92- Rachialgie

Question 1

Cervicalgies: diagnostic, étiologies, traitement

Answer 1

= douleur du rachis cervical. Gde maj cas: dues à une détérioration dégénérative (cervicarthrose): >50% indiv >40 ans ont une cervicarthrose (asympto dans plus moitie cas)

Diagnostic: 4 tableaux diff
- Sd cervical chronique: douleurs nuque +/- irradiation occiput, épaule, horaire mécanique, points douloureux à la palpation, contracture paraV, limitation mobilités cervicales +/- craquements
=> radio sd (R DD): F, P, 3/4 +/- clichés dynamiques (instabilité) : discarthrose, uncarthrose et arthrose interapophysaire post (++ rachis cervical moyen ou bas)

• névralgies cervicobrachiales
• myelopathie cervicarthrosique
• insuffisance vertebrobasillaire (compression A/ ostéophytes)

Étiologies: cervicalgie commune et cervicalgie symptomatique (A éliminer):
Tumorale, infectieuse, inflammatoire (spA, PAR, chondrocalcinose), post trauma (fractures et luxations)

TTT
Cervicalgies aiguës (torticolis): repos, antalgiques, AINS
Cervicalgies chroniques: antalgiques, AINS (pdt poussées douloureuses), pas repos, rééducation muscles paraV et d’adaptation posturale

Question 2

Dorsalgie: diagnostic, étiologie, ttt

Answer 2

Douleurs ressenties en regard du rachis thoracique: peuvent être la traduction d’une souffrance viscérale

• caractériser les douleurs, le ctx psychologique
• examen rachidien: statique, souplesse, points douloureux, musculature
• examen pleuropulm, CV, dig, hépatique et neuro +++

EC: radio SYSTÉMATIQUES

Étiologies: éliminer une dorsalgie symptomatique

• patho non rachidienne: CV (angor, IDM, péricardite, anévrisme aorte tho), pleuropulm (K bronchique, mediastinal, pleurésie infectieuse), dig (UGDD, L estomac, œsophage pancréas ou infection)
• affection rachidienne: spondilodiscite, spA, # osteoporotique, tumeur
• hernie discale dorsale (exceptionnelle): asso A un sd neurologique lésionnel (douleur en ceinture ou hemiceinture) et sous lésionnel de compression médullaire

Dorsalgies “statiques”: tb statiques (cyphoscoliose) constitues à l’adolescence, indolores j lésions dégénératives (dont ils favo l’apparition)

Dorsalgies “fonctionnelle”= diag d’élimination. Le + fq, d’or imprécise (souffrance musculaire+psychologique) femmes jeunes profession contraignante pour le dos: “dorsalgie bénigne des jeunes femmes”
=> ttt: évolution longue, douleurs tenace et rebelles au ttt mais finissent par disp spontanément. Renforcement muscles paraV, antalgiques, pec psycho

Question 3

Lombalgies: interrog, examen clinique, étiologies et ttt

Answer 3

Interrog: siège douleur (basse), irradiations (fesse/iliaque, hypogastrique), rythme, influence des sollicitations meca (port charges, station debout ou assise prolongée, impulsivité), mode début et évolution, ATCD lombalgiques

Examen: statique, mobilité, contractures et points douloureux, signes de souffrances radiculaire

=> aucun EC SYSTÉMATIQUE

Étiologies
Lombalgies communes (60-90% 55-65ans)
- aiguës = lumbago (+fq) douleur lombaire basse, survenue brutale/ effort, sn blocage, impotence fonctionnelle majeure, doulour, position antalgique, limitation mobilités. R signes d’irritation radiculaire ou signes neuro déficitaires (absents)
=> pas d’imagerie si lombalgie < 7 sem
TTT medic sympto +/- Ortho de, ceintures de soutien ds formes récidivantes

• chroniques (>3mois, rare) lombaire bas irradiant dans les fesses/cuisses, rythme mécanique, lasegue lombaire, pas signe neuro
  => radio sd 1e intention
  TTT medic sympto (évolution spontanée favo) infiltration cortico mais pas cortico générale
• lombalgie d’origine articulaire postérieure (forme particulière femme grosse avec relâchement musculaire qui augm courbures et contraintes=> arthrose interapophysaire post) pseudo-spondylo L3-4 ou 4-5. Évolution chro non hyperalgique

lombalgies symptomatiques (<1%):

• Tumeurs malignes (#tassement, vertèbre borgne/ ostéolyse pédicule, déminéralisation diffuse, ostéocondensatiô
• Bénignes (ostéome ostéoïde) douleurs intenses nocturnes qqch, calmée/ AINS osteocond intense (image en cocarde du nidus) => exérèse chir nidus
• Spondilodiscite spA ostéopathie déminéralisante…

Pathologies extrarachidiennes: anevrysme ao abdo, patho u