100 - Parasitoses digestives Flashcards
Parasitoses digestives
- Classification
Protozooses
==> Antiparasitaire = Métronidazole
- Digestives: amoebose / giardose
- Autres: paludisme / toxoplasmose / leishmaniose / cryptosporidiose…
Helminthioses
(hyperéosinophilie ++)
- Nématodes (vers ronds): ascaridiose / oxyurose / anguillulose…
==> Antiparasitaire = Albendazole
- Cestodes (vers plats): taeniasis / bilharziose / échinococcose…
==> Antiparasitaire = Praziquantel
Parasitoses digestives
- Luttre contre le péril fécal (x4)
- Se laver les mains avant chaque repas / après chaque selles
- Alim : fruits + légumes à laver, peler, cuire
- Boire ‘ eau purifiée ou en bouteille / assainissement
- Aliments protégés (mouches)
Parasitoses digestives : Giardiose
- Contamination
- Clinique + paraclinique
Contamination oro-fécale
Asymptomatique +++ (90% porteurs sains)
!! apyrétique
Trbl dig non spé: diarrhée, dl abdo..
Diarrhée chronique ac malabsorption + stéatorrhée (enfant ++)
EPS x3 : kystes / formes végétatives mobiles
Ag spécifiques
CI car inutiles : sérologie + FOGD
Parasitoses digestives : Giardiose
- PEC
Antiparasitaire
= Métronidazole PO 2 cures à 15j d’intervalle
Ttt ‘ sujets contacts + collectivité
Surveillance: EPS contrôle J30
Prévention: lutte contre le péril fécal (PMZ)
Parasitoses digestives : Taenia
- Contamination
- Clinique + paraclinique
Contamination par ingestion ‘ viande mal cuite
Svt asymptomatique
± asthénie, hyperéosinophilie..
Signes dig: prurit anal / émission d’anneaux / boulimie…
EPS: rch oeufs / anneaux
Scotch test: rch oeufs
NFS: hyperéosinophilie inconstante
Parasitoses digestives : Taenia
- Cistériose : paraclinique
- Hyperéosinophilie inconstante
- TDM ou IRM cérébrale : kystes ± calcifications
- Radio ‘ parties molles : calcifications
- Sérologie (Ac) : sang + sérum
Parasitoses digestives
- PEC taenia
- PEC cystériose
PEC Ténia
- Antiparasitaire
= Praziquantel 10mg/kg PO prise unique
- Asso laxatif PO (risque ‘ cysticercose si stase)
PEC cystériose - Antiparasitaire = Praziquantel PO 50mg/kg/j pdt 15j - Si neurocystériose . Corticothérapie (évite réaction ‘ lyse parasitaire) . AE si convultions - Surveillance : EPS contrôle à +3M
Parasitoses digestives : Ascaridiose
- Contamination
- Clinique
Contamination par ingestion d’eau ou légume/fruits souillés par des oeufs
Phase d’invasion = migration ‘ larves
- Asymptomatique +++
- Sd Loeffler : toux sèche, quinteuse à auscultation N + fébricule + hyperéosinophilie + opacités à la RxT
Phase d’état = ascaris adulte ds l’intestin
- Asymptomatique ++ /
- Signes dig non spé : dl abdo / dyspepsie / n-v
Parasitoses digestives : Ascaridiose
- Paraclinique
Phase d’invasion:
- Hyperéosinophilie à 3000/mm3 max à J21
- RxT : sd Loeffler = infiltrats radiologiques labiles
Phase d’état:
- EPS : œufs
- Rejet ‘ vers adulte par la marge anale
- ± imagerie (écho abdo, endoscopie..)
Parasitoses digestives : Ascaridiose
- PEC
PEC ambu / hospitalisation si cpl Antiparasitaire = Albendazole prise unique PO Surveillance : EPS contrôle à 1M Prévention: lutte contre le péril fécal (PMZ)
Ttt ‘ cpl: ttt médical ± chir si occlusion aiguë
Parasitoses digestives : Ascaridiose
- Cpl
Occlusion intestinale subaiguë
d’origine mécanique (“paquet” ‘ vers…)
Si charge parasitaire importante :
angiocholite, appendicite
Autres : appendicite / péritonite / acaridiose bilaire ou hépatique…
Parasitoses digestives : Oxyurose
- Contamination
- Clinique
Contamination oro-fécale:
- Inter-humaine directe par ingestion d’œufs
- Auto-infestation par voie oral : grattage ‘ anus
Asymptomatique ++ Prurit anal nocturne (enfant +++) => trbl ‘ sommeil Vulvo-vaginite chez la petite fille Si infestation massive: selles molles / insomnie / anorexie..
Parasitoses digestives : Oxyurose
- Paraclinique
Vers adultes visibles à l’œil nu ds selles + marge anale
Scotch-test : mee d’oeufs embryonnés
EPS svt négatif
Parasitoses digestives : Oxyurose
- PEC
Antiparasitaire
all sujets contacts (famille, collectivité ++)
=> Albendazole ou Flubendazole en prise unique à J1 et J15
MHD : couper les ongles courts / lavage ‘ literie / lavage ‘ mains ++
Surveillance : scotch-test à J15 puis pdt 3M si récidives
Prévention:
- Lutte contre péril fécal
- Hygiène stricte: changer la literie / lavage ‘ mains (PMZ)
Parasitoses digestives : Amibiase
- Contamination
- Formes cliniques
Contamination oro-fécale
Amoebose-infection
- Parasite: asymptomatique
forme végétative (E. histolytica minuta)
Amoebose-maladie
- Parasite: forme pathogène hématophage
(E. histolytica hystolytica)
- Dissémination par veine porte => foie
Parasitoses digestives : Amibiase
- Amibiase colique (intestinale) : clinique + paraclinique
Clinique
- Tjrs apyrétique ++
- Forme subaigue : selles molles
- Forme dysentérique (20%) : diarrhée liquidienne abondante
Paraclinique
- EPS x3
- Copro systématiques: rch DD dysenterie
- Rectoscopie : ulcérations en coup d’ongle / biospie : abcès en bouton ‘ chemise, psce amibe
Parasitoses digestives : Amibiase
- Amibiase hépatique (viscérale) : clinique + paraclinique
Clinique
- Triade caractéristique: dl hypochondre droit + douleur HCD + fièvre élevée (39°C)
- Douleur majorée à l’ébranlement hépatique
Paraclinique
- Bio : hyperleucocytose à PNN + ↗↗ CRP
- Echo abdo : abcès liquidien ± multiples / hypoéchogènes
- EPS : svt (-)
- Sérologie +++: certitude diagnostic si doute
- Ponction écho-guidée ‘ abcès si doute : pus “couleur chocolat” caractéristique
Parasitoses digestives : Amibiase
- PEC amibiase colique
PEC ambulatoire
Antiparasitaire
- Amoebicide tissulaire : Métronidazole 10j
- Puis amoebicide ‘ contact : Hydroxyquinoléine 10j
Surveillance : - EPS à distance ‘ ttt - Régression rapide : douleur + fièvre + CRP - Normalisation lente : écho (> 12M) + sérologie (3-12M)
Prévention : lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)
Parasitoses digestives : Amibiase
- PEC amibiase hépatique
Hospitalisation systématique / en urgence
Antiparasitaire
- Métronidazole IV (puis PO) 10j
- Puis Hydroxyquinoléine PO 10j
± drainage chirurgical si
- Abcès volumineux, risquant de se rompre
- Visée antalgique
- Ø amélioration à 72h : DD
Surveillance : - EPS à distance ‘ ttt - Régression rapide : douleur + fièvre + CRP - Normalisation lente : écho (> 12M) + sérologie (3-12M)
Prévention : lutte contre le péril fécal +++ (PMZ)
Parasitoses digestives : Distomatose
- Contamination
- Clinique
Contamination par ingestion ‘ végétaux semi-aquatiques (cresson +++)
Phase d’invasion (1 à 4S)
- Tableau d’hépatite toxi-infectieuse:
= fièvre + hépatomégalie sensible
- Signes allergiques: urticaire / prurit / toux
Phase d’état (3 à 6M)
- Vers adultes ds voies biliaires: cpl mécaniques / inflammatoire
- Tableau pseudo-chir: colique hépatique / cholécystite / angiocholite
Parasitoses digestives : Distomatose
- Paraclinique
Echo / TDM abdo: distention biliaires localisée ± pseudokystes
NFS: hyperéosinophilie élevée
Sérologie +++ : confirmation
Parasitoses digestives : Distomatose
- PEC
Antiparasitaire
= Triclabendazole PO 10mg/kg en prise unique
Prévention: éviter la consommation ‘ cresson sauvage (lavage inutile !)
Parasitoses digestives : Hydiatose
- Contamination
- Formes cliniques
Contamination: par ingestion d’aliments souillés (oeuf) ou par chiens
Formes cliniques
- Kyste hydatique hépatique (60%)
- Kyste hydatique pulmonaire (30%)
Parasitoses digestives : Hydiatose
- Kyste hydatique hépatique : clinique + paraclinique
Clinique
- HMG ac masse abdo lisse / pesanteur
- Parfois asymptomatique: découverte fortuite
Paraclinique
- Echo abdo : kyste liquidien à lésion calcifiée
- Sérologie +++ : ref pr diag
!! CI ponction ‘ kyste (PMZ)
car risque ‘ dissémination ± choc anaphylactique
Parasitoses digestives : Hydiatose
- Kyste hydatique pulmonaire : clinique + paraclinique
Asymptomatique ++
Sinon: hémoptysie, toux, dyspnée
RxT: opacité ronde ± calcifiée
Parasitoses digestives : Hydiatose
- PEC
Hospit systématique en urgence / en chir
Si kyste cpl:
=> exérèse chir sous Albendazole
Si kyste non cpl:
=> ponction aspiration ac réinjection ‘ sérum si symptomatique / abstention sinon
Surveillance
- Suivi sérologique (efficacité): à +12 à 18M
- Suivi morpho: écho répétées (pdt > 5ans)
Parasitoses digestives : Hydiatose
- Kyste hydatique hépatique : cpl
Fissuration: douleur abdo (biliaire) / ictère
Rupture: péritonite ± choc anaphylactique
Surinfection: abcès hépatique à pyogènes
Compression
- HTP ou Budd-Chiari (si veines sus-hépatiques)
- Ictère cholestatique ou angiocholite (si VB)
Parasitoses digestives : Bilharziose
- Clinique
Terrain: zone endémique ou voyages ++
Signes généraux: asthénie / épisodes fébriles / anémie chronique
Bilharziose urogénitale
- Hématuries macro terminales récidivantes
- SFU: pollakiurie / impériosité
Bilharziose intestinale
- HSM + douleur abdo
- Diarrhée chronique
Parasitoses digestives : Bilharziose
- Paraclinique
Diagnostic positif
- EPU ou EPS: mee oeufs ‘ schistosoma +++
- Si EPU négative: cystoscopie + anapath (granulomes bilharziens)
- Sérologie (peu indiquée) : rch Ag ‘ parasite
Retentissement
- ASP / Echo: calcifications vésicales
(“vessie porcelaine”)
- NFS: hyperéosinophilie (phase d’invasion)
± anémie modérée
- Cystoscopie ou rectoscopie: bilan ‘ cpl
Parasitoses digestives : Bilharziose
- PEC
Ambulatoire hors cpl
Antiparasitaire
= Praziquantel PO 40mg/kg en prise unique
Surveillance
- Clinique: arrêt ‘ hématuries / dl abdo / transit
- Au long cours: cf risque ‘ réinfestation + cpl (cancer ++)
Prévention + MHD (PMZ)
- Prévention individuelle : CI bains eaux douces
- Prévention collective
. Dépistage + ttt ds les zones d’endémies
. Lutte anti-mollusques ds les eaux douces
Parasitoses digestives : Bilharziose
- Cpl (x4)
Vésicales: IU récidivantes / transformation K épidermoïde vésical
Urétéro-néphro: sténose urétérale / PNC / hydronéphrose puis IRC
Génitales: hémospermie / épididymite (H) - métrorragies (F)
Hépatiques: cirrhose / HTP +++
Parasitoses digestives : Anguillulose
- Contamination
- Clinique + paraclinique
Contamination: par pénétration transcutanée à partir ‘ sol humide
Clinique
- Asymptomatique +++
- Signes dig aspécifiques : diarrhée..
- Autres: signes cutanés / pulmonaires
Paraclinique
- NFS: hyperéosinophilie (!! parfois élevée)
- EPS: diagnostic ‘ certitude +++
Parasitoses digestives : Anguillulose
- PEC
- Cpl
Ivermectine PO 200ug/kg en prise unique
Prévention
- Lutte contre le péril fécal
- Ne pas marcher pieds nus
Si terrain ID: risque d’anguillulose maligne
=> Ivermectine avant any corticothérapie si sujet à risque +++ (PMZ)
Cpl : anguillulose maligne
