132- Antalgiques Flashcards
EI et CI des opioïdes forts
- troubles digestifs: constipation +++ (coprescription accélérateur du transit: magrocol -forlax), nausées et vom (domperidone, metoclopramide-primperan)
- dépression respiratoire (ne survient pas si doses augm progressivement sans dose de charge ni surdosage. Surveiller FR<6 => Naloxone)
- autres EI: sédation, somnolence, confusion mentale, dysphorie, rétention d’urine, sécheresse buccale
CI:
- IRespi ou IH
- état dépressif
- traumatisme et HTIC
- Sd abdo aigu d’origine inconnue
- enfant <30 mois
- allaitement
Opioïdes faibles
= Palier 2
Antalgiques nociceptifs:
-codéine+paracétamol (codoliprane, efferalgan codéiné)
EI: tb dig (constip nausées vom) et neurosn (somnolence, vertiges, céphalées)
CI: Irespi, asthme, IHC, grossesse allaitement, allègue
-dihydrocodéine
-paracetamol+ poudre d’opium (Lamaline)
-chlorhydrate de Nefopam (acupan: palier 1 utilisé en pratique comme 2)
antalgique mixte antinociceptif et modulateur des ctrl desc inhib
- Tramadol (Topalgic, Zamudol, Contramal)
- Tramadol+paracétamol (Zaldiar, Ixprim)
-Tapentadole-Palexia (palier 3 antalgique mixte)
Opioïdes forts
Palier 3
-agonistes purs: morphine (chlorhydrate de morphine , sulfate de morphine: Skénan, Moscontin), hydromorphone (Sophidone), fentanyl et dérivés (oxycodone) PO ou IV
- agonistes partiels: buprénorphine
- ago-antago: nalbuphine
Antalgiques antidépresseur
- antidépresseurs tricycliques: amitriptyline-Laroxyl (douleurs neuropathiques periph et centrales++)
- inhibiteurs sélectifs de la re capture de la sérotonine et Noradrenaline (effexor, Cymbalta, duloxétine, milnacipran) douleurs chroniques: neuropathie diabétique, fibromyalgies
Antalgiques antihyperalgésiques
-antagonisme NMDA: kétamine
-antiépileptiques: gabapentine (Neurontin): douleurs neuropathiques périphérique
Prégabaline (Lyrica)
Carbamazépine (tegretol)
-chlorhydrate de Nefopam (Acupan)
AINS: MA, EI, IM, CI
Antalgiques (surtout périphérique) et anti-inflammatoire (A des doses + élevées): inhib Cox 1 (constitutive, ubi, homéostasique: mucosecretion gastrique, flux rénal) et 2 (Coxib++: augm tolérance dig mais risque CV)
EI: tox dig GDD, IR, rxn cutanée et toxiallergique (toxidermie bulleuse, Sd hypersensib), action antiagregante (risque hémorragique) hepatotox, rétention hydrosphère, risque thrombotique arteriel (coxib et diclofenac)
IM: anticoag, diurétique, IRC, lithium. Autres AINS, MTX
CI: ATCD gastrite, ulcères, anomalie coach, anticoag ou antiagregants, IR, sujet âge, insuf cardiaque/ d’où, hypovolémie
