81 - Fièvre chez ID Flashcards
Fièvre chez ID : VIH
- Type d’immunité déficitaire
- Sites infectieux
- Pathogènes
Immunité cellulaire (LT)
Sites infectieux : méninges + SNC / oeil / poumon / sang
Pathogènes : Listéria / Salmonella / Légionnelle TB +++ / Pneumocystis carinii / Toxo Cryptococcus neoformans CMV / VZV / HSV
Fièvre chez ID : transplantés
- Méca d’immunité déficitaire
- Sites infectieux
- Pathogènes
- Prévention
Corticothérapie + IS
Sites infectieux selon greffe
- Rein : voies urinaires
- Cœur : poumon / médiastin (CMV ++ ou infections fongiques)
- Foie : abdomen / bactériémies
- MO : CMV / aspergillose invasive / GVH
Infections précoces focales :
bactéries + Aspergillus + réactivation HSV
Infections tardives : CMV + pneumocystis jiroveci
Prévention => Bactrim : pneumocytose + toxo
Fièvre chez ID : ttt IS
- 2 types ‘ ttt IS
- Sites infectieux
- Pathogènes
Corticothérapie prolongée ou IS
Sites infectieux
- Bactériémies +++
- Bactéries pyogènes
(!) sympto infectieuse atténuée par le ttt
Pathogènes : VZV / Pneumocystose / mycobactéries
Fièvre chez ID : IRC
- Sites infectieux
- Pathogène
Infections cutanées liées au soin
FAV ou dialyse
Germe : Staph doré
Fièvre chez ID : asplénie
- Méca d’immunité déficitaire
- Sites infectieux
- Pathogènes
- PEC si fièvre + prévention
Post-chir
Fonctionnelle : drépanocytose / Lupus, PR / Amylose
Sites infectieux : poumon +++ / peau / sang / os
Pathogènes :
- Pneumocoque et Haemophilus ++
- Salmonelle / Campylobacter / Mycoplasme
ATB en urgence / mm sans s. d’appel => C3G
(pneumocoque)
Prévention :
- Vaccin +++ : Pneumocoque / Haemophilus / Méningocoque
- Péni V 5 ans après splénectomie
- Education : hygiène + carte
Fièvre chez ID : diabète
- Sites infectieux
- Pathogènes
- Prévention
Sites nfectieux
- Peau
- Pied diabétique
- Infections urinaires
- Candidose vaginale
Germes
- Staph
- Pyogènes cutanés
- Candida
Prévention : équilibre glycémique strict
Fièvre chez ID : alcool / cirrhose
- Sites infectieux
- Pathogènes
Sites infedtieux
- Poumon
- Infection ‘ liquide d’ascite
Germes
- Pneumocoque
- E. Coli ou entérobactéries
Fièvre chez ID : neutropénie (non fébrile)
- Méca d’immunité déficitaire
- Sites infectieux
- Pathogènes
- ATB selon durée ‘ neutropénie (ac germes cibles)
Leucémie / Radiothérapie / Chimiothérapie
Sites infectieux
- KT => Staph / BGN / candida
- Peau (cellulite) => Staph doré / strepto / pseudomonas
- Pneumopathie => Klebsielle / pseudomonas / pneumocoque
- Dig / Stomato => EntéroB / strepto / anaérobies / candida
Neutropénie de durée prévisible courte (< 7j)
- Germes : Strepto + E Coli + entéroB + anaérobies
- Ttt ambu Ø SdG => Augmentin + FQ
- Hospit si fièvre > 3j ou terrain => C3G
- Durée > neutropénie
Neutropénie prolongée (> 7j) / profonde
- Tazo + Amiklin ± Vanco
- Durée > neutropénie
Neutropénie fébrile
- Bilan systématique devant toute neutropénie fébrile (x4)
Hémocs (≥2) : en périphérie + sur KTC en simultané (PMZ)
=> Mesure ‘ différentiel de temps ‘ pousse
(si > 2h = ablation)
BU ac ECBU systématique (svt Ø leucocyturie)
RxT : svt Ø foyer = “Ø pus”
Retentissement: NFS-CRP / iono-créat / BHC / TP-TCA
Neutropénie fébrile
- PEC hospitalière
Si aplasie fébrile post-chimio (toxique)
- Hospitalisation (PMZ) en urgence
- Isolement protecteur
- (!) ablation KT central en urgence si suspicion (PMZ)
Si PAC ou KT central présent (x4)
- Rch signes inflammatoires locaux
- Hémoc simultanées en périph + KTc
- Tjrs discuter l’ablation ‘ chambre
- ATB anti-staph: ajout Vanco
ATB +++ en urgence - Bi ou tri-ATB / probabiliste / IV active sur pyocyanique + Staph méti-R => Tazo + Aminoside => ± Vanco si KTC suspect poursuivre jusqu'à sortie d'aplasie - Si fièvre persistante . à 48h ou point d'entré cutanée: ajout Vanco (Staph MétiR) . à 72h : Variconazole (anti-fongique systémique)
Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- Ttt sepsis sévère: remplissage / vasopresseur (NA)
- Ttt étio: NPO porte d’entrée si foyer (PMZ)
Neutropénie fébrile
- PEC ambulatoire : indications (x6) + modalités
Ttt ambulatoire ssi all critères réunis (x6)
- Ø SdG cliniques (frisson / AEG / intolérance digestive)
- Ø foyer infectieux identifié (PAC ++)
- Terrain sans comorbidité
- Aplasie prévue ‘ courte durée < 7j (chimio ‘ tumeur solide)
- Bonne observance / entourage pst
- Cs contrôle à 48h
PEC ambulatoire (hors ECN)
- Germes : pyogènes / entéroB / anaérobies
=> Augmentin + Ciprofloxacine 500mgx2/j
- Ordonnance: NFS à +48h ++++
(± hémoc / ECBU / RxT)
- Education: cs en urgence si aggravation fièvre
- Cs contrôle à 48h
Fièvre chez ID : VIH
- Signes neuro : orientation étio (germes)
si trbl ‘ conscience ou signes ‘ loc / si sd méningé
+ paraclinique + PEC probabiliste selon tableau
Orientation étio : signes ‘ loc / trbl ‘ conscience
- Toxoplasmose cérébrale (JPDC PMZ)
- DD: lymphome / abcès / encéphalite à CMV / LEMP…
Orientation étio : sd méningé
- Bactérie: pneumonocoque / méningocoque / listéria / BK
- Virus: CMV / HSV / VZV / JC40
- Fongique: cryptococcose (PVD ++)
Paraclinique
- TDMc en urgence (± IRM en 2nde I) => rch toxo
- PL : cyto + bio / bactério (ac BK + mycobactérie) / myco (Ag crypto) / PCR virales (CMV + VZV + HSV)
- Numération CD4 +++
- Sérologie toxo + Ag cryptocoque + TPHA-VDRL
- Hémoc ± FGE (palu)
- NFS-pl / iono-créat / BHC
PEC : ttt probabiliste selon tableau
- Signes focaux + abcès au TDM = toxo JPDC (ttt d’épreuve)
=> Pyriméthamine + Sulfadiazine PO 6S
+ Acide folinique
- Sd méningé + LCR trouble = méningite bactérienne
=> C3G IV (sauf argument pr listéria)
Fièvre chez ID : VIH
- Signes respi : orientation étio (germes) / paraclinique / PEC
Orientation étio
- Pneumocystose (JPDC PMZ)
- PAC à pneumocoque (fq ++)
- PAC atypiques: légionnellose / chlamydia
- TB pulmonaire (ou miliaire)
- Autres: mycobactérie atypique / CMV / toxo..
Bilan étio
- RxT ± TDM thorax
- Antigénurie pneumo + légionnelle
- ECBC (rch BAAR)
- Fibro ac LBA si interstitiel (!! après stabilisation)
Bilan gravité
- Numération CD4 +++
- Hémoc en urgence
- GDS artériels + lactates
- NFS-pl / LDH
PEC : ttt probabiliste selon RxT + CD4
- Sd alvéolo-interstitiel + CD4 Bactrim forte IV + Acide folinique
- Sd alvéolaire lobaire + CD4 >200 = PAC à pneumocoque
=> C3G ± Macrolide (germes atypiques)
Fièvre chez ID : VIH
- Signes dig : orientation étio (germes) / paraclinique / PEC
Orientation étio : - Bactérien: salmonella ++ / shigella Clostridum difficile / campylobacter - Viral: CMV ++ - Fongique: cryptosporide / microsporide
Bilan étio
- Hémocultures
- Copro ac rch toxine ‘ Cl. difficile
- EPS (préciser VIH)
Bilan gravité : numération CD4 +++
PEC diarrhée ac sd dysentérique
=> FQ (Ciprofloxacine)
=> ± Métronidazole si ATB récente (Clostridium)
