91- Compression Medullaire non traumayique et Syndrome de la queue de cheval

Question 1

Syndrome de compression médullaire (signes, EC, etio, ttt)

Answer 1

Association Sd rachidien+ Sd lésionnel + Sd sous-lesionnel

Syndrome rachidien= douleur rachidienne: R douleur exquise à la palpation, defo rachidienne, contracture paraV (+signe sonnette) -> valeur localisatrice de la zone compressive

Sd lésionnel= pseudo radiculalgie (c nevralgie cervicobrachiale, douleur intercostale, paroi abdominale, sciatalgie…): R def M et sn et abolition ROT corresp racine douloureuse (dermatome, myotome) -> noter le + haut niveau touché

Sd sous-lésionnel= interruption fctlle des voies médullaires au niveau de la lésion: tb M (paraparesie/plegie, cotation M, R sd pyr) tb Sn (crampes, paresthésies mal systématisées, R niveau du déficit (dernier dermatome sain) et caractériser atteinte complète ou non) tb vesicosphinctériens, tb végétatifs

Confirmation diag: bilan preop complet, radio F+P (ostéolyse/condensation, élargissement trou conjug), scanner (précise atteinte osseuse, instabilité, évalue recul mur post #patho)
-> imagerie de rer= IRM (niveau compression, topographie épidurale, extra ou intra médullaire, zone de souffrance médullaire=hypersignal T2, R d’autres lésions rachidiennes, oriente diag etio)

Étiologies:

• tumorale (meta osseuse +++, myélome)
• hernie discale volumineuse
• myelopathie cervicarthrosique (sténose arthrosique, dégénérescence discale)
• hématome
• abcès epidural, malfo vasculaire
• neurinome, schwannome (extramed)
• tumeur et syringomyelie (intramed)

TTT= URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Chir: décompression et stabilisation

Question 2

Signe de la sonnette

Answer 2

Aggravation d’une radiculalgie par pression paravertebrale

=> atteinte radiculaire dans neuropathie périphérique

Question 3

Signe de Hoffman

Answer 3

Flexion forcée du majeur entraîné une flexion de l’index et du pouce

Question 4

Signe de Lhermitte

Answer 4

sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale.
Atteinte des cordons postérieurs zone cervicale
=> compression médullaire, myelopathies cervicales, SEP

Question 5

Signe de Léri

Answer 5

Lasègue inversé
Se R lorsque la douleur évoque une cruralgie:
Décubitus ventral genou à 90, exam lève la jambe (extension de hanche)

Question 6

Signe de Lasègue

Answer 6

R sciatalgie :
Décubitus dorsal jambe douloureuse en extension: élévation passive jusqu’à reproduction douleur sciatique (lasègue vrai): noter l’angle d’élévation

Lasègue lombaire = reproduction de la douleur lombaire

Question 7

Syndrome du cône terminal

Answer 7

Atteinte rachidienne T10-L1/2
Sd lésionnel: surtout L1: névralgie abdo-génitale ou obturatrice, atteinte psoas (L1), abolition réflexe crevasseriez
Sd sous lésionnel: déficit moteur flasque de la racine des MI+ signe pyramidal extr distale (=déficit neuro central=souffrance de la moelle) , def sn et tb sphinctériens ( vessie type neuro periph)

=> DD Sd queue de cheval qui est un Sd neurogene PÉRIPHÉRIQUE (=PAS de babinsky, aréflexie complète MI)

Question 8

Sd de Guillain-Barré

Answer 8

Polyradiculonévrite
Ppal DD du Sd queue de cheval=> étude LCS impt pour mee classique dissociation albumino-cyto

Maladie Auto Immune inflammatoire du SNP

• parésies proximales puis distales
• paralysie flasque aiguë (abs réflexes)
• tb sn

Question 9

Canal lombaire étroit: étiologies, clinique, imagerie

Answer 9

Patho tres fq ds la pop générale, vieillissante.

Sténose du canal lombaire le + svt acquise, d’or dégénérative, arthrosique, asso hypertrophie ligt jaune+ des capsules des apophyses articulaires post => prédomine sur partie dorsale et latérale (foramen) du canal vertébral
+ rart congénitale (Pas forct de gene)

Sd de Verbiest: claudication radiculaire avec paresthésies dans un territoire radiculaire (souvent sciatique) réduisant le périmètre de marche.
Sd rachidien, lombalgie souvent ancienne témoignant de discopathies lombaires dégénératives
Douleur à la position érigée, accentuées par le piétinement, l’hyperextension du rachis lombaire (décubitus dorsal), soulagée en position assise et à réflexion (signe du Caddie)
Sd queue de cheval possible: tardif

TDM, IRM: mee réduction diamètre anteropost du canal rachidien, aspect trifolié coupe axiales
Saccoradiculographie

TTT chir: laminectomie+/- arthrodèse en cas de spondylolisthésis

Question 10

Mal de Pott

Answer 10

Spondilodiscite tuberculeuse
Abcès paravertebral
Douleurs rachidienne impt + Sd infectieux

Question 11

Syndrome de la queue de cheval

Answer 11

Diag clinique: Sd neurogène périphérique poly radiculaire (L2-S5)
URGENCE DIAG ET CHIR
pronostic dépend de l’impce de la compression et de la durée +++

=> périphérique = PAS d’atteinte neuro centrale (PAS de babinsky: DD: Sd cône terminal, Sd Guillain-Barré)
- tb sn subjectifs (douleurs mono- ou pluri radiculaire, paresthésies douloureuses, recrudescence nocturne) et objectifs (R signes Lasègue, Léri, hypoanesthesie dermatome, anesthésie en selle)
- tb M: paralysie périphérique = flasque, amyotrophie (testing M)
- aréflexie MI
- tb genitosphincteriens ++ grave
=> TJS R globe vésical
- tb trophiques ds paraplégies flasques complètes : escarres

Forme haute (L2-L4): cruralgie + def prox et aréflexie rotulienne
Forme moyenne (L5-S1): sciatique + def distal et areflexie rotulienne et achileenne 
Forme basse (S2-S5): purement sphinctérien (douleurs périnéale, anes selle, tb sphinctériens) 

DD: atteinte médullaire (mais abs de Sd pyr + aréflexie complète MI): Sd cône terminal, polyeadiculonévrite

IRM EN URGENCE
Scanner montre un blocage complet avec le Pdc en cas de compression (en bec de flûte)

Étiologies: hernie discale lombaire (URGENCE CHIR)
Canal lombaire étroit décompensé
Hématome rachidien
Empyème (abcès sur spondilodiscite)