103 - Prévention tétanos

Question 1

Prévention ‘ tétanos

• Germe + contamination
• Physiopath

Answer 1

Germe: Clostridium tetanii
(BGP anaérobie strict ubiquitaire)

Contamination : par spore
suite à une effraction cutanéo-muqueuse chez un sujet non vacciné

Diffusion ‘ toxine tétanique 
par voie axonale rétrograde 
→ blocage ‘ R-GABA 
→ hyperactivité ‘ neurones moteurs 
=> spasmes musculaires violents

Question 2

Prévention ‘ tétanos

• Dogme
• Clinique

Answer 2

Any trismus apyrétique = Tétanos JPDC

Terrain / anamnèse

• Vaccination non ou mal faite
• Rch porte d’entrée (PMZ)

Tétanos aigu généralisé (80%)

• Phase d’incubation: asymptomatique / 3 – 30j
• Phase d’invasion: trismus permanent apyrétique / “rictus sardonicus”
• Phase d’état: contracture musculaire généralisée / spasmes paroxystiques

Autres formes cliniques

• Tétanos localisé: atteinte limitée au site d’inoculation / !! risque évolutif
• Tétanos céphalique: atteinte ‘ nerfs craniens: PFP (VII) / diplopie (III)
• Tétanos néonatal (cordon ombilical) : incapacité à téter puis généralisé

Question 3

Prévention ‘ tétanos

- Paraclinique

Answer 3

!! AUCUN= diagnostic clinique (PMZ)

Aucun intérêt d’un ENMG ou prlvmt local

Question 4

Prévention ‘ tétanos

- Vaccin : indications + modalités

Answer 4

Indications

• Obligatoire chez l’enfant + professionnels ‘ santé
• Recommandé pour tous chez l’adulte

Modalités
- Injection d'anatoxine tétanique 0.5mL 
(toxine immunogène)
- Primo-vaccination: M2 / M3 / M4 - M18
- Rappels: à 6ans / 11ans / 16ans 
puis /10ans A VIE

Question 5

Prévention ‘ tétanos

- PEC si plaie

Answer 5

Check SAT devant toute plaie (PMZ)
- Rappel < 5 ans  => nada
- Rappel > 5 ans => Vaccin + Ig + ATB
Ig = anti-toxine tétanique / 250 UI
ATB = Métronidazole

Soins locaux: lavage / exploration / parage / antiseptique / suture ou cicatrisation

Question 6

Prévention ‘ tétanos

- PEC si crise

Answer 6

Hospitalisation en REA
IOT si besoin / SNG
HBPM préventives +++

Ig anti-toxine tétanique (500UI en IM)
+ débuter vaccination (1ère inj.)
Rch + ttt ‘ porte d’entrée
ATB: Métronidazole IV

DO à ARS

Question 7

Prévention ‘ tétanos

• Histoire naturelle
• Cpl

Answer 7

Histoire naturelle

• Aggravation (J) puis stabilisation (3S) puis récupération (M)
• Séquelles fq

Complications

• Respi: spasmes laryngés / détresse respi / apnées
• CV: dysautonomie / cpl thrombo-emboliques
• Infectieuses: pneumopathie d’inhalation / IN
• Autres: RAU / iléus paralytique / rhabdomyolyse

Question 8

Prévention ‘ tétanos

- DD trismus

Answer 8

Infectieuses:

• infection dentaire ++
• angine ac phlegmon
• tétanos

Tumorales: tumeur maligne ‘ parotide

Traumatiques: fracture mandibulaire

Mdct: neuroleptiques