91 - Infections nosocomiales

Question 1

Infections nosocomiales

- Def IAS + IN

Answer 1

Infection associée aux soins (IAS)

• Toute infection survenant pdt ou post PEC
• Ø présente / Ø incubation au début ‘ PEC
• Regroupe : IN + IAS hors ES

Infection nosocomiale (IN)

• Infection apparaissant pdt ou post hospit
• et absente / Ø en incubation au moment ‘ l’admission à l’hôpital

En pratique:

• Infection ≥ 48h après l’admission
• Site opératoire: 30 jours après l’intervention
• Pose ‘ prothèse ou implant : 1an après l’intervention

Question 2

Infections nosocomiales

- Germes fq (x3)

Answer 2

E. Coli (20%)
Staph. doré (15%)
Pseudomonas (10%)

Question 3

IN urinaires

- Germes + FDR

Answer 3

Germes:
E. coli (endogène) ++ / entérocoque / staph

FDR

• Extrinsèques : sondage vésical / instrumentation (endoscopie, chir uro)
• Intrinsèque : F / âge > 50 ans / diabète / ATB préalable / diarrhée nosocomiale

Question 4

IN urinaires

- Diag paraclinique + pièges (x2)

Answer 4

Diag IU nosocomiale 
- ECBU (+) : bactériurie > 10^3 CFU/ml 
\+ leucocyturie > 10^4 /ml
- Symptômes (any tableau) : fièvre / pollakiurie / brûlures / dl pubienne
- Acquisition ds une structure ‘ soins

!! DD infection urinaire: (Ø ATB +++) (PMZ)
- Colonisation (bactériurie asymptomatiq)
= ECBU(+) sans symptôme
- Leucocyturie (> 10^4) sans bactériurie
= aucune signification +++

Question 5

IN urinaires

- PEC

Answer 5

ATB adaptée à ATBgrame ‘ ECBU
(Ø ttt probabiliste +++)
Durée: > 7j si cystite / >14j si PNA
>3s si prostatite

Ablation ’ sonde vésicale (PMZ)

Question 6

IN pulmonaires

- Germes + FDR

Answer 6

Germes: 
- Précoces: délai < 5j  
=> germes communautaires 
extra-hospitaliers (pneumocoque)
- Tardives: délai > 5j  
=> germes intra-hospitaliers 
multi-résistants (staph / pseudomonas)

FDR

• Ventilation assistée + atcd respi
• Ø intervention médicale préventive possible

Question 7

IN pulmonaires

- Diag clinique + paraclinique

Answer 7

RxT ou TDM :
opacités parenchymateuses récentes
+ évolutives

et ≥ 1 critère parmi:

- Clinique : 
. Expectorations purulentes d'app. récente
. Fièvre d'app. récente sans autre cause
- Paraclinique : identification ‘ micro-organisme
. 1 prlvmt (+) : ECBC / LBA 
/ ponction pleurale ou abcès
. Sérologie (+)
ou antigénurie légionnelle/pneumocoque
. 1 hémoc (+) (si Ø autre foyer: KT ++)

Question 8

IN pulmonaires

- PEC

Answer 8

Urgence thérapeutique vitale

ATB probabiliste (après prlvmt): 
=> ± Vancomycine si suspicion ‘ Staph méti-R (SARM; porte d'entrée cutanée)

Question 9

IN du site opératoire (ISO)

- Def ISO + FDR

Answer 9

ISO = infection dans les 30j après l’intervention
(!! 1 an si pose ‘ matériel)

FDR: 
- Terrain : âge, obésité, comorbidité, 
état nutritionnel, infections préalables
- ↗ durée ‘ séjour pré-op 
- ↗ délai ' préparation pré-op
- Intervention : champs utilisé, durée ‘ intervention, drainage / type ‘ chirurgie (sale, contaminée, propre)…

Question 10

IN du site opératoire (ISO)

- Diag clinique + paraclinique

Answer 10

Délai compatible (cf 30j ou 1 an)

≥1 critère parmi:
- Ecoulement purulent 
(par l'incision ou par le drain)
- Signes inflammatoires locaux 
nécessitant une reprise ‘ incision 
- Prlvmt ac mise en culture 
identifiant germe + PNN

Question 11

IN du site opératoire (ISO)

- PEC

Answer 11

ATB adaptée à ATBgramme
(non systématique si ISO superficielle)
(après prlvmt si ISO profonde)

Reprise chirurgicale: débridement, drainage…
selon contexte

!! Si matériel étranger: tjrs discuter l’ablation

Question 12

IN sur KT

- Germes + FDR

Answer 12

Germes: staph. (coagulase négative ++) / entérobactéries / pseudomonas

FDR: durée / site (fémoral, jugulaire) / type ‘ KT (PVC) / manipulations

Question 13

IN sur KT

• Def : infection locale sur KT vs infection sur KT ac bactériemie
• DD : contamination + colonisation

Answer 13

Infection locale sur KT: écoulement purulent au niveau ‘ cathéter

Infection sur KT ac bactériémie
- Hémoc périphériques positives
- ET ≥ 1 critères parmi:
. Délai ‘ positivation différentiel > 2h 
(hémoc sur KT avant hémoc périph)
. Prlvmt local (avant retrait) positif 
au même germe que l'hémoc
. Culture ‘ KT (après retrait) positif 
au même germe que l'hémoc

Contamination ‘ KT: culture sur KT < 10^3
sans signe clinique
Colonisation ‘ KT: culture sur KT > 10^3
sans signe clinique

Question 14

IN sur KT

- PEC

Answer 14

Ablation immédiate ‘ KT (PMZ)

ATB probabiliste si pus ou cpl
(thrombose, endocardite)
=> Vanco + Aminoside

Si infection locale sur KT non cpl
=> retrait + antisepsie locale

Si régression rapide ‘ fièvre (< 48h)
=> ATB non nécessaire +++

Question 15

Prévention ‘ IN

- Mesures à prendre (x3)

Answer 15

Mesures d’hygiène
Mesures d’isolement
Dispositif ‘ surveillance

Question 16

Prévention ‘ IN

- Mesures d’hygiène : dev (x7)

Answer 16

• Lavage ‘ mains ac SHA (PMZ)
• Port ‘ gants pour tout geste contaminant (sang, peau lésée…)
• Protection ‘ tenue (si risque ‘ projection ++) : surblouse / lunettes / masque
• Utilisation ‘ antiseptique : phase ‘ détersion / respect ‘ temps ‘ contact +++
• Matériel médical : usage unique > stérilisé / élimination ds conteneur adapté (piquant)
• Transport ‘ prlvmt bio ou matériels souillés : emballage étanche
• Surfaces souillées : nettoyage + désinfection

Question 17

Prévention ‘ IN

• Types d’isolement (x3)
• Mesures communes + spé

Answer 17

Précaution air (ex TB)

• Chambre individuelle
• Masque FFP posé hors chambre

Précaution gouttelettes (ex méningo)

• Chambre individuelle
• Masque chirurgical

Précaution contact (ex SARM)

• Chambre individuelle (ou regroupemt)
• Masque standard

Mesures communes (x5)
- Lavage ‘ mains
- Utilisation ‘ protections jetables 
(blouses + gants + masques)
- Matériel ‘ soins adapté ou dédié
- Circulation ‘ personnes limitée 
- Filtration air ou eau

Question 18

IN

- Missions ‘ CLIN (2+5)

Answer 18

Elaboration ‘ politique ‘ lutte contre IN
Maîtrise ‘ résistance bact. aux ATB

Elaboration ‘ programme annuel d’action

• Reco: rédaction ‘ programme d’action
• Surveillance épidémio continue ‘ IN
• Formation: personnels ‘ santé
• Information: soignants + patients
• Evaluation: actualisation ‘ pratiques ‘ soins

Question 19

IN urinaires

- Prévention (x6)

Answer 19

• Limiter indications + durée ‘ sondage
• Eviter sondage à demeure
  => étui pénien ou sondage intermittent
• Pose ‘ SU en condition d’asepsie stricte
• SU à système clos / poche déclive
• Désinfection quotidienne ‘ SU + méat
• Hydratation ++

Question 20

IN pulmonaires

- Prévention (x5)

Answer 20

• Limiter indications + durée IOT/VM
• Matériel à usage unique
• Eau stérile pr nébulisation
  + rinçage ‘ sonde d’aspi
• Circuit ‘ ventilation : usage unique ou stérilisation
• Patient en position 1/2 assise
• Chir : kiné respi pré+post-op / lever précoce

Question 21

IN du site opératoire (ISO)

- Prévention (x5)

Answer 21

Pré-op:
- Limitation ‘ durée d’hospit pré-op
- Eradication ‘ foyers pré-existants (ORL) 
\+ rch ‘ BMR 
- Antisepsie cutanée
- Equilibre ‘ diabète

Per-op:

• ATBprophylaxie péri-op
• Matériel + personnel stériles
• Limiter la durée: geste court

Post-op:

• Pansement + drains en asepsie stricte
• Surveiller ISO +++

Question 22

IN sur KT

- Prévention (x4)

Answer 22

• Limiter indications + durée ‘ KT +++
• Pose en asepsie stricte
  pansement occlusif
• VVP: MS / changement toutes les 72h
• VVC: voie sous-clavière / aseptie rigoureuse type chirurgicale / changement pansement toutes les 72h

Question 23

IN

- Signament : étapes

Answer 23

Signalement interne
- Doit être fait devant toute IN (PMZ)
- Par n'importe quel professionnel ‘ santé 
(médecin ou non)
- Au chef ‘ service 
\+ au praticien hygiéniste ‘ CLIN local

Signalement externe
- Par le praticien hygiéniste ‘ CLIN
- Au CCLIN + à l'ARs
- Devant toute IN ayant ≥ 1 critère parmi
 .IN ayant entraîné un décès ou MDO 
(TB / listériose)
. IN par germe aquatique ou aérien 
(légionnellose / aspergillose)
. IN rare ou particulière: 
germe rare ou résistant / site inhabituel...

!! NPO information ‘ patient (PMZ)
=> Tout patient doit être informé ‘ caractère nosocomial de son infection