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DIGESTIVO TEMAS > 9. Ulcera Gastroduodenal > Flashcards

9. Ulcera Gastroduodenal Flashcards

1
Q

Etiología de la úlcera péptica

A

Helicobacter pylori, AINEs y estrés

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2
Q

Cómo afecta el tabaco a una úlcera gastroduodenal

A

Retraso en la cicatrización aumenta la recidivas y complicaciones como la perforación

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3
Q

Son las úlceras gástricas lesiones pre malignas ?

A

No es una condición pre maligna para el desarrollo posterior de un cáncer sin embargo se deben obtener biopsias en cuanto se descubren ya que la forma de presentación más frecuente del adenocarcinoma de estómago es la forma ulcerada

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4
Q

Qué diferencia hay entre una erosión de la mucosa gastroduodenal y una úlcera

A

Que la úlcera se extiende al menos hasta la muscularis mucosa

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5
Q

Cuando decimos que una úlcera es crónica

A

El criterio de cronicidad de una úlcera péptica se define por la existencia de fibrosis en su base. Se caracteriza por interrupción de la muscular propia, endangeitis adoptiva de la íntima arterial, hiperplasia epitelial marginal y producción de tejido de granulación

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6
Q

Cuál es el síntoma más discriminativo y más frecuente en una úlcera duodenal

A

El dolor nocturno

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7
Q

Cuáles son las cinco complicaciones de las úlceras gastroduodenal es

A

Hemorragia perforación, penetración, obstrucción y refractariedad

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8
Q

Cuál es la complicación de las úlceras gastroduodenal es más frecuente

A

La hemorragia sobre todo en la duodenal

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9
Q

Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta

A

Una úlcera

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10
Q

Cuál es el diagnóstico de Elección en una hemorragia por úlcera gastroduodenal

A

La endoscopia, ya que permite distinguir en una hemorragia digestiva alta entre lesiones varicosas de no varicosas y valorar signos Pronósticos de la lesión sangrante

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11
Q

Que se usa para valorar los signos de sangrado de las úlceras pépticas

A

Clasificación de Forrest

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12
Q

Explica la clasificación Forrest con el tipo de grado, la descripción, la recidiva, y la interpretación

A

Uno a: sangrado a chorro, recidiva de 55 % que significa un sangrado activo

1B: sangrado en sábana con recidiva del 55 % que significa sangrado activo

Dos a: vaso visible con recidiva del 43 % significa hemostasia reciente

2B: coágulo adherido con recidiva del 35 % que significa hemostasia reciente

2C: mancha negra o restos de Hematina, que significa hemostasia reciente con recidiva de cinco al 10 %

Tres: fondo de fibrina con recidiva del tres al 5 % y no hay sangrado

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13
Q

Di cuáles son los factores pronósticos para la recidiva de una hemorragia por úlcera gastroduodenal y explícalos

A

Signos de hemorragia reciente con la clasificación de Forrest es el principal factor pronóstico de recidiva

Edad

Enfermedades asociadas

Estado hemodinámico: gravedad de la hemorragia

Localización: mayor riesgo en la parte alta de la curvatura menor y cara posterior del duodeno

Tamaño: las úlceras de más de 2 cm suelen recidivar

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14
Q

Tratamiento de la úlcera complicada con hemorragia digestiva alta

A

La primera medida a tomar ante un paciente inestable con hemorragia digestiva es la reposición de la volemia la medición del hematocrito no aporta beneficio en fase aguda por permanecer invariable al inicio del sangrado

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15
Q

En una hemorragia digestiva alta por úlcera, cuando haríamos transfusión de sangre

A

Si tienes shock hipovolémico o si la hemoglobina es menor de 8 g partido decilitro

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16
Q

Que fármacos usaremos en la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal

A

Los Inhibidores de la bomba de protones en perfusión continua a dosis altas o intermitente dos veces al día Ya que disminuye la persistencia de la hemorragia al estabilizar el coágulo y disminuyen las recidivas. A largo plazo erradicaremos el Helicobacter pylori, aunque tenemos que suspender el tratamiento de mantenimiento con antisecretores.

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17
Q

Cuál es el tratamiento de elección en la úlcera con hemorragia digestiva alta

A

La terapia endoscópica. Se aplica en Forrest grado uno y dos a y opcional en el grado 2B

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18
Q

Que técnica se usa en el tratamiento endoscópico para la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal

A

Se usan dos técnicas juntas de las siguientes: electrocoagulación y termocoagulación, inyección de adrenalina, esclerosis, colocación de clips, láser de argón.

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19
Q

En qué caso está indicado el tratamiento angiográfico con perfusión intraarterial de vasoconstrictores por embolización selectiva En la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal

A

Puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por úlcera duodenal: Imposibilidad de aplicar tratamiento endoscópico, fallo del tratamiento endoscópico en pacientes de alto riesgo quirúrgico, cuando se usa la arteriografía como método diagnóstico de la lesión sangrante

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20
Q

Respecto a la perforación como complicación de la úlcera gastroduodenal, en qué grupos de edad es más frecuente y qué territorio es más frecuente

A

Es Es la más frecuente en ancianos siendo la segunda complicación más frecuente en general. Casi siempre es único y en varones. La zona que se afeita más frequentemente es la duodenal en la cara anterior del bulbo

21
Q

Que perforación es más grave la gástrica o la duodenal

A

La gástrica es más grave

22
Q

Que fármacos tienen estrecha relación con la perforación por úlcera gastroduodenal

A

Los antiinflamatorios no esteroidesos

23
Q

Que clínica adam la perforación por úlcera gastroduodenal

A

Dolor epigástrico brusco e intenso que puede irradiar al hombro derecho por irritación del nervio frénico. Vientre en tabla escavado, abdomen escafoideo, fascies de angustia, desaparece la matidez hepática a la percusión debido a neumoperitoneo.

24
Q

Cuál es el diagnóstico para la perforación en una úlcera gastroduodenal

A

La radiografía de tórax o abdomen en bipedestación para ver el neumoperitoneo. El aire libre puede delinear el ligamento falciforme
Una capa de aire entre en el diafragma y el hígado
Se observa una imagen de área subdiafragmática

25
Q

En la perforación por úlcera gastroduodenal, en qué ocasiones está indicado el tratamiento no quirúrgico y en qué consiste

A

Está indicado en: perforación cubierta con buena evolución, pacientes con contraindicación absoluta de cirugía. Consiste en aspiración gástrica, fluido terapia, y antibióticos

26
Q

En qué ocasiones se realiza tratamiento quirúrgico de la perforación y definitivo de la úlcera

A

Solo si cumple: enfermo estable que aguanta una operación de más envergadura, perforaciones de menos de seis horas de evolución , úlceras crónicas con historia de síntomas ulcerosos tiempo atrás

27
Q

Cuando se realiza una sutura simple de la perforación y lavado de la cavidad peritoneal en la perforación por úlcera gastroduodenal

A

Está indicado cuando no se cumplen los criterios de tratamiento quirúrgico: enfermos cuyo estado nos permite hacer técnicas más agresivas, perforaciones de más de seis horas de evolución, úlceras agudas

28
Q

Cuál es la clínica de la obstrucción como complicación de una úlcera gastroduodenal

A

Distensión abdominal, vómitos alimenticios, alcalosis metabólica hipoclorémica

29
Q

Cuál es el tratamiento en la obstrucción como complicación de una úlcera gastroduodenal

A

Tratamiento anti ulcerosos de base, aspiración nasogástrica y reposición hidroelectrolítica. Si no mejora, dilataciones endoscópicas y si fracasa cirugía. El tratamiento médico es un 70 % y el quirúrgico un 30 %

30
Q

Cuáles son las causas de refractariedad de una úlcera gastroduodenal

A

No cumplimiento del tratamiento, Helicobacter pylori, antiinflamatorios no esteróidesos, penetración, tabaco, malignidad, proceso es hiper secretores.

31
Q

Que método diagnóstico es de elección ante la sospecha clínica de una úlcera gastroduodenal

A

La endoscopia

32
Q

Que método diagnóstico nos permite establecer con seguridad la naturaleza de la úlcera gastro de duodenal

A

Mientras hacemos la endoscopia se deben obtener biopsias múltiples

33
Q

Una vez hecho el estudio histológico en las úlceras gástricas, que debemos hacer?

A

Entrarás úlceras gástricas consideradas benignas tras el estudio histológico, debe además comprobar si endoscópicamente la cicatrización completa a las 12 o ocho semanas del tratamiento

34
Q

Porque en la úlcera duodenal no está indicado o tener biopsias?

A

Dado que su malignidad es excepcional

35
Q

Que método diagnóstico sí que usaríamos en la úlcera duodenal a partir de la endoscopia

A

Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección

36
Q

En el tratamiento médico de la úlcera gastroduodenal que fármacos se utilizan

A

Antiácidos.
Antisecretores: antimuscarínícoos, anti histamina-dos, inhibidores de la bomba de protones que son los de elección
Sulcralfato: Produce quelacion de otros medicamentos
Prostaglandinas: misoprostol, está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroides ideos de forma prolongada. Produce contracción uterina como efecto colateral por lo que no debe usarse en mujeres con edad fértil

37
Q

Qué tratamiento hay que dar en la úlcera péptica en Helicobacter pylori positiva

A

Tratamiento de erradicador de Helicobacter pylori con cuádruple terapia durante 14 días más inhibidores de la bomba de protones durante cuatro-ocho semanas tanto si se trata de la primera aparición de la enfermedad como si sufren una recidiva

38
Q

Cuál es el tratamiento de la úlcera péptica Helicobacter pylori negativa y no relacionada con Antiinflamatorios no esteroidesos

A

Actualmente se recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones, en las úlceras duodenales durante cuatro semanas y en las úlceras gástricas entre seis y ocho semanas

39
Q

Cuando se indicaba cirugía en la úlcera gastroduodenal clásicamente

A

Se indicaba en casos de refractariedad al tratamiento médico, recidivas ulcerosas, dificultades para descartar carcinoma, y en caso de complicaciones.

40
Q

A causa de que ha cambiado actualmente las indicaciones de cirugía en caso de úlcera gastroduodenal?

A

A consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogenico del Helicobacter pylori

41
Q

En la úlcera duodenal, se realizan técnicas de nervaduras o vagotomía como tratamiento, cuáles son sus inconvenientes?

A

Denervación del área pilórica, de inervación del hígado y vías biliares, Páncreas, intestino delgado y parte del intestino grueso causando colelitiasis, diarrea y atonía

42
Q

En las úlceras duodenal es, cuál es la operación más eficaz y con menos recidivas

A

La vagotomía troncular con antrectomía o mío, es de elección en recidivas ulcerosas de otras técnicas

43
Q

Cuál es la operación más fisiológica y con menos morbilidad pero la más difícil técnicamente en el tratamiento de úlceras de duodenal

A

Es la vagotomía supraselectiva es la técnica de elección para la úlcera no complicada, aunque la vagotomía que más recurre es la supraselectiva

44
Q

En el tratamiento de la úlcera Duodenal cuál es la operación más sencilla y rápida con baja mortalidad pero que tiene tasas importantes de morbilidad y recurrencia

A

Es la vagotomía troncular con piloroplastia.

Se sigue aplicando en situaciones de urgencia

45
Q

Que es el síndrome del asa aferente

A

En gastrectomía Billroth 2 por obstrucción parcial de la sangre llega al estómago con distensión de la misma por retención de secreciones biliares y pancreáticas con vómitos biliosos que calman el dolor y también puede ocurrir por sobre crecimiento bacteriano en el asa aferente

46
Q

Que es el síndrome de dumping

A

Para que se produzca es preciso que el mecanismo antro pilórico esté destruido o haya un cortocircuito del mismo

47
Q

Cuál es el síndrome de dumping precoz

A

15 30 minutos pues comida. Es el síndrome pues gastrectomía más frecuente. El vaciado brusco distiende el intestino y provoca un reflejo que estimula la motilidad, se liberan sustancias activas que son responsables de parte de los síntomas,. Son síntomas vasomotores como taquicardia palpitaciones mareos sudoración enrojecimiento facial por la rápida sobrecarga hiperosmolaridad al intestino delgado. El tratamiento es higiénico dietético

48
Q

Cuál es la patogenia de la úlcera gastroduodenal.Cuál es la diferencia entre la úlcera duodenal y la gástrica

A

Es el desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la rotura de la barrera mucosa gástrica.

En la duodenal predominan los factores agresivos y en la gástrica disminuyen los factores defensivos

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