266- Hypercalcémie

Question 1

Hypercalcémie: définition et signes cliniques, ttt d’urgence

Answer 1

Calcium total>2,6 mmol/L
Lorsqu’elle est symptomatique (60% cas), l’hypercalcemie est une urgence médicale.
Réalisation d’un 2nd dosage de confirmation, sans retarder le ttt

Signes d’autant plus sévères et fq que l’HCa est d’installation rapide/élevée

• dig: anorexie, nausée, vom, DA
• neuropsy: céphalées, asthénie, hyporeflexie, paralysie distance, hypotonie, confusion mentale, somnolence et coma
• rénaux: sd polyuropolydipsique, IT, HTA et si chro: lithiase, nephrocalcinose, IRC
• CV: tb rythme et conduction, HTA

TTT
-arrêt des médicaments potentialisayeurs (alcalins, digitaliques, diurétiques et hypokaliemants, calcium et vit D)
-perf IV NaCl: 3-6L/24h
-furosémide en cas d’IR fonctionnelle ou cardiaque asso, après la rehydratation
-biphosphanates pour bloquer la résorption osseuse
PAS DE CALCITONINE

Question 2

Hypercalcemie majeure: signes cliniques et biologiques

Answer 2

Cliniques

• deshydratation avec risque d’IR
• fièvre, obnubilation
• DA pseudo-chir et vomissements
• tb rythme et conduction

Bio

• Ca>3,5mmol/L
• déshydratation extra cellulaire
• alcalose métabolique
• hypochloremie et hypokaliémie

TTT : perfusion NaCl, monitorage cardiaque, furosémide a forte dose pour relancer La diurèse +/- épuration extrarénale (dialyse)
Puis biphosphanates

Question 3

Bilan paraclinique devant une hypercalcémie

Answer 3

EC pour orienter vers étiologies (HCa maligne, Hyperparathyroïdie primitive)

• sang: calcémie, phosphatemie, C telopeptides collagene 1 (marqueurs résorption os), NFS, VS, CRP, iono, EPP, PTH et 25-0H vit D
• urines: calciurie, phosphateriez, creatinurie 24h, taux de reabs phosphore
• radio tho
• ECG urgent en cas d’HCa majeure

Question 4

Étiologies des hypercalcémies

Answer 4

Affections néoplasiques

• métastases osseuses: hypercalcemie symptomatique d’installation rapide qui apparaît au cours de l’évolution d’une néoplasme connue
• myélome multiple
• HCa humorale maligne: libère PTHrp (Gde R au ttt antirésorptif, absence de métastases osteolytique/lésions osseuses, taux PTH effondré)

Hyperparathyroïdie primitive (=HCa+taux PTH élevé ou normal=inapproprié)
Le + svt: Aucune manif clinique par installation progressive

Médicaments: intox vit D, retinoides, lithium, diurétiques rhiazidiques

Granulomatoses: production extrarénale par le granulome de 1,25-(OH) vit D3 (sarcoidose, tuberculose), Sd du lait et des alcalins (Sd de Burnett du ttt des UGDD), HCa d’immobilisation, IRC

Question 5

Hyperparathyroïdie primitive: signes bio, cliniques, étiologie, ttt, DD

Answer 5

Bio:

• hypercalcemie fluctuante, modérée mais évoluant depuis pls mois
• hypercalciurie moins impt que ne le voudrais la calcémie
• taux PTH augmenté ou inapproprié (normal)

Clinique:
Le + svt: aucunes manifestations cliniques du fait de l’installation progressive
- Manif osseuses: douleurs, #spontanee, érosion houppes phalangiennes (aspect sucé) radio
- Manif extra-osseuses (HCa chro): lithiase rénale bilatérale avec nephrocalcinose, UGDD, pancréatite calcifiante, chondrocalcinose articulaire, HTa

Étiologies
-adénome parathyroïdien (80%): le + svt unique et cervical (parfois multiple et ectopique: mediastinal; ou ds NEM)
-hyperplasie diffusé des 4glandes
Mee: écho cervicale, scinti au MIBI (fixe le tissu PTH), Scanner et IRM cervicaux

TTT
chir:
-cervicotomie exploratrice avec ctrl 4 glandes
- ou si concordance écho+scinti en faveur d’un adénome: explo de la seule glande et exérèse+ ctrl PTH perop
- hyperplasie : exérèse subtotale (3/4)
=> ctrl immédiatement après calcémie (hypocalcémie symptomatique)

Si CI chir: Cinacalcet (dim directe PTH) ou biphosphanate (dim indirecte ca)

DD: hyperparathy secr a une hypocalcémie chro, tertiaire à l’hyperplasie, hypercalcemie humorale maligne (PTHrp)