107 - Voyage en pays tropical + fièvre thyphoïde Flashcards
Voyage en pays tropical
- Cs avant le départ : évaluation ‘ risque (x3)
- Destination : situation sanitaire + politique ‘ pays, saison (sèche / pluie), zones visitées (urbaines / rurales)
- Voyage : moyen ‘ transport, durée ‘ séjour, conditions ‘ logement (hôtel / chez l’habitant), activités prévues
- Voyageur : âge, atcd (phlébites+++), statut vaccinal
Voyage en pays tropical
- Cs avant le départ : que dire
Prévoyance
- Contrat d’assistance sanitaire (ac rapatriement)
- Maladie chronique : ttt en qté suffisante pr all voyage
- Education : CAT si diarrhée / fièvre
- Cs spécialisée si plongée ou altitude
Conseils hygiéno-diététiques
= eau + alimentation = lutte ctr péril fécal
- Lavage ‘ mains régulièrement (repas +++)
- Eau: bouteille ou décontaminée
- Bien cuire les aliments / peler les fruits
- Eviter : glaçon / glaces / crudités / lait
Prévention ‘ IST
- Préservatif pour tout rapport sexuel
- Bilan IST + vaccination VHB selon contexte
Protection cutanée
- Crème solaire / vêtements / chapeau / lunettes
- CI mdct photo-toxique (!! FQ) / tatouage / héné
Risques liés aux insectes / animaux
- Porter ‘ chaussures fermées
- Eviter le contact ac les animaux
- Moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants
- Ne pas marcher pieds nus sur sol humide => anguillulose
- Ne pas se baigner dans les eaux stagnantes => bilharziose
Voyage en pays tropical
- Prophylaxie palu + vaccination
Paludisme
- Lutte anti-vectorielle (prophylaxie d’exposition)
moustiquaires / répulsif / vêtements couvrants + imprégnés
- Chimioprophylaxie (1cp/j PO)
. Zone 1: Chloroquine (Nivaquine) J-1 à M+1
. Zone 2-3: Atovaquone-Proguanil (Malarone) J-1 à S+1
Vaccinations
- Mettre à jour: DTP (PMZ) / coqueluche-ROR (enfant)
- Vaccins recommandés
. Si hygiène précaire (++) : VHA / VHB / typhoïde / BCG
. Selon contexte: rage (Inde) / encéphalite japonaise…
- Vaccins obligatoires (x2)
. Fièvre jaune (anti-amarile) /10ans: zones inter-tropicales (guyane ++)
. Méningocoque (A-C-Y-W): pélerinage à la Mecque
Voyage en pays tropical
- Fièvre au retour : étiologies à évoquer (x7)
- Paludisme = LE diagnostic JPDC (PMZ)
- Virus (x3): hépatites virales / PI VIH / EBV
- Fièvre typhoïde (± diarrhée )
- Diarrhées dysentériques: shigella / salmonella non typhii
- Bactéries (x3): méningite à méningocoques / PNA / PNP
- Arboviroses: dengue +++ / fièvre jaune / chikungunya
- Parasitoses: leishmaniose viscérale / amoebiose
Voyage en pays tropical
- Fièvre au retour : bilan systématique
de 1ère intention (x8)
FGE => paludisme (PMZ) Hémoc + coprocultures => typhoïde BHC => hépatite ECBU + RxT => PNA + PAC NFS-CRP + iono-créat => retentissement
Voyage en pays tropical
- Diarrhées au retour : étiologies à évoquer si fébriles (x3) ou non fébriles (x3)
Diarrhée non fébrile => FGE + EPS ± ttt d’épreuve - Turista (E. Coli entérotoxinogène) - Parasite : amoebose intestinale / giardiose / bilharziose / anguillulose - Choléra (vibrio cholerae)
Diarrhée fébrile => copro
- Paludisme (+++) (PMZ)
- Typhoïde (PMZ)
- Diarrhées dysentériques: shigellose / salmonellose / campylobacter
Voyage en pays tropical
- Diarrhées au retour : bilan paraclinique (indications + modalités)
(!) Bilan systématique si retour ‘ voyage
(même si cholériforme)
Bilan systématique en 1ère I +++
- Hémoc / coprocultures / EPS (x3)
- FGE si fièvre (PMZ)
- NFS-CRP / iono-créat / ECG
- Recto-sigmoïdoscopie ± biopsie si glairo-sanglante
± selon orientation étiologique
- Sérologie VIH
- Toxines clostridium difficile…
Voyage en pays tropical
- Fièvre au retour : interrogatoire spé
- Voyage: pays / conditions ‘ vie (hygiène) / alimentation / date ‘ départ+retour
- Vaccins: check couverture vaccinale
- Paludisme: observance ‘ chimioprophylaxie
- Risques: eau douce / animaux / rapports sexuels..
SF: urinaires / digestifs / respiratoires
Fièvre: mode d’apparition / évolution (fluctuante ++)
Voyage en pays tropical
- Diarrhées au retour : PEC
Si diarrhée cholériforme - PEC ambulatoire (hors SdG) - Anti-diarrhéique: Tiorfan (++) - Ttt sympto - Surveillance: par le patient / cs si persistance - ATB si diarrhée persistante > 72h = FQ 1j
Si diarrhée dysentérique - PEC hospitalière / en médecine - ATB probabiliste (typhoïde + amibiase) = Ciprofloxacine + Métronidazole IV - Ttt sympto !! CI ralentisseurs ‘ transit (PMZ) - DO si typhoïde ou choléra
Fièvre thypoïde
- Germes + contamination
- Pays endémiques
Germe: salmonella typhi ou paratyphi (BGN)
Transmission: oro-fécale
(hygiène, alimentaire ++)
Pays: Asie / Afrique / Maghreb / Amérique ‘ Sud
Fièvre thypoïde
- Clinique
Incubation longue: 1-3S
patient asymptomatique
Phase d’invasion (“1er septénaire”)
- Fièvre / frisson / céphalée / dl abdo
- Dissociation pouls - T°C (bradycardie paradoxale)
Phase d’état (“2nd septénaire”)
- Diarrhée cholériforme / fétide / aspect en “jus ‘ melon”
- Obnubilation (“tuphos”)
- SMG / douleurs abdo
- Eruption ‘ tronc + angine ‘ Duguet (ulcération voile ‘ palais)
Fièvre thypoïde
- Paraclinique
Hémoc + copro (sur milieu spécifique)
NFS-CRP : sd inflammatoire
BHC : cytolyse hépatique
Sérodiagnostic ‘ Widal + Félix: peu utile si (+)
Fièvre thypoïde
- PEC
- MA
Hospitalisation en urgence
Isolement entérique (gant + surblouse..) (PMZ)
ATB
- FQ 500mg x2/j PO pdt 5j
ou C3G IV pdt 7j si enfant ou SdG
- (!) NPO hCG en pré-thérapeutique si femme jeune
Ttt symptomatique
- Réhydratation IV par sérum phy
- Antalgique-antipyrétique IV
MA
- DO à ARS (PMZ) +++
- Vaccination au décours
- Dépistage (copro) ± ttt sujets contacts
- Prévention = lutte ctr péril fécal +++
