9. Ulcera Gastroduodenal Flashcards
Etiología de la úlcera péptica
Helicobacter pylori, AINEs y estrés
Cómo afecta el tabaco a una úlcera gastroduodenal
Retraso en la cicatrización aumenta la recidivas y complicaciones como la perforación
Son las úlceras gástricas lesiones pre malignas ?
No es una condición pre maligna para el desarrollo posterior de un cáncer sin embargo se deben obtener biopsias en cuanto se descubren ya que la forma de presentación más frecuente del adenocarcinoma de estómago es la forma ulcerada
Qué diferencia hay entre una erosión de la mucosa gastroduodenal y una úlcera
Que la úlcera se extiende al menos hasta la muscularis mucosa
Cuando decimos que una úlcera es crónica
El criterio de cronicidad de una úlcera péptica se define por la existencia de fibrosis en su base. Se caracteriza por interrupción de la muscular propia, endangeitis adoptiva de la íntima arterial, hiperplasia epitelial marginal y producción de tejido de granulación
Cuál es el síntoma más discriminativo y más frecuente en una úlcera duodenal
El dolor nocturno
Cuáles son las cinco complicaciones de las úlceras gastroduodenal es
Hemorragia perforación, penetración, obstrucción y refractariedad
Cuál es la complicación de las úlceras gastroduodenal es más frecuente
La hemorragia sobre todo en la duodenal
Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta
Una úlcera
Cuál es el diagnóstico de Elección en una hemorragia por úlcera gastroduodenal
La endoscopia, ya que permite distinguir en una hemorragia digestiva alta entre lesiones varicosas de no varicosas y valorar signos Pronósticos de la lesión sangrante
Que se usa para valorar los signos de sangrado de las úlceras pépticas
Clasificación de Forrest
Explica la clasificación Forrest con el tipo de grado, la descripción, la recidiva, y la interpretación
Uno a: sangrado a chorro, recidiva de 55 % que significa un sangrado activo
1B: sangrado en sábana con recidiva del 55 % que significa sangrado activo
Dos a: vaso visible con recidiva del 43 % significa hemostasia reciente
2B: coágulo adherido con recidiva del 35 % que significa hemostasia reciente
2C: mancha negra o restos de Hematina, que significa hemostasia reciente con recidiva de cinco al 10 %
Tres: fondo de fibrina con recidiva del tres al 5 % y no hay sangrado
Di cuáles son los factores pronósticos para la recidiva de una hemorragia por úlcera gastroduodenal y explícalos
Signos de hemorragia reciente con la clasificación de Forrest es el principal factor pronóstico de recidiva
Edad
Enfermedades asociadas
Estado hemodinámico: gravedad de la hemorragia
Localización: mayor riesgo en la parte alta de la curvatura menor y cara posterior del duodeno
Tamaño: las úlceras de más de 2 cm suelen recidivar
Tratamiento de la úlcera complicada con hemorragia digestiva alta
La primera medida a tomar ante un paciente inestable con hemorragia digestiva es la reposición de la volemia la medición del hematocrito no aporta beneficio en fase aguda por permanecer invariable al inicio del sangrado
En una hemorragia digestiva alta por úlcera, cuando haríamos transfusión de sangre
Si tienes shock hipovolémico o si la hemoglobina es menor de 8 g partido decilitro
Que fármacos usaremos en la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal
Los Inhibidores de la bomba de protones en perfusión continua a dosis altas o intermitente dos veces al día Ya que disminuye la persistencia de la hemorragia al estabilizar el coágulo y disminuyen las recidivas. A largo plazo erradicaremos el Helicobacter pylori, aunque tenemos que suspender el tratamiento de mantenimiento con antisecretores.
Cuál es el tratamiento de elección en la úlcera con hemorragia digestiva alta
La terapia endoscópica. Se aplica en Forrest grado uno y dos a y opcional en el grado 2B
Que técnica se usa en el tratamiento endoscópico para la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal
Se usan dos técnicas juntas de las siguientes: electrocoagulación y termocoagulación, inyección de adrenalina, esclerosis, colocación de clips, láser de argón.
En qué caso está indicado el tratamiento angiográfico con perfusión intraarterial de vasoconstrictores por embolización selectiva En la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal
Puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por úlcera duodenal: Imposibilidad de aplicar tratamiento endoscópico, fallo del tratamiento endoscópico en pacientes de alto riesgo quirúrgico, cuando se usa la arteriografía como método diagnóstico de la lesión sangrante
Respecto a la perforación como complicación de la úlcera gastroduodenal, en qué grupos de edad es más frecuente y qué territorio es más frecuente
Es Es la más frecuente en ancianos siendo la segunda complicación más frecuente en general. Casi siempre es único y en varones. La zona que se afeita más frequentemente es la duodenal en la cara anterior del bulbo
Que perforación es más grave la gástrica o la duodenal
La gástrica es más grave
Que fármacos tienen estrecha relación con la perforación por úlcera gastroduodenal
Los antiinflamatorios no esteroidesos
Que clínica adam la perforación por úlcera gastroduodenal
Dolor epigástrico brusco e intenso que puede irradiar al hombro derecho por irritación del nervio frénico. Vientre en tabla escavado, abdomen escafoideo, fascies de angustia, desaparece la matidez hepática a la percusión debido a neumoperitoneo.
Cuál es el diagnóstico para la perforación en una úlcera gastroduodenal
La radiografía de tórax o abdomen en bipedestación para ver el neumoperitoneo. El aire libre puede delinear el ligamento falciforme
Una capa de aire entre en el diafragma y el hígado
Se observa una imagen de área subdiafragmática
En la perforación por úlcera gastroduodenal, en qué ocasiones está indicado el tratamiento no quirúrgico y en qué consiste
Está indicado en: perforación cubierta con buena evolución, pacientes con contraindicación absoluta de cirugía. Consiste en aspiración gástrica, fluido terapia, y antibióticos
En qué ocasiones se realiza tratamiento quirúrgico de la perforación y definitivo de la úlcera
Solo si cumple: enfermo estable que aguanta una operación de más envergadura, perforaciones de menos de seis horas de evolución , úlceras crónicas con historia de síntomas ulcerosos tiempo atrás
Cuando se realiza una sutura simple de la perforación y lavado de la cavidad peritoneal en la perforación por úlcera gastroduodenal
Está indicado cuando no se cumplen los criterios de tratamiento quirúrgico: enfermos cuyo estado nos permite hacer técnicas más agresivas, perforaciones de más de seis horas de evolución, úlceras agudas
Cuál es la clínica de la obstrucción como complicación de una úlcera gastroduodenal
Distensión abdominal, vómitos alimenticios, alcalosis metabólica hipoclorémica
Cuál es el tratamiento en la obstrucción como complicación de una úlcera gastroduodenal
Tratamiento anti ulcerosos de base, aspiración nasogástrica y reposición hidroelectrolítica. Si no mejora, dilataciones endoscópicas y si fracasa cirugía. El tratamiento médico es un 70 % y el quirúrgico un 30 %
Cuáles son las causas de refractariedad de una úlcera gastroduodenal
No cumplimiento del tratamiento, Helicobacter pylori, antiinflamatorios no esteróidesos, penetración, tabaco, malignidad, proceso es hiper secretores.
Que método diagnóstico es de elección ante la sospecha clínica de una úlcera gastroduodenal
La endoscopia
Que método diagnóstico nos permite establecer con seguridad la naturaleza de la úlcera gastro de duodenal
Mientras hacemos la endoscopia se deben obtener biopsias múltiples
Una vez hecho el estudio histológico en las úlceras gástricas, que debemos hacer?
Entrarás úlceras gástricas consideradas benignas tras el estudio histológico, debe además comprobar si endoscópicamente la cicatrización completa a las 12 o ocho semanas del tratamiento
Porque en la úlcera duodenal no está indicado o tener biopsias?
Dado que su malignidad es excepcional
Que método diagnóstico sí que usaríamos en la úlcera duodenal a partir de la endoscopia
Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección
En el tratamiento médico de la úlcera gastroduodenal que fármacos se utilizan
Antiácidos.
Antisecretores: antimuscarínícoos, anti histamina-dos, inhibidores de la bomba de protones que son los de elección
Sulcralfato: Produce quelacion de otros medicamentos
Prostaglandinas: misoprostol, está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroides ideos de forma prolongada. Produce contracción uterina como efecto colateral por lo que no debe usarse en mujeres con edad fértil
Qué tratamiento hay que dar en la úlcera péptica en Helicobacter pylori positiva
Tratamiento de erradicador de Helicobacter pylori con cuádruple terapia durante 14 días más inhibidores de la bomba de protones durante cuatro-ocho semanas tanto si se trata de la primera aparición de la enfermedad como si sufren una recidiva
Cuál es el tratamiento de la úlcera péptica Helicobacter pylori negativa y no relacionada con Antiinflamatorios no esteroidesos
Actualmente se recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones, en las úlceras duodenales durante cuatro semanas y en las úlceras gástricas entre seis y ocho semanas
Cuando se indicaba cirugía en la úlcera gastroduodenal clásicamente
Se indicaba en casos de refractariedad al tratamiento médico, recidivas ulcerosas, dificultades para descartar carcinoma, y en caso de complicaciones.
A causa de que ha cambiado actualmente las indicaciones de cirugía en caso de úlcera gastroduodenal?
A consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogenico del Helicobacter pylori
En la úlcera duodenal, se realizan técnicas de nervaduras o vagotomía como tratamiento, cuáles son sus inconvenientes?
Denervación del área pilórica, de inervación del hígado y vías biliares, Páncreas, intestino delgado y parte del intestino grueso causando colelitiasis, diarrea y atonía
En las úlceras duodenal es, cuál es la operación más eficaz y con menos recidivas
La vagotomía troncular con antrectomía o mío, es de elección en recidivas ulcerosas de otras técnicas
Cuál es la operación más fisiológica y con menos morbilidad pero la más difícil técnicamente en el tratamiento de úlceras de duodenal
Es la vagotomía supraselectiva es la técnica de elección para la úlcera no complicada, aunque la vagotomía que más recurre es la supraselectiva
En el tratamiento de la úlcera Duodenal cuál es la operación más sencilla y rápida con baja mortalidad pero que tiene tasas importantes de morbilidad y recurrencia
Es la vagotomía troncular con piloroplastia.
Se sigue aplicando en situaciones de urgencia
Que es el síndrome del asa aferente
En gastrectomía Billroth 2 por obstrucción parcial de la sangre llega al estómago con distensión de la misma por retención de secreciones biliares y pancreáticas con vómitos biliosos que calman el dolor y también puede ocurrir por sobre crecimiento bacteriano en el asa aferente
Que es el síndrome de dumping
Para que se produzca es preciso que el mecanismo antro pilórico esté destruido o haya un cortocircuito del mismo
Cuál es el síndrome de dumping precoz
15 30 minutos pues comida. Es el síndrome pues gastrectomía más frecuente. El vaciado brusco distiende el intestino y provoca un reflejo que estimula la motilidad, se liberan sustancias activas que son responsables de parte de los síntomas,. Son síntomas vasomotores como taquicardia palpitaciones mareos sudoración enrojecimiento facial por la rápida sobrecarga hiperosmolaridad al intestino delgado. El tratamiento es higiénico dietético
Cuál es la patogenia de la úlcera gastroduodenal.Cuál es la diferencia entre la úlcera duodenal y la gástrica
Es el desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la rotura de la barrera mucosa gástrica.
En la duodenal predominan los factores agresivos y en la gástrica disminuyen los factores defensivos
