203 - Fièvre (adulte)

Question 1

Fièvre (adulte)

- Etiologies à évoquer devant une fièvre persistante sous ATB (x12)

Answer 1

Causes liées au traitement

• Défaut d’observance (si ambu +++)
• ATB non adaptée au germe (= erreur ‘ spectre)
• Voie non adaptée au foyer (= erreur ‘ diffusion)
• Poso insuffisante / IM (inducteur)

Causes liées au foyer

• Germe résistant
• Foyer secondaire à distance (= EI)
• Porte d’entrée non traitée (!)
• Foyer profond (abcès) ou non accessible (os, cérébral..)
• Infection nosocomiale / surinfection

Fièvre non infectieuse

• Cause thrombo-embolique (phlébite)
• Allergie à l’antibiotique
• Fièvre inflammatoire ou néoplasique

Question 2

Fièvre (adulte)

- Def SRIS

Answer 2

SRIS si > 2 critères parmi:

• T°C: T > 38.3°C ou T < 36°C
• FC > 90/min
• FR > 20/min ou PaCO2 < 32mmHg
• GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3
  (ou immatures > 10%)

Question 3

Fièvre (adulte)

- Def sepsis

Answer 3

SRIS + infection documentée
“cliniquement ou microbiologiquement”

En pratique: sepsis
= SRIS + hémoc ou foyer infectieux

Question 4

Fièvre (adulte)
- Def sepsis grave
(x7 critères)

Answer 4

« sepsis grave » :
sepsis + altération ‘ fonctions vitales

• HypoTA avant remplissage
• Rein: oligurie ou créat > 177 uM
• Poumon: PaO2 < 60mmHg
  ou SpO2 < 90% ou PaO2/FiO2 < 300
• Neuro: trbl ‘ conscience (G < 14)
• Lactates > 2mmol/L (hypoxie tissulaire)
  + acidose métabolique
• Hépatique: INR > 4 ou bili > 34 uM
• Hémato = coagulopathie
  TP < 50% et/ou pl < 100 000/mm3

Question 5

Fièvre (adulte)

- Def choc septique

Answer 5

Sepsis grave ac hypoTA persistante malgré remplissage bien mené
ou drogue vaso-active

En pratique: oligurie / marbrures / FC > 120/min / ↗ TRC / cyanose…

Question 6

Fièvre (adulte)

- Evaluation ‘ retentissement

Answer 6

SdG (x3) (PMZ)
- Terrain
. Pathologie chronique sous-jacente / décompensation (ICC, BPCO, IH, IR)
. Grossesse / enfant / personne âgée
. ID
- Retentissement ‘ fièvre : DEC ++ / sd confusionnel
- Sepsis potentiel associé +++

Question 7

Fièvre (adulte)

- Paraclinique si fièvre > 3j

Answer 7

AUCUN systématique +++

NFS-CRP / ECBU / RxT ± hémoc

Question 8

Fièvre (adulte)

- PEC : Fièvre sans SdG + sans foyer

Answer 8

Fièvre sans SdG + sans foyer
= suspicion ‘ fièvre d’origine virale +++
=> PEC ambulatoire

Ttt antipyrétique: Paracétamol PO 
(éviter AINS)
Réhydratation: eau 2L PO / si sueurs ++
Surveillance (PMZ)
cs contrôle si persistance ‘ fièvre à J3

Question 9

Fièvre (adulte)

- PEC : Fièvre ac SdG ou foyer identifié

Answer 9

Fièvre ac SdG ou foyer identifié
= suspicion ‘ fièvre d’origine bactérienne +++

PEC: hospitalière / REA si sepsis sévère

• Ttt sympto : Paracétamol IV / remplissage si sepsis sévère
• Ttt étio: ATB après identification foyer (hémoc) (PMZ)

Surveillance: fièvre / SRIS / constantes / NFS-CRP ± hémoc

Question 10

Fièvre chez femme enceinte

• Etio à évoquer (x3)
• CAT fièvre sans étiologie évidente

Answer 10

PNA
Chrioamniotite
Listériose

=> ECBU + hémoc ± sérologies

Fièvre isolée ou sd grippal = Listériose
=> Amox / adaptation IIR