326- Prescription Et Surveillance classes medicamenteuses + courantes Flashcards
Prescription et surveillance des corticoïdes
Dérives du cortisol naturel, avec puissant effet anti-inflammatoire et faible action MC + action antiallergique et IS a poso + élevée
Prednisone (cortancyl)
Prednisolone (solupred)
Methylprednisolone
Dexaméthasone
EI dose et durée dep + Susceptibilité individuelle et terrain physiopathologique
- hypercorticisme iatrogène (obésité faciotronculaire, rétention hydrosodee (HTA et œdèmes), hypoK, intolérance au glucose (décompensation diabète), hyperlipidemie (risque athérosclérose), atrophie cut, hypertrichose, retard cicatrisation, pertes osseuses, retard croissance enfant, aménorrhées
- dyspepsie, potentialisation risque ulcère AINS
- risque d’infection +++ surveillance
- cataracte postérieure sous capsulaire (tardive mais commune, même à faibles doses)
Bilan préalable
Pas de CI absolue s’ils sont indispensables mais CI transitoires (infection non traitée => attendre qu’elle soit maîtrisée
poussée HTA, diabète mal équilibre, ulcère => ttt concomitant)
Mesures adjacentes
Hygienodietetiques, osseuses (ca vit D, biphosphanates), el FDR athérosclérose et arrêt tabac
Infiltrations
-> arthrites inflammatoires, poussée congestive d’arthrose, tendinipathie, nudiste, Sd canalaires, radiculalgies
CI infection générale ou locale, tb coag, hypersn a l’un des constituants
EI: flush, rxn hypersn, arthrite aiguë microcristalline, fragilisation tendineuse, atrophie cut
Prescription et surveillance des AINS
Médicaments symptomatiques partageant 3 propriétés thérapeutiques : Antipyrétique, antalgique (faible dose) et Antoine inflammatoire, et pour certains antiagregants plaquettaires
Exposant à des complications communes, liées à leur MA (inhibition synthèse des PG par les Cox)
- EI dig (UGDD, hémorragie, perfo)
- rénal (précoces): rétention hydrosodee (HTA, œdèmes Mi, décompensation cardiopathie congestive, IRA/oligourie)
- rxn cutanéomuqueuses (prurit, éruption)
- accident thrombotique (IdM, AVC)
- obstétriques: fermeture précoce du canal artériel, IR à partir M6
Coxibs: AINS inhibiteurs sélectifs Cox2, moindre risque UGDD, pas d’action antiagreg mais augm risque TE
Modalités prescription: évaluation B/R
Seules indications ou l’AINS s’impose = rhumatisme inflammatoire (SpA): sinon tjs alternative aux autres antalgiques (paracétamol, corticoïdes)
CI: UGDD évolutifs, IR, IH ou IC sévère, grossesse T3, hypersn avérée
PE: prescription à dose et durer minimales, coprescription paracétamol/opioïdes
Si risque dig (>65ans, atcd ulcère, ttt anticoag) aussi inhib pompe à proton
Surveillance régulière clinique et bio
Corticothérapie: ttt d’attaque, d’entretien et sevrage
Prednisone PO
Faible dose: 0,2mg/kg/j
Moy dose: 0,5-0,7mg/kg/j
Forte dose: 1-2mg/kg/j +/- bolus IV (associer ttt antiagrégant ou anticoagulant préventif)
=> régression des signes clinique, sd inflammatoire biologique: maintenir la dose d’attaque jusqu’à normalisation de la VS
-décroissance par palier jusqu’à la “dose d’entretien” (équivalent prednisone <10mg/j) : diminution de 10% de la dose ts les 3-4sem…
-sevrage tente chez patient asymptomatique depuis pls semaines, en dim de 1mg ts les 1-2mois en surveillant ++ VS et CRP. Jusqu’à la dose de substitution (5mg/j): hydrocortisone (20-30mg/j) dim 5-10mg/j sur un mois
A l’arrêt de l’hydrocortisone: test au Synacyhène pour vérifier la récupération de l’axe hypothalamo-hypoph-syrrenales
Prévention de l’ostéoporose cortico-induite (vit calcium et biphosphanates) conseils hygienidiet
Risque d’infection: éducation du patient
