93- Radiculalgies et syndromes canalaires

Question 1

Signe de Phalen

Answer 1

recherche d’une compression du nerf médian dans le canal carpien
Flexion poignet => paresthésies ds le territoire du n median

Question 2

Signe de Tinel

Answer 2

Paresthésies (fourmillement) distales lors de la percussion d’un nerf atteint (Sd canal carpien) ou en regenerescence

Question 3

Maladie de Morton

Answer 3

Compression du nerf intermetatarsien (3e ou 4e en général) d’où formation d’un névrome.
Douleurs en éclair 3e espace, paresthésies des orteils

TTT infiltrations puis chirurgie en cas d’échec.

Question 4

Signes de gravité lombosciatique

Answer 4

• déficit moteur (M<3) => lombosciatique paralysante
• troubles genitosphincteriens (mictions impérieuses, incontinence) => Sd queue de cheval

URGENCES CHIR

Question 5

Lombosciatique commune vs symptomatique

Answer 5

Commune: monoradiculaire (L5-S1), rythme meca, lombalgies associées, effort déclenchant, intensité rapidement max, régressant progressivement. ATCD lombaires
=> hernie discale L4-5 ou 5-1

Symptomatique: pluriradiculaire, rythme inflammatoire, aggravation progressive, début insidieux sans facteur déclenchant, sans lombalgies; sujet âge

Pas d’EC si lombosciatique discale typique <6 sem
Sauf: Ado ou >65ans, ATCD inf, tumeur, fièvre, signes neuro déficitaire (M ou sn, ROT)
=> scanner 1e i ou IRM: précise le type de hernie
TTT médical (repos, antalgiques, AINS, infiltrations) voire chir (améliore radiculalgie mais pas lombalgies)

Suspicion lomboradiculalgie sympto:
Radio Sd et bilan bio
- SpA (sacroiliite, syndesmophytes)
- # tassement 
- meta (lyse, vertèbre borgne,# asym)
- spondylodiscite (pinct discal et érosions)

Question 6

Lombocruralgies

Answer 6

• fq sciatique.
  50-60ans
  L3 (anterointerne cuisse, s’arrête au genou), L4 (ext cuisse, ant genou, antintern crête tibiale)
  Douleur brutale intense, dysesthesies (douleur neuropathique), amyotrophie
  Recrudescence nocturne
  Signe de Léri

DD: affection osteoarticulaire

Question 7

Canal lombaire rétréci arthrosique

Answer 7

Sténose / prolif osteophytique, hypertrophie ligt jaune, protrusion discale
- paresthésies MI bilat : crampes, hypoesthésies topo radiculaire, fatigabilité
- douleur à la marche (hyperlordose): claudication radiculaire, signe du Caddie
=> scanner: forme du canal
IRM: compression des racines

TTT chir: décompression nerveuse

Question 8

Névralgie cervicobrachiale

Answer 8

Souffrance C5-T1
Diag = Sd cervical + trajet douloureux radiculaire

DD: patho coiffe des rotateurs (trajet douloureux C5-6) Sd Parsonage et Turner (trajet C5) Sd de la traversée thoracobrachiale (C8), Sd canal carpien (C6)

Examen neuro: R signes déficitaires M, sn, réflexes
+ examen thorax, cou, creux sus-claviculaires et axillaires, MI

Radio F+P+3/4: foramens
Bilan bio

• commune
  Arthrosique (>40 ans, nodule disco-ostéophytique) ou discale (sujet jeune, hernie mille)
• symptomatique
  trauma, inf, tumeur, Sd de Pancoast-Tobias (névralgie C8 rebelle), Sd Claude-Bernard-Horner, apex pulm, meningiradiculite (herpès, zona, Lyme), affection neuro

TTT repos, collier immob, AINS, presnisone (cortico G)

Question 9

Syndrome du canal carpien

Answer 9

Compression du n. Median (sn face palmaire 1 2 3+ 1/2 4; face dorsale P2-3 de 2 3 1/2 4; M thénar (court abd, fsc superficiel court flech, opposant du pouce) lombricaux 1 et 2)

1% pop: + fq
Femme post ménopause ou grossesse
Bilat ds 50%

• forme sensitive: installation prog: paresthésies et douleurs irradiant AB, recru nocturne. Signe de Tinel et de Phalen +
• forme neuro déficitaire = forme évoluée: amyotrophie, maladresse

=> elecroneuromyogramme confirme l’atteinte du n median au poignet (dim vitesse conduction sn, allongement des latences distales)

Étiologies: trauma (cal vicieux, #, microtrauma repetes), endoc (grossesse, hypothyroïdie diabète), rhumatismale (tenosynovite infl, inf tuberculose, arthrose, kyste synovial) ou dépôts inteacanalaire microcristaux

TTT: attelle de repos, inj corticoïdes
Chir si échec ou d’emblée dans les formes déficitaires/compressives: section ligament annulaire antérieur dû carpe et neurolyse du n

Question 10

Sd canalaires

Answer 10

MS

• Sd canal carpien (n median)
• Sd n ulnaire ds gouttière epitroch-olecranienne (griffe ulnaire) => chir: libération n +/- transposition
• n ulnaire ds canal Guyon: paresthésies face palmaire 4-5 R kyste synovial poignet
• sillon n radial “paralysie des amoureux)
• n suprascap ds l’incisure scap: douleur et amyotrophie fosses supra et infra
• Sd défile cervicothoracique du plexus (m scalène, côté surnuméraire ou 1ère cote: douleur C8 à l’élévation MS et paresthésies) amyotrophie thénar formes évoluées

MI

• meralgie paresthesique (n cut lat cuisse à la traversée arcade fémorale: dysesthesies en raquette face ext cuisse)
• n fib commun col fibula (déficit m loge antero-ext jambe: releveurs pied, ext orteil, fib)
• Sd canal tarsien (n fib post)
• Sd de Morton (n digital ds tunnel intermétatarsien)
• Sd d’alcock (n pudendal) douleurs position assise