9. Ulcera Gastroduodenal Flashcards
Etiología de la úlcera péptica
Helicobacter pylori, AINEs y estrés
Cómo afecta el tabaco a una úlcera gastroduodenal
Retraso en la cicatrización aumenta la recidivas y complicaciones como la perforación
Son las úlceras gástricas lesiones pre malignas ?
No es una condición pre maligna para el desarrollo posterior de un cáncer sin embargo se deben obtener biopsias en cuanto se descubren ya que la forma de presentación más frecuente del adenocarcinoma de estómago es la forma ulcerada
Qué diferencia hay entre una erosión de la mucosa gastroduodenal y una úlcera
Que la úlcera se extiende al menos hasta la muscularis mucosa
Cuando decimos que una úlcera es crónica
El criterio de cronicidad de una úlcera péptica se define por la existencia de fibrosis en su base. Se caracteriza por interrupción de la muscular propia, endangeitis adoptiva de la íntima arterial, hiperplasia epitelial marginal y producción de tejido de granulación
Cuál es el síntoma más discriminativo y más frecuente en una úlcera duodenal
El dolor nocturno
Cuáles son las cinco complicaciones de las úlceras gastroduodenal es
Hemorragia perforación, penetración, obstrucción y refractariedad
Cuál es la complicación de las úlceras gastroduodenal es más frecuente
La hemorragia sobre todo en la duodenal
Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta
Una úlcera
Cuál es el diagnóstico de Elección en una hemorragia por úlcera gastroduodenal
La endoscopia, ya que permite distinguir en una hemorragia digestiva alta entre lesiones varicosas de no varicosas y valorar signos Pronósticos de la lesión sangrante
Que se usa para valorar los signos de sangrado de las úlceras pépticas
Clasificación de Forrest
Explica la clasificación Forrest con el tipo de grado, la descripción, la recidiva, y la interpretación
Uno a: sangrado a chorro, recidiva de 55 % que significa un sangrado activo
1B: sangrado en sábana con recidiva del 55 % que significa sangrado activo
Dos a: vaso visible con recidiva del 43 % significa hemostasia reciente
2B: coágulo adherido con recidiva del 35 % que significa hemostasia reciente
2C: mancha negra o restos de Hematina, que significa hemostasia reciente con recidiva de cinco al 10 %
Tres: fondo de fibrina con recidiva del tres al 5 % y no hay sangrado
Di cuáles son los factores pronósticos para la recidiva de una hemorragia por úlcera gastroduodenal y explícalos
Signos de hemorragia reciente con la clasificación de Forrest es el principal factor pronóstico de recidiva
Edad
Enfermedades asociadas
Estado hemodinámico: gravedad de la hemorragia
Localización: mayor riesgo en la parte alta de la curvatura menor y cara posterior del duodeno
Tamaño: las úlceras de más de 2 cm suelen recidivar
Tratamiento de la úlcera complicada con hemorragia digestiva alta
La primera medida a tomar ante un paciente inestable con hemorragia digestiva es la reposición de la volemia la medición del hematocrito no aporta beneficio en fase aguda por permanecer invariable al inicio del sangrado
En una hemorragia digestiva alta por úlcera, cuando haríamos transfusión de sangre
Si tienes shock hipovolémico o si la hemoglobina es menor de 8 g partido decilitro
Que fármacos usaremos en la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal
Los Inhibidores de la bomba de protones en perfusión continua a dosis altas o intermitente dos veces al día Ya que disminuye la persistencia de la hemorragia al estabilizar el coágulo y disminuyen las recidivas. A largo plazo erradicaremos el Helicobacter pylori, aunque tenemos que suspender el tratamiento de mantenimiento con antisecretores.
Cuál es el tratamiento de elección en la úlcera con hemorragia digestiva alta
La terapia endoscópica. Se aplica en Forrest grado uno y dos a y opcional en el grado 2B
Que técnica se usa en el tratamiento endoscópico para la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal
Se usan dos técnicas juntas de las siguientes: electrocoagulación y termocoagulación, inyección de adrenalina, esclerosis, colocación de clips, láser de argón.
En qué caso está indicado el tratamiento angiográfico con perfusión intraarterial de vasoconstrictores por embolización selectiva En la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal
Puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por úlcera duodenal: Imposibilidad de aplicar tratamiento endoscópico, fallo del tratamiento endoscópico en pacientes de alto riesgo quirúrgico, cuando se usa la arteriografía como método diagnóstico de la lesión sangrante
Respecto a la perforación como complicación de la úlcera gastroduodenal, en qué grupos de edad es más frecuente y qué territorio es más frecuente
Es Es la más frecuente en ancianos siendo la segunda complicación más frecuente en general. Casi siempre es único y en varones. La zona que se afeita más frequentemente es la duodenal en la cara anterior del bulbo
Que perforación es más grave la gástrica o la duodenal
La gástrica es más grave
Que fármacos tienen estrecha relación con la perforación por úlcera gastroduodenal
Los antiinflamatorios no esteroidesos
Que clínica adam la perforación por úlcera gastroduodenal
Dolor epigástrico brusco e intenso que puede irradiar al hombro derecho por irritación del nervio frénico. Vientre en tabla escavado, abdomen escafoideo, fascies de angustia, desaparece la matidez hepática a la percusión debido a neumoperitoneo.
Cuál es el diagnóstico para la perforación en una úlcera gastroduodenal
La radiografía de tórax o abdomen en bipedestación para ver el neumoperitoneo. El aire libre puede delinear el ligamento falciforme
Una capa de aire entre en el diafragma y el hígado
Se observa una imagen de área subdiafragmática
