101 - Pathologies d'inoculation Flashcards
Pathologies d’inoculation
- CAT si morsure / griffure
Evaluation immédiate ‘ risque rage + tétanos
Evaluation ‘ plaie :
- Etat cutané + profondeur ‘ plaie
- Ancienneté
- Signes locaux + généraux
- Risque d’infection ou surinfection
Plaie profonde => risque infectieux : pasteurellose / cellulite à anaérobies / surinfection - Exploration chirurgicale rapide +++ - ATB systématique : Augmentin ou Doxy
Plaie infectée
- Prlvmt bactério
- Chirurgie éventuelle
- ATB probabiliste : Augmentin
Pathologies d’inoculation : Lyme
- Germe
- Contamination
Germe: Borrelia burgdoferi
(bactérie spirochète)
Transmission: morsure ‘ tique
Risque ↗↗ ac durée d’attachement ‘ tique
(> 48h ++)
Pathologies d’inoculation : Lyme
- Clinique
Terrain: rch profession ou loisir à risque
Anamnèse: rch atcd érythème migrant (PMZ)
Phase primaire = lésion cutané
- !! Asymptomatique à 50%
- Erythème migrant +++
= macule érythémateuse à croissance centrifuge (éclaircissement central) / indolore + non prurigineuse
disparition spontanée sans séquelle en 3-4S sans ATB / 1S sous ATB
Phase secondaire
- Atteinte neuro ("neuroborréliose")
= méningo-radiculite ds le territoire ‘ piqûre
\+ atteinte nerfs crâniens: PFP
- Atteinte rhumato ("arthrite ‘ Lyme")
= oligo-arthrite asymétrique ‘ grosses articulations / paroxystique
- Cardiaque: BAV + myocardite
- Oculaire: uvéite antérieure
- Cutanée: lymphocytome borrélien
Phase tertiaire
> 6M / svt pls années après contage
- Atteinte neuro: encéphalomyélite chronique / polyneuropathie sensitive
- Atteinte rhumato: mono ou oligoarthrite chronique peu inflammatoire
- Atteinte cutanée : acrodermite chronique atrophiante
Pathologies d’inoculation : Lyme
- Paraclinique
Si érythème migrant typique
=> aucun examen : ATB directe (PMZ)
Diagnostic positif = sérologique
- Rch IgG/IgM anti-borrelia par ELISA
+ confirmation par WB si (+)
- Sang (atteinte articulaire) et/ou LCR (neuroborreliose)
Si tableau ‘ méningo-radiculite - PL + analyse ‘ LCR . LCR claire - hyperprotéinorachie - !! Ø hypoglycorachie - Pléïocytose à préd. lymphocytaire . Ac anti-Borrelia (+) - Bandes oligoclonales Ig à l'électrophorèse
Si arthrite
- Ponction : arthrite inflammatoire
- Sérologie sanguine
Rch atteinte associée
- ENMG: rch atteinte pluri-radiculaire si méningo-radiculite
- ECG ± ETT: rch BAV ± myocardite + (PMZ)
DD ++++: VIH (PMZ) / BK / rch blastes
Pathologies d’inoculation : Lyme
- PEC
Prévention gnle : vêtements longs, inspection cutanée au retour ‘ ballade
CAT si morsure ‘ tique
- Ablation précoce ‘ tique ac pince
- !! Ø prophylaxie: surveillance simple
=> cs si érythème
PEC
- Ambulatoire si phase I ou PF isolée
- Hospit si méningo-radiculite ou arthrite
ATB - Si : tique attachée > 36h => Amox 14j - Méningo-radiculite ou myocardite => Ceftriaxone pdt 21j (IM ou IV) - Arthrite => Doxycycline pdt 21j - Phase 3 => Ceftriaxone pdt 28j (IM ou IV)
Surveillance : clinique only
Pathologies d’inoculation : Lyme
- MA
Prévention ‘ tétanos: SAT/VAT (PMZ)
Déclaration en MP (MPI): si bûcheron
Si PF: NPO protection oculaire + occlusion + collyre + rééducation + educ (PMZ)
Si radiculite ac déficit moteur: NPO kiné
Pathologies d’inoculation
- DD méningo-radiculite
Bactérienne: listériose / BK / Lyme
Virale: zona / VIH
Néoplasique: lymphome / LA (LCR blastes)
Sarcoïdose
Pathologies d’inoculation : Bartonellose
- Germe
- Contamination
Germe: Bartonella henselae
(BGN intra-cellulaire)
Transmission: morsure ou griffure ‘ chat
(Ø contamination inter-humaine)
Pathologies d’inoculation : Bartonellose
- Dogme
- Clinique
ADP unilatérale chez sujet jeune
=> rch contact ac chat / Bartonellose
Anamnèse : contage (griffure / morsure)
=> DD hémopathie
SF discrets : asthénie, fébricule…
Lésion d’inoculation (+10j)
= papule rouge indolore plaie
ADP +++ (+15j)
- Unilatérale / ferme / mobile / indolore ou inflammatoire
- Persistante pls mois
- Uniquement dans le territoire ‘ drainage
= une seule aire
Pathologies d’inoculation : Bartonellose
- Paraclinique
Aucun si forme typique + contage
Sérologie: 1ère I mais Sp (-) Biopsie-exérèse ganglionnaire: si doute (DD hémopathie ++) - Histo : lymphadénite nodulaire abcédée - Anapath: granulome giganto-cellulaire ± nécrotique - Coloration spé ou PCR : bartonella
Pathologies d’inoculation : Bartonellose
- PEC
Ambulatoire hors formes cpl
ATB = Macrolide (car intra-cellulaire)
- Forme typique: Azithromycine pdt 14j
- Si angiomatose bacillaire: Erythro 3M
Exérèse si fistulisation ou évolution traînante
Surveillance : régression ADP
Décontamination ‘ chat contre les puces +++
Pathologies d’inoculation
- DD ADP isolée
Infectieuse:
- Bartonellose
- BK (ou mycoB atypique)
- Pyogènes
Tumorale:
- Hémopathie (lymphome ++)
- Métastase (PMZ)
Angiomatose bacillaire
Maladie ‘ Kaposi
Pathologies d’inoculation : Pasteurellose
- Germe + contamination
- Clinique + paraclinique
- PEC
- Evolution sans ttt
Germe: Pasteurella multocida (BGN)
Transmission: morsure ‘ chien ou chat
Clinique:
- Incubation très courte évocatrice (<24h)
- Plaie douloureuse + inflammatoire
Paraclinique: prlvmt local + bactério
ATB : Amox 10-14j
!! Déclaration en MP (vétérinaire)
Evolution sans ttt : phlegmon ‘ gaines / arthrite
Pathologies d’inoculation : Leptospirose
- Germe + contamination
- Clinique + paraclinique
- PEC
- Evolution sans ttt
Germe: leptospira = bactérie spirochète
Transmission: morsure ‘ rongeur (rat)
Clinique
- 1ère phase: sd grippal / ictère
- Intervalle libre (2-3j)
- 2nde phase: sd hémorragique / péricardite / méningite
Paraclinique
- Sérologie (ELISA) + test ‘ Martin-Petit
- SdG : rhabdomyolyse + IRA +++
/ thrombopénie / ETT / PL
PEC: - Symptomatique - ATB: Péni G ou A IV pdt 10j - Vaccination ++ - !! NPO déclaration en MP (égoutier / agriculteurs / vétérinaires..)
Pathologies d’inoculation : Tularémie
- Germe + contamination
- Clinique + paraclinique
- PEC
- Evolution sans ttt
Germe: Francisella tularensis (BGN)
Transmission: morsure ‘ rongeur (lièvre ++)
/ piqûre ‘ tique
Clinique:
- Incubation 5j
- Ulcération cutanée locale
- ± ADP satellite purulente
Paraclinique: sérologie ou PCR
ATB: Doxycycline 14j
