8. Dispepsia. Gastritis Y Gastropatias

Question 1

Cual tendría que ser el diagnóstico diferencial de la dispepsia funcional

Answer 1

Dispepsia orgánica benigna más frecuente que es la úlcera. Dispepsia orgánica maligna más frecuente que es el adenocarcinoma gástrico. En mujeres jóvenes con náuseas no explicadas conviene practicar prueba de embarazo.

Question 2

Cuál es la estrategia de manejo clínico de la dispepsia funcional

Answer 2

Es la estrategia de test and Treat

Question 3

Define gastritis histológicamente

Answer 3

Es la inflamación de la mucosa gástrica con infiltrado de neutrófilos con edema. Por tanto el estudio histológico de la mucosa es indispensable para el diagnóstico de una gastritis.

Question 4

Cuál es el diagnóstico de una gastritis crónica

Answer 4

El estudio histológico

Question 5

En las gastritis, está relacionado las manifestaciones clínicas con la existencia de gastritis

Answer 5

No no están bien relacionadas por lo que no existe un espectro de manifestaciones claramente definidas en relación con la existencia de gastritis

Question 6

Clasificación de gastritis y gastropatías

Answer 6

Gastritis agudas: infección por Helicobacter pylori, gastropatía por AINES, lesiones agudas de la mucosa gástrica por estrés, virus, gastritis flemonosa, fúngica, alcohol, cocaína, etc.

gastritis crónicas: gastritis crónica activa tipo B y gastritis crónica a trófica multifocal, ambas asociadas helicobacter pylori. Y gastritis atrófica corporal difusa tipo a.

Gastropatías hipertróficas: enfermedad de Menetrier, gastritis hipertrófica hiper secretora (Sdr Stiempen), gastrinoma o Sdr de Zollinger-Ellison

Question 7

Donde producen lesiones los AINEs

Answer 7

Estómago y duodeno más frequentemente, esófago intestino delgado y grueso.

Question 8

Qué porcentaje de pacientes toman de forma crónica AINES y demuestran úlceras gástricas o duodenales

Answer 8

Hasta un 15 o 30 %

Question 9

Cuál es el fármaco más frecuentemente implicados en la gastropatía por AINEs

Answer 9

La aspirina

Question 10

Que encima tienen los AINEs para lesionar la mucosa

Answer 10

La enzima ciclo oxigenasa

Question 11

Que hace la Cox 1

Answer 11

Se expresa de forma constitutiva en la mucosa gastro intestinal, plaquetas, riñón y endotelio entre otros, y es fundamental para el mantenimiento de la integridad de la barrera mucosa, la función renal, y la agregación plaquetaria

Question 12

Que hace la Cox 2

Answer 12

Es inducible, se expresan situaciones de inflamación y es la responsable de los fenómenos inflamatorios

Question 13

Qué medicamentos inhiben selectivamente a la Cox dos sin inhibir la Cox uno. Qué ventajas tienen Inconvenientes

Answer 13

Son los Coxib. Disminuyen el efecto gastrolesivo.
Como inconveniente tienen que aumentan el riesgo cardiovascular y no deben ser administrados en personas con alto riesgo cardiovascular.

Question 14

Que Ainne No se asocia a un incremento del riesgo cardiovascular

Answer 14

Solo el naproxeno en dosis de 500 mg cada 12 horas

Question 15

Cuáles son los factores del riesgo Demostrados para el desarrollo de complicaciones en la gastropatía por AINEs

Answer 15

Edad mayor a 60 años, a mayor edad mayor riesgo. Historia ulcerosa previa o historias de complicaciones previa.

Dosis altas. Asociación con corticoides. Asociación de varios Ainne. Asociación con anticoagulantes. Infección por Helicobacter pylori

Question 16

Cuáles son los AINEs más tóxicos

Answer 16

Piroxicam y ketorolaco

Question 17

Cuando hay que hacer profilaxis por consumo de AINEs

Answer 17

Está establecido hacer profilaxis cuando existen factores de riesgo

Question 18

Cuál es la profilaxis de la gastropatía por AINES

Answer 18

Se prefieren los inhibidores de la bomba de protones al misoprostol.

Question 19

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar una gastropatía por estrés

Answer 19

Coagulopatía y ventilación mecánica prolongada

Question 20

Histológicamente, porque se caracterizan la gastritis crónicas

Answer 20

Por un infiltrado a base de linfocitos y células plasmáticas con escaso número de neutrófilos

Question 21

Cuáles son los tres tipos principales de gastritis crónicas

Answer 21

Uno. Gastritis crónica activa: tipo B o de predominio antral. Relacionada con Helicobacter pylori.

Dos. Gastritis crónica a trófica multifocal: relacionada también con Helicobacter pylori.

Tres. Gastritis atrófica corporal difusa tipo a: mucho más rara y de probable etiología autoinmune.

Question 22

Histológicamente, como es la atrofia gástrica

Answer 22

Hay una mayor destrucción glandular con fenómenos de metaplasia intestinal y metaplasia pseudo pilórico. Por endoscopia se observan vasos submucosos

Question 23

A qué parte afecta la gastritis atrófica corporal difusa tipo A

Answer 23

Afecta al cuerpo y fundus pero no al antro

Question 24

En la gastritis crónica a trófica corporal difusa tipo a, qué ocurre con la secreción de ácido

Answer 24

Curso con hipoclorhidria o aclorhidria y niveles altos de gastrina secundarios al déficit de secreción de ácido

Question 25

En la gastro gastritis atrófica corporal difusa tipo a, que consecuencia tiene la abolición de secreción del factor intrínseco

Answer 25

Es necesario para la absorción de la vitamina B 12, por lo que el 50 % desarrolla una anemia perniciosa, que es la manifestación de una anemia macrocítica. Un retraso en el diagnóstico puede dar manifestaciones neurológicas

Question 26

Explica el proceso autoinmune de la gastritis atrófica corporal difusa tipo A

Answer 26

Anticuerpos anti célula parietal: presentes en el 50 % de los pacientes con gastritis atrófica. Anticuerpos anti factor intrínseco son más específicos

Question 27

A qué enfermedades autoinmunes se asocia la gastritis atrófica corporal difusa tipo A

Answer 27

Enfermedad de graves basedow, lupus, hashimoto , Addison, diabetes.

Question 28

Por qué existe riesgo de desarrollar un tumor carcinoide gástrico en la gastritis atrófica corporal difusa tipo A

Answer 28

Porque existe una hiperplasia de células enterocromafines

Question 29

Cuál es el tratamiento de la gastritis atrófica corporal difusa tipo a

Answer 29

Vitamina B 12 parenteral mensual

Question 30

Que es la enfermedad de MENETRIER

Answer 30

Es una gastropatía con pérdida de proteínas e hipoclorhidria

Question 31

Cómo están los pliegues gástricos en la enfermedad de menetrier

Answer 31

Los pliegues gástricos están ingresados en el cuerpo y fundus

Question 32

Que Clínica tenemos en la enfermedad de menetrier

Answer 32

Epigastralgia, pérdida de peso, edemas por hipoproteinemia, vómitos, anorexia, dispepsia, hemorragia digestiva alta, erosiones y úlceras sobre pliegues.

Question 33

La enfermedad de menetrier predispone a cáncer

Answer 33

No está del todo claro, pero se considera una lesión pre maligna para el cáncer de estómago

Question 34

Cuál es el tratamiento de primera línea en la enfermedad de MENETRIER

Answer 34

CETUXIMAB

Question 35

Cuáles son las causas de hipertrofia de pliegues gástricos

Answer 35

Enfermedad de menetrier. Síndrome de ZOLLINGER ELLISON. Linfoma gástrico. Síndrome de StIEMPEN

Question 36

Sinónimo de Sdr de Zollinger ellison

Answer 36

Gastrinoma

Question 37

Por qué se caracteriza el gastrinoma

Answer 37

Es un tumor productor de gastrina que provoca hiper secreción ácida y enfermedad ulcerosa grave

Question 38

Qué porcentaje de gástrico nomás se asocian al síndrome Men 1

Answer 38

Un 20 o 25 %

Question 39

Los Gastrinoma asociados al síndrome de Men-uno, cuál es la clínica más frecuente

Answer 39

Hiperparatiroidismo

Question 40

La neoplasia endocrina múltiple tipo uno se asocia a

Answer 40

Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo, síndrome de Z e

Question 41

Cuál es la clínica del gastrinoma

Answer 41

Úlcera péptica grave, pirosis, diarrea. La úlcera péptica grave suele ser única pero pueden ser múltiples y se localiza más frequentemente en el bulbo duodenal dando dolor abdominal. La pirosis puede causar esofagitis erosiva y eso Fago de Barrett. La diarrea es por hiper secreción de ácido clorhídrico.

Question 42

Cuál es el diagnóstico de sospecha ante un gastrinoma

Answer 42

Presencia de múltiples úlceras, úlcera péptica refractaria, rápida recurrencia pues quirúrgica de una úlcera, diarrea secretora, hipertrofia de pliegues gástricos, evidencias de otro tumor endocrino que forme parte de un síndrome Mane-uno, antecedentes familiares amplios de úlcera, hipercalcemia.

Question 43

Cuál es el diagnóstico del síndrome teniendo el gastrinoma

Answer 43

Gastrinemia Basal mayor de 1000 pico gramos partido mililitros.
Aumento de gastrina tras secretina intravenosa >200 pg/ml
BAO aumentado mayor de 15 mEq/hora y mayor del 60 % del MAO