Antiagregantes Y Anticoagulantes Flashcards
Donde actúan los antiagregantes
En la hemostasia primaria
Cuáles son las fases de la hemostasia primaria
Adhesión
Activación
Agregación
Que ocurre en la adhesión
El endotelio sintetizan el FVW
Las plaquetas se unen con su receptor GP1b
Que ocurre durante la fase de activación
Las plaquetas liberan FVW, ADP, Ca, tromboxano A2
Las plaquetas expresan el receptor GP2b/3a
Que ocurre durante la fase de agregación
La proteína GP2b/3a sirve como anclaje para el fibrinógeno (factor 1 de la coagulación) formando así el tapón planetario
Cual es el mecanismo de acción de la aspirina
Inhibidor reversible de la COX
Inhibe la síntesis de tromboxano A2
A estas dosis no inhibe la síntesis de PGI2
Indicaciones del uso de aspirina
Prevención de la trombosis arterial primaria y secundaria
Coadyuvante de IAM, accidente isquémico transitorio y prótesis valvulares
Cual es la dosis de aspirina anticoagulante
Agudo 160-325 mg
Prevención secundario 75-81mg
Mecanismo de acción del clopidogrel, prasugrel, Ticagrelor
Bloquean los receptores de ADP plaquetarios
Indicaciones del clopidogrel
SCA
Angina inestable, NSTEMI STEMI
Después de un EVC
Cual es el efecto adverso del clopidogrel
Riesgo de hemorragia
IBPs inhiben CYP2C19
Cuáles son los antagonistas de la glucoproteina 2B/3a
Abciximab- anticuerpo monoclonal
Tirofiban-antagonista irreversible
Indicaciones del uso de Abciximab
Prevenir agregación plaquetaria y trombosis en pacientes intervenidos por una angioplastia coronaria y con uso de endoprotesis
Previene la reestenosis valvular, el infarto y el fallecimiento
Indicaciones del uso de Tirofiban
Prevención de trombosis coronaria en angina inestable
Efecto adverso de los antagonistas de la glucoproteina 2B/3a
Incrementa el riesgo de hemorragia GI, Urinaria e intracranial
Mecanismo de acción de la heparina y sus derivados
Se unen a la antitrombina e inhiben la activación de factores de coagulación activos como la trombina
Usos de la heparina y sus derivados
Tratamiento inicial de Trombosis venosa, angina inestable, IAM
También se usan para angioplastia coronaria
Vía de administración de la heparina y sus derivados
Solo por vía parenteral ya que no se absorben por la mucosa intestinal
Cual es el principal efecto adverso de la heparina
La hemorragia
Antídoto para la heparina
Sulfato de protamina
Mecanismo de acción del sulfato de protamina
Se une a la heparina inhibiendo su acción anticoagulante
Efecto adverso de la protamina
Vasoconstriction
Edema pulmonar
Hipotension
Cuáles son los EA más graves de la heparina
Trombocitopenia
Osteoporosis
Hepatotoxicidad
Cuáles son los factores dependientes de vitamina K
10
9
7
2
En qué forma ocupamos a la vitamina K para que ejerza su acción
Forma reducida
Que CYP metaboliza la warfarin
CYP2C9
Uso clínico de la warfarina
evitar la evolución o reaparición de DVT aguda o embolia pulmonar después de un ciclo inicial con heparina, LMWH o fondaparinux.
De cuanto tiene que ser el INR para que se pueda usar warfarina
2-3 o de 2.5-3.5 en pacientes con válvulas cardíacas mecanicas
Que interacciones con otros medicamentos puede llegar a tener la warfarina
Son inductores del CYP2C9 amiodarona, antimicóticos azólicos, cimetidina, clopidogrel, cotrimoxazol, disulfiram, fluoxetina, isoniazida, metronidazol, sulfinpirazona, tolcapona o zafirlukast.
Cual es el efecto adverso más preocupante de la warfarina
Hemorragia
Que ocurre si durante la administración de warfarina el INR sube hasta 10
Se debe de administrar vitamina K
En qué pacientes no se debe de dar warfarina
En embarazo, puede existir muerte del feto
Que otros efectos adversos raros de la warfarina podemos tener
Necrosis de la piel y el síndrome de los dedos violetas
Mecanismo de acción del dabigatran
Se une directamente a la trombina de manera irreversible inhibiendo su acción
Que Polimorfismo nos preocupa en los pacientes que toman warfarina
VKOR
Indicaciones del uso de dabigatran
para el tratamiento de la tromboembolia venosa aguda después de al menos cinco días de anticoagulación parenteral con heparina, LMWH o fondaparinux, para la prevención secundaria de la tromboembolia venosa y para prevenir el accidente vascular cerebral en pacientes con fibrilación auricular no valvular
Cual es el principal efecto adverso del dabigatran
Hemorragia de tubo digestivo, aún más que la warfarina, pero menor riesgo de hemorragia intracranial que la warfarina
Cuáles son los inhibidores del factor Xa
Rivaroxabán, apixabán, edoxabán y betrixabán
Citocromo que metaboliza el ribaroxaban
CYP3A4
Indicaciones del uso del ribaroxaban
Trombosis venosa profunda, prevención de accidente cerebrovascular y embolia pulmonar
Cual es el efecto adverso del ribaroxaban
Hemorragia aunque en menor frecuencia que con la warfarina menos en tubo digestivo
Cuáles son las interacciones farmacológicas del ribaroxaban
Las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán y apixabán descienden con los inductores potentes de la glucoproteína P y de CYP3A4, como carbamazepina, fenitoína, rifampicina y hierba de San Juan y se elevan con los inhibidores potentes como la dronedarona, ketoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromicina, eritromicina y ciclosporina.
Con qué revertimos el efecto del dabigatran
idarucizumab
