8. Dispepsia. Gastritis Y Gastropatias Flashcards
Cual tendría que ser el diagnóstico diferencial de la dispepsia funcional
Dispepsia orgánica benigna más frecuente que es la úlcera. Dispepsia orgánica maligna más frecuente que es el adenocarcinoma gástrico. En mujeres jóvenes con náuseas no explicadas conviene practicar prueba de embarazo.
Cuál es la estrategia de manejo clínico de la dispepsia funcional
Es la estrategia de test and Treat
Define gastritis histológicamente
Es la inflamación de la mucosa gástrica con infiltrado de neutrófilos con edema. Por tanto el estudio histológico de la mucosa es indispensable para el diagnóstico de una gastritis.
Cuál es el diagnóstico de una gastritis crónica
El estudio histológico
En las gastritis, está relacionado las manifestaciones clínicas con la existencia de gastritis
No no están bien relacionadas por lo que no existe un espectro de manifestaciones claramente definidas en relación con la existencia de gastritis
Clasificación de gastritis y gastropatías
Gastritis agudas: infección por Helicobacter pylori, gastropatía por AINES, lesiones agudas de la mucosa gástrica por estrés, virus, gastritis flemonosa, fúngica, alcohol, cocaína, etc.
gastritis crónicas: gastritis crónica activa tipo B y gastritis crónica a trófica multifocal, ambas asociadas helicobacter pylori. Y gastritis atrófica corporal difusa tipo a.
Gastropatías hipertróficas: enfermedad de Menetrier, gastritis hipertrófica hiper secretora (Sdr Stiempen), gastrinoma o Sdr de Zollinger-Ellison
Donde producen lesiones los AINEs
Estómago y duodeno más frequentemente, esófago intestino delgado y grueso.
Qué porcentaje de pacientes toman de forma crónica AINES y demuestran úlceras gástricas o duodenales
Hasta un 15 o 30 %
Cuál es el fármaco más frecuentemente implicados en la gastropatía por AINEs
La aspirina
Que encima tienen los AINEs para lesionar la mucosa
La enzima ciclo oxigenasa
Que hace la Cox 1
Se expresa de forma constitutiva en la mucosa gastro intestinal, plaquetas, riñón y endotelio entre otros, y es fundamental para el mantenimiento de la integridad de la barrera mucosa, la función renal, y la agregación plaquetaria
Que hace la Cox 2
Es inducible, se expresan situaciones de inflamación y es la responsable de los fenómenos inflamatorios
Qué medicamentos inhiben selectivamente a la Cox dos sin inhibir la Cox uno. Qué ventajas tienen Inconvenientes
Son los Coxib. Disminuyen el efecto gastrolesivo.
Como inconveniente tienen que aumentan el riesgo cardiovascular y no deben ser administrados en personas con alto riesgo cardiovascular.
Que Ainne No se asocia a un incremento del riesgo cardiovascular
Solo el naproxeno en dosis de 500 mg cada 12 horas
Cuáles son los factores del riesgo Demostrados para el desarrollo de complicaciones en la gastropatía por AINEs
Edad mayor a 60 años, a mayor edad mayor riesgo. Historia ulcerosa previa o historias de complicaciones previa.
Dosis altas. Asociación con corticoides. Asociación de varios Ainne. Asociación con anticoagulantes. Infección por Helicobacter pylori
Cuáles son los AINEs más tóxicos
Piroxicam y ketorolaco
Cuando hay que hacer profilaxis por consumo de AINEs
Está establecido hacer profilaxis cuando existen factores de riesgo
Cuál es la profilaxis de la gastropatía por AINES
Se prefieren los inhibidores de la bomba de protones al misoprostol.
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar una gastropatía por estrés
Coagulopatía y ventilación mecánica prolongada
Histológicamente, porque se caracterizan la gastritis crónicas
Por un infiltrado a base de linfocitos y células plasmáticas con escaso número de neutrófilos
Cuáles son los tres tipos principales de gastritis crónicas
Uno. Gastritis crónica activa: tipo B o de predominio antral. Relacionada con Helicobacter pylori.
Dos. Gastritis crónica a trófica multifocal: relacionada también con Helicobacter pylori.
Tres. Gastritis atrófica corporal difusa tipo a: mucho más rara y de probable etiología autoinmune.
Histológicamente, como es la atrofia gástrica
Hay una mayor destrucción glandular con fenómenos de metaplasia intestinal y metaplasia pseudo pilórico. Por endoscopia se observan vasos submucosos
A qué parte afecta la gastritis atrófica corporal difusa tipo A
Afecta al cuerpo y fundus pero no al antro
En la gastritis crónica a trófica corporal difusa tipo a, qué ocurre con la secreción de ácido
Curso con hipoclorhidria o aclorhidria y niveles altos de gastrina secundarios al déficit de secreción de ácido
En la gastro gastritis atrófica corporal difusa tipo a, que consecuencia tiene la abolición de secreción del factor intrínseco
Es necesario para la absorción de la vitamina B 12, por lo que el 50 % desarrolla una anemia perniciosa, que es la manifestación de una anemia macrocítica. Un retraso en el diagnóstico puede dar manifestaciones neurológicas
Explica el proceso autoinmune de la gastritis atrófica corporal difusa tipo A
Anticuerpos anti célula parietal: presentes en el 50 % de los pacientes con gastritis atrófica. Anticuerpos anti factor intrínseco son más específicos
A qué enfermedades autoinmunes se asocia la gastritis atrófica corporal difusa tipo A
Enfermedad de graves basedow, lupus, hashimoto , Addison, diabetes.
Por qué existe riesgo de desarrollar un tumor carcinoide gástrico en la gastritis atrófica corporal difusa tipo A
Porque existe una hiperplasia de células enterocromafines
Cuál es el tratamiento de la gastritis atrófica corporal difusa tipo a
Vitamina B 12 parenteral mensual
Que es la enfermedad de MENETRIER
Es una gastropatía con pérdida de proteínas e hipoclorhidria
Cómo están los pliegues gástricos en la enfermedad de menetrier
Los pliegues gástricos están ingresados en el cuerpo y fundus
Que Clínica tenemos en la enfermedad de menetrier
Epigastralgia, pérdida de peso, edemas por hipoproteinemia, vómitos, anorexia, dispepsia, hemorragia digestiva alta, erosiones y úlceras sobre pliegues.
La enfermedad de menetrier predispone a cáncer
No está del todo claro, pero se considera una lesión pre maligna para el cáncer de estómago
Cuál es el tratamiento de primera línea en la enfermedad de MENETRIER
CETUXIMAB
Cuáles son las causas de hipertrofia de pliegues gástricos
Enfermedad de menetrier. Síndrome de ZOLLINGER ELLISON. Linfoma gástrico. Síndrome de StIEMPEN
Sinónimo de Sdr de Zollinger ellison
Gastrinoma
Por qué se caracteriza el gastrinoma
Es un tumor productor de gastrina que provoca hiper secreción ácida y enfermedad ulcerosa grave
Qué porcentaje de gástrico nomás se asocian al síndrome Men 1
Un 20 o 25 %
Los Gastrinoma asociados al síndrome de Men-uno, cuál es la clínica más frecuente
Hiperparatiroidismo
La neoplasia endocrina múltiple tipo uno se asocia a
Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo, síndrome de Z e
Cuál es la clínica del gastrinoma
Úlcera péptica grave, pirosis, diarrea. La úlcera péptica grave suele ser única pero pueden ser múltiples y se localiza más frequentemente en el bulbo duodenal dando dolor abdominal. La pirosis puede causar esofagitis erosiva y eso Fago de Barrett. La diarrea es por hiper secreción de ácido clorhídrico.
Cuál es el diagnóstico de sospecha ante un gastrinoma
Presencia de múltiples úlceras, úlcera péptica refractaria, rápida recurrencia pues quirúrgica de una úlcera, diarrea secretora, hipertrofia de pliegues gástricos, evidencias de otro tumor endocrino que forme parte de un síndrome Mane-uno, antecedentes familiares amplios de úlcera, hipercalcemia.
Cuál es el diagnóstico del síndrome teniendo el gastrinoma
Gastrinemia Basal mayor de 1000 pico gramos partido mililitros.
Aumento de gastrina tras secretina intravenosa >200 pg/ml
BAO aumentado mayor de 15 mEq/hora y mayor del 60 % del MAO
