202 - AES + exposition sexuelle Flashcards
AES
- Définition
- Risque ‘ transmission
AES : contact (professionnel ++) ac du sang ou liquide biologique pdt piqûre/coupure ou sur une plaie cutanée / muqueuse
Risque ‘ transmission : “règle des 3”
si exposition percutanée ac sang contaminé
VIH = 0.3% ; VHC = 3% ; VHB = 30% (!)
=> Vaccination obligatoire chez professionnels +++
AES
- Prévention (x7)
- Lavage ‘ mains ac SHA systématique
- Port ‘ gants + lunettes si projection
- Piquant ou tranchant: conteneur / ne pas recapuchoner
- Ttt ‘ surfaces souillées (asepsie) / lingerie à changer
- Au bloc: 2 paires ‘ gants / lunettes
- Procédure pr PEC ‘ AES affichée +++
- Vaccination anti-VHB ‘ professionnels ‘ santé (PMZ)
AES
- CAT si AES : grandes étapes (x7)
1) Soins immédiats
- Ne pas faire saigner ++
- Nettoyage ‘ plaie (eau+savon) / rinçage
- Antisepsie au Dakin pdt > 5-10min
2) Contacter le médecin référent AES (PMZ)
- Evaluation ‘ risque infectieux: type d’exposition / CV…
- Déclaration AES à la médecine ‘ travail (< 48h)
3) Déclarer l’AES en AT
- Obligatoirement sous 24h (PMZ)
- Rédaction ‘ CMI descriptif attestant l’AES : description ‘ blessure + notification « accident ac risque ‘ séroconversion VIH »
=> suivi sérologique prolongé 3M
4) Interrogatoire ‘ patient source (réf)
=> rch statut sérologique
5) Bilan bio (sujet source + exposé)
6) Prophylaxie selon le risque
7) Surveillance / éducation +++
AES
- Procédure ‘ déclaration d’AES en AT
Obligatoirement sous 24h (PMZ)
Rédaction ‘ CMI descriptif attestant l’AES :
- Description ‘ blessure
- Notification « accident ac risque ‘ séroconversion VIH »
=> suivi sérologique prolongé 3M
(!) NPC ac la déclaration d’AES auprès ‘ médecine du travail
AES
- Interrogatoire sur statut sérologique
Rch FDR d’IST (sexe/toxico)
Rch statut sérologique déjà connu
- VIH (+) : CV, dernier génotype connu (résistance ARV ?)
- VHC (+) : ARN VHC (réplication)
- VHB non immunisé : Ag HBs + ADN
Si statut sérologique inconnu
=> sérologies x3 en urgence
Information pr les sérologies
(consentement non indispensable !)
AES
- Bilan bio
Sujet source + exposé :
- Sérologie VIH (ELISA + Ag p24)
- VHC + VHB (Ag HBs)
Sujet exposé : bilan pré-ARV
= hCG / NFS-pl / iono-créat / BHC
AES
- Prophylaxie si risque VIH :
modalités + MA + surveillance
En urgence (début <4h – max 48h) par médecin référent VIH
Trithérapie ARV pr 48h : 2 INTI + 1 IP/r
± prolongée sur 4S selon le risque
Info victime :
- Modalités ‘ prophylaxie
- Incertitude sur efficacité
- ES : céphalées / nausée / diarrhées
- Contraception mécanique +++
- CI don ‘ sang pdt 3M
Surveillance
- Ssi risque ‘ contamination (= ttt ARV)
- Sérologie VIH à J0 / M1 (+ Ag p24) / M3 / M6
AES
- Prophylaxie si risque VHB
Personnels vaccinés ok
(répondeur si Ac anti-HBs > 100 UI/ml)
Si non vacciné ou non répondeur ou Ac anti-HBs < 10 UI/ml
- Sujet source HBs (+)
=> Ig humaines anti-VHB + vaccin/rappel
. Ig anti-VHB (sérothérapie) sous <48h / rappel à +1M et +6M
- Sujet source HBs (-) : vaccin ou rappel
Surveillance
- Ssi risque ‘ contamination
- Ag HBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBc à J0 / M1 / M3 / M6
AES
- Prophylaxie si risque VHC
Si sérologie ‘ sujet source négative
=> rien à faire
Si sujet à risque (toxico) ou positif
=> surveillance ± ttt curatif
Surveillance : sérologie + PCR VHC / ALAT à J10
- Si PCR positive à J10
=> débuter ttt: IFN-PEG en SC
- Si PCR négative
=> prsuivre sérologie + TA à M1 / M3 / M6
AES
- Surveillance
Rapports protégés mécanique (capote)
jusqu’à confirmation sérologique
Contrôler les sérologies VIH (Ag p24)
± VHC-VHB à M1 / M3 / M6
NFS + créat + ALAT
Exposition sexuelle
- Risque ‘ transmission sexuelle
VIH: 0.1% (vaginal insertif) → 1% (anal receptif)
VHB: transmission sexuelle (50%)
VHC: risque quasi-nul ‘ transmission sexuelle
sauf si trauma (saignement, viol)
Exposition sexuelle
- FDR ↗ risque ‘ transmission
- Infection génitale
- Lésion génitale, ulcération
- Rapport anaux, rapports pdt les règles
- Partenaire Є grp à risque
Exposition sexuelle
- CAT immédiate
PEC médicale + sociale
- Interrogatoire : récit ‘ fait / DDR
- Examen clinique général
- Ex. gynéco + prlvmt : identification ‘ agresseur / rch IST
- Rédaction CM
- P° grossesse par contraception d’urgence (pilule ‘ lendemain)
- Prévention IST : Azithro + C3G PU
- Evaluation psy immédiate / détermination ‘ préjudices
Anyway
- Reprendre éducation IST: préservatif +++ (PMZ)
- Rch partenaires sexuels pr dépistage + info
- Proposer bilan IST
Bilan sujet source / sujet exposé
- Both : sérologies VIH + VHC
- Sujet source: Ag HBs (!! ac accord)
- Sujet exposé: Ac anti-HBs
Exposition sexuelle
- Prophylaxie VIH
Ttt ARV recommandé si partenaire séropositif ou à risque (idem AES)
Mêmes modalités
= Trithérapie (2 INTI + 1 IP/r) pdt 28j (4S)
Même surveillance
= sérologies à M1 / M3 (+ Ag p24) / M6
Exposition sexuelle
- Prophylaxie VHB
Prophylaxie si partenaire séropositif
+ exposé ac Ac anti-HBs < 10 UI/mL
Mêmes modalités:
- Injections Ig sous 48h + à M1
- vaccin sous 48h / M1 / M6
