82 - Grippe

Question 1

Grippe
- Grippe A (H5N1) : clinique
+ contamination (x3)
+ confirmation paraclinique

Answer 1

Clinique : détresse respiratoire aigue

Contamination : 7j avant symptômes
- Contact ac oiseaux morts/vivants/fientes
ds un pays endémique H5N1
- Contact proche ou répété ac humain H5N1
- Exposition professionnelle + prlvmt bio
(humain ou oiseau) infectés par H5N1

Confirmation virologique par CNR-grippe

Question 2

Grippe

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire
- Terrain: rch pathologie sous-jacente
(facteur pronostique ++)
- Anamnèse: contexte épidémique / contage / vaccination / incubation 48h

SF = sd grippal (x3)

• Signes généraux: fièvre élevée ac frissons / asthénie ++
• Signes respi: toux sèche / rhinorrhée / irritation laryngée
• Sd polyalgique: myalgie / céphalées / arthralgies

Examen physique
- Svt pauvre (contraste ac SF)
- Rch SdG / cpl +++ : 
surinfection (crépitants) 
déshydratation / décompensation

Question 3

Grippe

- Paraclinique : indications + modalités

Answer 3

AUCUN, il est clinique +++
= contexte épidémie
réseaux ‘ surveillance (PMZ)

Diagnostic ‘ certitude
- Indications : forme sporadique hors contexte épidémique, manifestations respi ou extra-respi sévère need hospit
- Modalités
. ELISA, IF : épidémio ou pandémie
. PCR : sang, LCR
. Sérologie
. Culture (ref) : prlvmt VAS

NFS + RxT

• Indication : ID / grippe en collectivité / suspicion ‘ surinfection sous-jacente
• Svt N +++ / DD

Question 4

Grippe

- Ttt anti-viraux en prophylaxie : indications + modalités

Answer 4

Indication

• Hors collectivité: personne à risque non vaccinée ayant été exposée à un sujet malade (< 48h après contact)
• En collectivité: anyone pdt épidémie (ex: EHPAD)

Modalités
- Oseltamivir 1 gélule/j PO pdt 7j
à débuter < 48h après contact
- Zanamivir inhalation

Question 5

Grippe

- PEC

Answer 5

Ambulatoire si sujet sain sans SdG
Hospitalisation + isolement (PMZ)
si terrain à risque ou cpl

Education ‘ patient

• Ø ATB hors surinfection bactérienne
• Hygiène: lavage ‘ mains / mouchoir jetable / couvrir nez-bouche (PMZ)

Ttt symptomatique (+++)

• Repos: AT (évite la transmission)
• Antalgique-antipyrétique
• Hydratation: boisson abondante

Ttt anti-viral si sujet à risque
- < 48h suivant l’apparition ‘ symptômes
- Inhibiteur ‘ neuraminidase:
= Oseltamivir (Tamiflu) 2 gélules PO pdt 5j

PEC complication

• Surinfection: ATB (Augmentin) ssi documentation (RTx) (PMZ)
• Grippe maligne: hospit en REA / RHE / IOT + ventilation
• Décompensation: ttt OAP / ttt ‘ IRespA

Question 6

Grippe

- MA

Answer 6

Vaccination anti-grippale au décours
à proposer pour le patient

AT pour éviter transmission

!! Prophylaxie ‘ sujets contacts à risque
(âge > 65ans ou comorbidité)
- Hygiène: éviter contact (isolemt respi)
+ mesures d’hygiène
- Vaccination: systématique si non faite / dès que possible ac l’antiviral
- Antiviral (Oseltamivir 7j) indication selon collectivité ou non +++
. Epidémie hors collectivité:
= personne à risque non vaccinée
. Epidémie en collectivité:
= personne à risque vaccinée ou non

Question 7

Grippe

- Cpl (x5)

Answer 7

Sur terrain à risque +++ :
âges extrême / co-morbidité / grossesse

Surinfection bactérienne
- VAS : otite, sinusite, laryngite / bronchite
- Pneumopathie bactérienne secondaire
!! Germes: pneumocoque / staph doré / haemophilus / BGN

Décompensation ‘ pathologie chronique

Pneumopathie virale IR (= “grippe maligne”)
- Tableau : SDRA
- Diag : OAP lésionnel + HTAP pré-cap.
+ PaO2/FiO2 < 200

Sd ‘ Reye
- Encéphalopathie + stéatose hépatique
secondaire à la prise d’Aspirine
=> CI Aspirine chez l’enfant ac sd viral (PMZ)

Atteintes extra-pulmonaires

• Trbl digestifs : diarrhée
• Myocardite / péricardite
• Méningite lymphocytaire / SGB
• Hépatite…