213 - Piqures + morsures

Question 1

Piqures + morsures

- Risques si morsures (4+2)

Answer 1

Risques infectieux

• Tétanos
• Rage
• Bactéries (anérobies + pyogènes)
• Arthrite septique

Risques traumatiques

• Lésion tendineuse / nerveuse / vasculaire / ostéo-articulaire
• Csq à long terme: raideur / déformation / impotence..

Question 2

Piqures + morsures

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire

• Terrain: statut vaccinal tétanos + rage (PMZ) / profession / main dominante
• Anamnèse: animal (connu ?) / heure ‘ morsure / dernier repas
• SF: fièvre / douleur / éruption

Examen physique
- Inspection : loc / profondeur (!! photo)
- Rch cpl: peau / pouls / nerf / tendon
=> exploration chirurgicale si plaie profonde ou plaie ‘ main (PMZ)

Cas particulier: cf plaie ‘ main

Question 3

Piqures + morsures

- Paraclinique

Answer 3

Prlvmt locaux + bactério : systématiques si plaie profonde

Radio: rch dent incluse ou lésion ostéo-articulaire

Hémoc: ssi fièvre, lymphangite ou ADP loco-régionales

Question 4

Piqures + morsures

- PEC

Answer 4

Soins locaux

• Lavage abondant à l’eau ou sérum phy / rinçage
• Antisepsie (Bétadine ou Dakin)
• Parage (± exploration si plaie profonde): excision ‘ tissus souillés
• Cicatrisation dirigée ++ : si plaie ‘ main / profonde / infectée / vue > 24h

Antalgique selon EVA

ATB prophylaxie (+++)

• Indications: plaie ‘ main / morsure profonde / morsure humaine ou chat..
• Augmentin 3g/j pdt 5j

Prévention ‘ tétanos + rage (cf)

Cas particulier ‘ plaie ‘ main
=> explo chir systématique (PMZ)
- Au bloc / sous AG ou ALR / après info patient sur toute lésion retrouvée
- Lavage + antisepsie initiale 
- Parage: exérèse ‘ tissus souillés
- Explo: rch lésions + CE ± ablation  
- Cicatrisation dirigée
- Au décours: immobilisation 
post-op par orthèse 
puis rééducation = kiné +++