91 - Infections nosocomiales Flashcards
Infections nosocomiales
- Def IAS + IN
Infection associée aux soins (IAS)
- Toute infection survenant pdt ou post PEC
- Ø présente / Ø incubation au début ‘ PEC
- Regroupe : IN + IAS hors ES
Infection nosocomiale (IN)
- Infection apparaissant pdt ou post hospit
- et absente / Ø en incubation au moment ‘ l’admission à l’hôpital
En pratique:
- Infection ≥ 48h après l’admission
- Site opératoire: 30 jours après l’intervention
- Pose ‘ prothèse ou implant : 1an après l’intervention
Infections nosocomiales
- Germes fq (x3)
E. Coli (20%)
Staph. doré (15%)
Pseudomonas (10%)
IN urinaires
- Germes + FDR
Germes:
E. coli (endogène) ++ / entérocoque / staph
FDR
- Extrinsèques : sondage vésical / instrumentation (endoscopie, chir uro)
- Intrinsèque : F / âge > 50 ans / diabète / ATB préalable / diarrhée nosocomiale
IN urinaires
- Diag paraclinique + pièges (x2)
Diag IU nosocomiale - ECBU (+) : bactériurie > 10^3 CFU/ml \+ leucocyturie > 10^4 /ml - Symptômes (any tableau) : fièvre / pollakiurie / brûlures / dl pubienne - Acquisition ds une structure ‘ soins
!! DD infection urinaire: (Ø ATB +++) (PMZ)
- Colonisation (bactériurie asymptomatiq)
= ECBU(+) sans symptôme
- Leucocyturie (> 10^4) sans bactériurie
= aucune signification +++
IN urinaires
- PEC
ATB adaptée à ATBgrame ‘ ECBU
(Ø ttt probabiliste +++)
Durée: > 7j si cystite / >14j si PNA
>3s si prostatite
Ablation ’ sonde vésicale (PMZ)
IN pulmonaires
- Germes + FDR
Germes: - Précoces: délai < 5j => germes communautaires extra-hospitaliers (pneumocoque) - Tardives: délai > 5j => germes intra-hospitaliers multi-résistants (staph / pseudomonas)
FDR
- Ventilation assistée + atcd respi
- Ø intervention médicale préventive possible
IN pulmonaires
- Diag clinique + paraclinique
RxT ou TDM :
opacités parenchymateuses récentes
+ évolutives
et ≥ 1 critère parmi:
- Clinique : . Expectorations purulentes d'app. récente . Fièvre d'app. récente sans autre cause - Paraclinique : identification ‘ micro-organisme . 1 prlvmt (+) : ECBC / LBA / ponction pleurale ou abcès . Sérologie (+) ou antigénurie légionnelle/pneumocoque . 1 hémoc (+) (si Ø autre foyer: KT ++)
IN pulmonaires
- PEC
Urgence thérapeutique vitale
ATB probabiliste (après prlvmt): => ± Vancomycine si suspicion ‘ Staph méti-R (SARM; porte d'entrée cutanée)
IN du site opératoire (ISO)
- Def ISO + FDR
ISO = infection dans les 30j après l’intervention
(!! 1 an si pose ‘ matériel)
FDR: - Terrain : âge, obésité, comorbidité, état nutritionnel, infections préalables - ↗ durée ‘ séjour pré-op - ↗ délai ' préparation pré-op - Intervention : champs utilisé, durée ‘ intervention, drainage / type ‘ chirurgie (sale, contaminée, propre)…
IN du site opératoire (ISO)
- Diag clinique + paraclinique
Délai compatible (cf 30j ou 1 an)
≥1 critère parmi: - Ecoulement purulent (par l'incision ou par le drain) - Signes inflammatoires locaux nécessitant une reprise ‘ incision - Prlvmt ac mise en culture identifiant germe + PNN
IN du site opératoire (ISO)
- PEC
ATB adaptée à ATBgramme
(non systématique si ISO superficielle)
(après prlvmt si ISO profonde)
Reprise chirurgicale: débridement, drainage…
selon contexte
!! Si matériel étranger: tjrs discuter l’ablation
IN sur KT
- Germes + FDR
Germes: staph. (coagulase négative ++) / entérobactéries / pseudomonas
FDR: durée / site (fémoral, jugulaire) / type ‘ KT (PVC) / manipulations
IN sur KT
- Def : infection locale sur KT vs infection sur KT ac bactériemie
- DD : contamination + colonisation
Infection locale sur KT: écoulement purulent au niveau ‘ cathéter
Infection sur KT ac bactériémie - Hémoc périphériques positives - ET ≥ 1 critères parmi: . Délai ‘ positivation différentiel > 2h (hémoc sur KT avant hémoc périph) . Prlvmt local (avant retrait) positif au même germe que l'hémoc . Culture ‘ KT (après retrait) positif au même germe que l'hémoc
Contamination ‘ KT: culture sur KT < 10^3
sans signe clinique
Colonisation ‘ KT: culture sur KT > 10^3
sans signe clinique
IN sur KT
- PEC
Ablation immédiate ‘ KT (PMZ)
ATB probabiliste si pus ou cpl
(thrombose, endocardite)
=> Vanco + Aminoside
Si infection locale sur KT non cpl
=> retrait + antisepsie locale
Si régression rapide ‘ fièvre (< 48h)
=> ATB non nécessaire +++
Prévention ‘ IN
- Mesures à prendre (x3)
Mesures d’hygiène
Mesures d’isolement
Dispositif ‘ surveillance
Prévention ‘ IN
- Mesures d’hygiène : dev (x7)
- Lavage ‘ mains ac SHA (PMZ)
- Port ‘ gants pour tout geste contaminant (sang, peau lésée…)
- Protection ‘ tenue (si risque ‘ projection ++) : surblouse / lunettes / masque
- Utilisation ‘ antiseptique : phase ‘ détersion / respect ‘ temps ‘ contact +++
- Matériel médical : usage unique > stérilisé / élimination ds conteneur adapté (piquant)
- Transport ‘ prlvmt bio ou matériels souillés : emballage étanche
- Surfaces souillées : nettoyage + désinfection
Prévention ‘ IN
- Types d’isolement (x3)
- Mesures communes + spé
Précaution air (ex TB)
- Chambre individuelle
- Masque FFP posé hors chambre
Précaution gouttelettes (ex méningo)
- Chambre individuelle
- Masque chirurgical
Précaution contact (ex SARM)
- Chambre individuelle (ou regroupemt)
- Masque standard
Mesures communes (x5) - Lavage ‘ mains - Utilisation ‘ protections jetables (blouses + gants + masques) - Matériel ‘ soins adapté ou dédié - Circulation ‘ personnes limitée - Filtration air ou eau
IN
- Missions ‘ CLIN (2+5)
Elaboration ‘ politique ‘ lutte contre IN
Maîtrise ‘ résistance bact. aux ATB
Elaboration ‘ programme annuel d’action
- Reco: rédaction ‘ programme d’action
- Surveillance épidémio continue ‘ IN
- Formation: personnels ‘ santé
- Information: soignants + patients
- Evaluation: actualisation ‘ pratiques ‘ soins
IN urinaires
- Prévention (x6)
- Limiter indications + durée ‘ sondage
- Eviter sondage à demeure
=> étui pénien ou sondage intermittent - Pose ‘ SU en condition d’asepsie stricte
- SU à système clos / poche déclive
- Désinfection quotidienne ‘ SU + méat
- Hydratation ++
IN pulmonaires
- Prévention (x5)
- Limiter indications + durée IOT/VM
- Matériel à usage unique
- Eau stérile pr nébulisation
+ rinçage ‘ sonde d’aspi - Circuit ‘ ventilation : usage unique ou stérilisation
- Patient en position 1/2 assise
- Chir : kiné respi pré+post-op / lever précoce
IN du site opératoire (ISO)
- Prévention (x5)
Pré-op: - Limitation ‘ durée d’hospit pré-op - Eradication ‘ foyers pré-existants (ORL) \+ rch ‘ BMR - Antisepsie cutanée - Equilibre ‘ diabète
Per-op:
- ATBprophylaxie péri-op
- Matériel + personnel stériles
- Limiter la durée: geste court
Post-op:
- Pansement + drains en asepsie stricte
- Surveiller ISO +++
IN sur KT
- Prévention (x4)
- Limiter indications + durée ‘ KT +++
- Pose en asepsie stricte
pansement occlusif - VVP: MS / changement toutes les 72h
- VVC: voie sous-clavière / aseptie rigoureuse type chirurgicale / changement pansement toutes les 72h
IN
- Signament : étapes
Signalement interne - Doit être fait devant toute IN (PMZ) - Par n'importe quel professionnel ‘ santé (médecin ou non) - Au chef ‘ service \+ au praticien hygiéniste ‘ CLIN local
Signalement externe - Par le praticien hygiéniste ‘ CLIN - Au CCLIN + à l'ARs - Devant toute IN ayant ≥ 1 critère parmi .IN ayant entraîné un décès ou MDO (TB / listériose) . IN par germe aquatique ou aérien (légionnellose / aspergillose) . IN rare ou particulière: germe rare ou résistant / site inhabituel...
!! NPO information ‘ patient (PMZ)
=> Tout patient doit être informé ‘ caractère nosocomial de son infection
