99 - Paludisme Flashcards
Paludisme
- Prévention (x3)
Education + information ‘ patient
- Any médecin (MT ++) / pdt cs pré-voyage
- Zone à risque ou non
- Mesures physiques indispensables
- Observance ’ chimioprophylaxie VIP
- CAT si fièvre au retour ‘ voyage : cs urgence
Prophylaxie d’exposition = anti-vectorielle (PMZ)
- Moustiquaire imprégnée d’insecticide
- Vêtements longs le soir
- Répulsifs sur peau à nue + vêtements
Chimioprophylaxie anti-palustre adaptée au pays
(respect des CI si enfant)
Paludisme
- Chimioprophylaxie selon zones + modalités ‘ prise
Zone 1 (Amérique ' Sud) => Chloroquine (Nivaquine) de J-1 à M+1
Zones 2 (Madagascar, Asie) => Malarone de J-1 à S+1
Zone 3 (Afrique, Amazonie, MO, Asie ...) => Malarone de J-1 à S+1 => Doxycycline de J-1 à M+1 => Méfloquine (Lariam) de J-10 à S+3 (!) CI : atcd neuro-psy (convulsions, dépression)
Paludisme
- Dogme + exceptions
Any fièvre au retour ‘ pays tropical (+3M)
= paludisme JPDC (PMZ)
Exception
- Type ‘ chimioprophylaxie (parfois inadaptée)
- Paludisme malgré chimioprophylaxie
Paludisme
- Accès palustre simple : clinique (PI)
Triade diagnostique
- Fièvre: paroxystique (“tierce” /48h), élevée (39°C) / sueurs
- Sd polyalgique : céphalées / arthro-myalgies / dl abdo
- Signes dig : n-v / diarrhées / HSMG
Rch SdG (PMZ) = défaillance neuro / respi / HD
Paludisme
- Accès palustre grave : clinique + paraclinique
Si ≥ 1 SdG => transfert en REA + ttt IV (PMZ)
SdG cliniques (x4) = défaillance
- Neuro: trbl ‘ conscience ou coma / convulsions
- HD: PAs < 80mmHg / drogues vasoactives needed
- Respi
. Hypoxemie : Sat < 90% / FR < 32 / PaO2 < 60mmHg
. OAP ou SDRA
- Hémato: ictère / hémoglobinurie macro / hémorragie
SdG paracliniques (x7)
- Parasitémie > 4%
- Anémie sévère: Hb < 7 g/dL ou Hte < 20%
- Hyperbili: bili totale > 50 uM (ou ictère)
- IRA: créatinine > 265 uM et/ou diurèse < 400mL/24h
- Acidose : HCO3 < 15mM ou pH < 7.35
- Lactates > 2mM
- Hypoglycémie < 2.2 mM
Paludisme
- Paraclinique : diag positif
NFS-pl: sd inflammatoire
- Thrombopénie fq +++ (!! Ø SdG)
- Anémie tardive
- Neutropénie / Ø éosinophilie
Bilan d’hémolyse : hémolyse intra-V
(↘↘ hapto / ↗ bili + LDH)
BH: cytolyse
FGE +++ en urgence (PMZ)
- Frottis: diag / calcul ‘ parasitémie
- Goutte épaisse (coloration MGG) : ref mais peu dispo
TDR immuno sur bandelettes antigénique
- Rch protéine HRP-2 ou pLDH spé d’espèce
± PL (si neuro palu + FGE <0)
- Hyperlymphocytose + hyperprotéinorachie
- Ag plasmodium falciparum
Paludisme
- Paraclinique : retentissement + pré-th
Retentissement = SdG
- GdS: hypoxie / acidose métabolique
- Lactates: rch acidose lactique (lactates > 2mM)
- Glycémie: rch hypo (SdG si < 2.2 mM)
- Bilan rénal: rch IRA (créat > 265uM)
- BU: rch hémoglobinurie
- RxT: rch SDRA
Bilan pré-thérapeutique
- Bilan pré-transfusionnel si anémie sévère (< 7g/dL)
- Pré-quinine: glycémie / ECG (!) / βhCG
Paludisme
- Critères pour PEC ambulatoire (x5)
Non spé
- Terrain non fragile: Ø co-M / < 65ans…
- Accès palustre simple: Ø SdG / Ø vomissement (PMZ)
- Bonne observance:
entourage / compréhension / proximité ‘ hôpital…
Spé
- Parasitémie < 2%
- Bio: pl > 50.000 / créat < 150 / Hb > 10
Paludisme
- PEC accès palustre simple
Hospitalisation (++) / ambu possible
Ttt anti-paludéen
1) Malarone PO : 4cp/j en 1 prise pdt 3j
2) Quinine PO pdt 7j
- Si vomissements: Quinine IVSE ds G5 puis relais PO (Quinine ou Malarone)
- NN + femme enceinte: Quinine IV
Ttt symptomatique
- Antalgique - antipyrétique
- Hydratation si fièvre
- Anti-émétique: Métoclopramide IV
Paludisme
- PEC : accès palustre grave
Hospit / REA / urgence vitale +++
1) Artésunate IV pdt 7j
- Dose ‘ charge 2,4 mg/kg x3 (1h-12h-24h) puis relai /24h
- Relai PO après >3j ttt : Artémether-luméfantrine ou Malarone
2) Quinine IVSE ds G5 pdt 7j
- (!) ECG : CI si allongement ‘ QT (PMZ)
car risque torsade ‘ pointe
- Dose ‘ charge /4h puis entretien 8mg/kg/8h
- Relais PO dès Ø vomissement
- Surveillance ECG + glycémie + parasitémie
Ttt symptomatique - Anti-pyrétique + antalgique - Anti-émétique - G30 si hypoglycémie - Transfusions: CG si anémie mal tolérée / CP si hémorragie / PFC si CIVD - Collapsus / IRA: remplissage prudent ± EER si échec - Neuro: VM si GSC < 8 / AE si crise
Anyway: rch co-infection bactérienne ± ATB IV
Paludisme
- MA
DO à ARS: si paludisme autochtone
Education ‘ patient (PMZ) : P° prochain voyage
Paludisme
- Surveillance
Systématique
- Frottis
- Parasitémie à J3 (-25%) - J7 - J28 (négative)
Accès palustre simple / ttt ambu
- Cs contrôle à J3 - J7 - J28 obligatoire (PMZ)
- Clinique: T°C / tolérance digestive
Accès palustre grave / hospit
- Efficacité :
. Constantes / vigilance / NFS quotidienne
. Quininémie efficace (>3j) = 10-12mg/L
- Tolérance (Quinine)
. Imprégnation = cinchonisme : trbl dig / céphalées / acouphènes
. Glycémie capillaire: /h pdt charge puis /4h
. ECG (QRS-QTc) + scope ++ (TdC)
Paludisme
- DD tableau neurologique fébrile (x3)
- DD fière au retour ‘ voyage
Tableau neurologique fébrile
- Méningite ou ME
- Abcès / toxoplasmose
- Endocardite
Fièvre au retour ‘ voyage
- Causes tropicales: fièvre typhoïde / GEA à Shigelle /
dengue / arbovirose / leishmaniose
- Causes classiques: hépatites virales + VIH / PNP / PNA
