaaufnahmehemmer
UAW,
Erhohtes blutungsrisiko (GIT)
> vorsicht bei Komedi wie Tc-aggregationshemmer, Anti coagulation, NSAR, Ulcusanamnese,
Hyponatriamie
> within 3-4 weeks
> vorsicht: komedi mit Diuretika
Qt-Verlangerung
> -pram ending medicines
Serotonin Syndrome
> vorsicht kombi w=mit serotonerg wirksamen substanz
Serotonin Syndrome
Fieber, neuromuskulare und psychiatrische syndrome + git
Auftreten: innerhalb von wenigen tagen nach begin oder anderung !! (60% within 6h)
Massnahmen:
Therapie-stopp
Benzodiazepine,
Behandlungs Hyperthermie (fieber)
Von SSRI darf direkt auf MAO-Hemmer gewechselt werden
r/f
r/f
Falsch: 2 Wochen warten sonst Serotoninsyndrom
SSNRI: Selective serotonin - noradrenalin wiederaufnahmehemmer
mechanism, medicine, choice, UAW
Mechanism: Hemmung der praesynaptischen wideraufnahme von serotonin und noradrenalin ! aus dem spalt
Medicine: Duloxetin, Venlafaxin
2. Wahl
UAW:
Hypertonie!!
> geringer mit retardform
Blutungsrisiko
> analog SSRI
Hepatotoxicity
> vorsicht bei lebererkrankungen
SSNRI: Duloxetin
other uses and IA
auch fur: Behandlung von schmerzen durch diabetische neuropathie
off label: belastungsinkontinenz (stress) der Frau
IA: CYP1A2 Substrate
> induced by smoking (red. blood level)
SSNRI: Venlafaxin
other uses
auch fur: Angst!
tiefe dosis: serotonerge wirkung
hoheren dosis: noradrenalin wirkung
TZA: Trizyklische Antidepressiva
wirkung, medicine/ending, einnahme, UAW
Hemmung der reabs von Serotonin und Noradrenalin aus dem Spalt
aber im vergleich zu SRNI: Blockieren die TZA Rezeptoren (cholinerge) > mehr UAW
e.g. Amitriptylin, Trimipramin -pramin and -triptylin ending !!
Sedierende wirkstoffe: einnahme abends
UAW:
Kardiotoxicity
> QT-verlangerung
Anticholinerge
> kognitive storungen, vorsicht bei epilepsie und antiepileptika
CAVE: Wochen-einnahme kann todlich sein
IA: Verstarkung der UAW in kombi mit
> anticholinerge
> qt-verlangerung substances
ALSO USED FOR
Reizdarmsyndrome !! 2. wahl
MAO-IH
mechanism, medicine, cave, uaw, ia,
Reversible* selektive hemmung der monoaminoxidase -> Verminderter abbau der monoamine (Noradrenalin, dopamine, serotonin)
e.g. Moclobemid!!
CAVE: viele interaction
nach malzeit ist das risiko minimal
UAW: Gut vertraglich
IA: hohes interaction potential
> hemmer vom CYP2D6 und 2C19
> Kombi mit Serotonerg drugs = kontraindiziert e.g. SSRI, TZA
MAO-IH Wechzel
Auswaschphase - 4-5 HWZ
> reduzieren risiko von serotonin syndrome
Serotoninmodulator: Vortioxetin
wirkung, uaw, ia
SSRI mit add. effects
> positive effekt auf kognitive funktionen
UAW:
analog zu SSRI: blutungsrisiko, serotonin-syndrome
IA: Substrate von CYP2D6 und 3A4
Serotoninmodulator: Trazodon
wirkung, dosis, uaw, ia
Antagonist an Serotonin Rezeptoren
add. Antihistiminerge effekt
niedrig dosis: sedierend,
hoheren dosis: antidepressive
UAW: Priapismus > sofort stopp
SSRI Analog
IA: cyp3a4 substrate
NaSSA (Noradrenerge und spezifisch serotonerg)
wirkung, medicines, uaw
inc freisetzung von serotonin und noradrenalin
add. effekt: sedierend, appetitsgernd
e.g. Mirtazapin, Mianserin
UAW: gut vertraglich
>Agranulozytose
Mirtazapin: Bewegungsstorungen wie restless leg syndrome
2D6 substrates
Bupropion
Dopamine und NA reabs. Hemmer
Met: 2D6-IH
Krampfschwelle senkend bei epilepsie
Reboxetin
NRI - Noradrenalin reabs. ih
Agomelatin (Valdoxan) Mechanismus, UAW, Metabolsimus
Agonist an MT1/MT2 (Melatonin Rezeptor), Erhöht NA und DA im frontalen Cortex
> nicht anticholinerg
> Sedierend
Metabolismus über CYP1A2
UAW: gut
Johanniskraut Wirkprofil und Metabolismus/IA
Ähnlich SSNRI
CYP3A4 / P-gp Induktor (Gibt Präparate mit wenig Hyperforin und wenig IA)
Esketamin
application
Bei therapieresistenz, kombi with antidepressive und notfalltherapie fur suicide
nur im clinic, muss unter direkter aufsicht !
> Inc Glutamat freisetzung
General antidepressive
dauer, stopp, indikation
dauer: 6-12 months
stopp: in der regel uber 8-12 wochen ausschleichen
indikation: kommen manchmal zum einsatz ohne depression
> angst
> schmerzen
> schlaf
Medikation bei Angststörungen
SSRI, SNRI, !!
Benzo, Pregabalin
Buspiron
Medikation bei Schmerzen
Neuropathischen schmerzen
TCA, SSNRI !!
Atypische Indikation
Reizdarmsyndrom
Antidepressiva werden als Therapie 2. Wahl eingesetzt
> TCA
