24. Pancreas Flashcards
Cuáles son órganos retroperitoneales
Riñones, suprarrenales, páncreas, parte del duodeno, y colon ascendente y descendente
Donde se sitúa y con que limita la cabeza del páncreas
Se prolonga como un gancho, uncus, hacia la izquierda y es cruzada anteriormente por los vasos mesentérico superiores
Cuáles son los conductos pancreáticos
El conducto principal o de Wirsung, y el conducto accesorio o de Santorini
Donde desemboca el conducto pancreático principal
Recorrí toda la glándula hasta la cabeza para desembocar en la papila mayor, junto al colédoco, en la segunda porción del duodeno
Donde desemboca el conducto pancreático accesorio
Drena en la porción antero superior de la cabeza.
Suele desembocar independientemente del conducto principal de la segunda porción duodenal o papila menor, por encima de la papila mayor
Como se forma y donde la vena porta
La unión entre las venas mesentéricas superior y esplénica para formar la vena porta, se realiza a nivel del límite entre la cabeza y el cuello del páncreas
Que enzimas pancreáticas se secretan en forma de pro enzimas
La tripsina, quimio tripsina, elastasa, y carboxilo peptidasa
Cómo se activan las enzimas pancreáticas secretadas en forma de pro enzimas
Se activan por el paso de tripsinógeno a tripsina inducido por la entero quinasa duodenal
Cuáles son las enzimas pancreáticas lipolíticas
Lipasa, fosfolipasa a dos, colesterol esterasa
Qué tipos y cuáles son las enzimas pancreáticas proteolíticas
Exopéptidasas: procarboxipeptidasa a y B
Endopeptidasas: Tripsinógeno, quimio tripsinógeno
Qué pruebas funcionales pancreáticas tenemos
Las pruebas de función exocrina y pruebas de función endocrina
Donde son útiles las pruebas de función exocrina pancreáticas
En las pancreatitis crónicas
Describe la prueba de la secretina
Es una prueba de estimulación directa del páncreas. Es la más sensible para valorar la función pancreática exocrina, aunque solo es anormal cuando se ha perdido más del 60 % de la función.
Cuál es la etiología y su frecuencia en la pancreatitis aguda
Litiasis biliar del 30 al 60 %, alcohol del 15 al 30 %, idiopática el 20 %
En la litiasis biliar, como se puede obtener bilis para su análisis
Inyectando un análogo de colecistoquinina durante la endoscopia que produce contracción vesicular, aspirándola en el duodeno
Cuál es una de las principales causas de pancreatitis aguda no explicada
Las micro litiasis. Es necesario que sea menor de 5 mm ya que si no no podría llegar antes a la papila de Vater
Que otras causas pueden producir pancreatitis aguda
Traumatismos, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, furosemida.
La hipertrigliceridemia como causa de una pancreatitis aguda, que encima altera
Puede reducir de manera falsa los niveles de amilasa
Que causal tenemos que considerar en pancreatitis aguda recidivante
Enfermedad encubierta de la vía biliar, micro litiasis o barro biliar
Cuál es el síntoma cardinal de la pancreatitis aguda
El dolor abdominal súbito, epigástrico, irradiado a espalda en cinturón, que mejora con la flexión ventral del tronco
Que otras manifestaciones cursan con pancreatitis aguda
Nauseas y vómitos, distensión abdominal y signos pulmonares como derrame pleural, alteraciones electrocardiográficas de la repolarización
Que manifestaciones clínicas son infrecuentes pero se ven en formas graves de pancreatitis aguda
Shock, con efectos sistémicos de enzimas Proteo líticas, como la elastasa que rompe el tejido elástico de los vasos ocasionando hemorragia.
Ictericia.
Necrosis grasa subcutánea en extremidades, es decir paniculitis nodular recidivante de Weber Cristian Cristian. Aparecen células Anucleadas con una membrana gruesa conocidas como células fantasma
Tetania por hipocalcemia
Ante una pancreatitis aguda, cuál es el diagnóstico de elección
La amilasa. No existe correlación entre las cifras y la gravedad de la pancreatitis. Puede ser normal en caso de hiperlipemia
Que prueba es más específica de origen pancreático que la amilasa
La lipasa. Sobretodo las de origen alvoholico
Que prueba es más fiable en pacientes con insuficiencia renal con pancreatitis aguda
Ninguna prueba sanguínea es fiable, pues aumenta la amilasa, la lipasa y el tripsinógeno
Que vemos en la ecografía de una pancreatitis aguda
Valora la vesícula y vías biliares, y se observa un descenso de la ecogenicidad pancreática
Ante una pancreatitis aguda, en qué pacientes está indicado realizar un tac
En pacientes con tres o más criterios de Ranson.
Todos los enfermos graves.
Deterioro clínico.
Caso de diagnóstico dudoso
Con la escala de grados de gravedad de Baltazar, con qué puntuación hay alta probabilidad de complicaciones
Con mayor o igual de siete puntos
Cuáles son las complicaciones locales de una pancreatitis aguda
Flemón pancreático, absceso pancreático, ascitis pancreática, ictericia obstructiva, necrosis pancreática estéril e infectada, pseudoquiste pancreático
Cuando debemos sospechar un absceso pancreático tras una pancreatitis aguda? Cuál es su diagnóstico?
Deterioro de un paciente que estaba recuperándose bien de su pancreatitis tras cuatro o seis semanas, con fiebre, leucocitosis, dolor, hilio….
El diagnóstico es aspiración percutánea dirigida por eco o tac y cultivo
Que hay en la ascitis pancreática como complicación de una pancreatitis aguda
Líquido ascítico con aumento de amilasa y proteínas.
Puede ser hemorrágico o contener abundantes hematíes.
La amilasa está elevada más que en el suero
Por qué se produce la ictericia obstructiva tras una pancreatitis aguda
Por compresión inflamatoria de la porción intra pancreática del colédoco. Es reversible
Ante una necrosis pancreática, complicación de una pancreatitis aguda, cuál es el tratamiento
Si se demuestra infección de la necrosis pancreática el tratamiento es quirúrgico mediante desbridamiento o necrosectomía
Que es un pseudoquiste pancreático
La colección de tejido, enzimas pancreáticas y sangre rodeadas de paredes sin revestimiento epitelial se forma durante cuatro y seis semanas después de una pancreatitis aguda.
El diagnóstico es un aumento de la amilasa de forma permanente.
Como pruebas de imagen usamos la radiografía baritado
Cuál es el diagnóstico del pseudoquiste pancreático
La radiografía baritado que muestra el desplazamiento de órganos a yacentes.
La ecografía inicial y de seguimiento
Cuál es la evolución del pseudoquiste pancreatico
El 50 % tiene resolución espontánea en seis semanas
Cuál es el tratamiento del pseudo quiste pancreático
El tamaño es el quiste no es una indicación absoluta para el tratamiento intervencionista.
En pacientes con mínimo síntomas sin consumo de alcohol, en los que el pseudo quiste parece maduro y no existe sospecha de neoplasia quística, la conducta más adecuada es la observación.
Se debe repetir una ecografía a las cuatro o seis semanas, si la condición del paciente lo permite.
Un pseudo quiste crónico estéril puede tratarse mediante aspiración guiada por eco o tac.
La tasa de éxito de estas técnicas para los infectados es menor.
Los pacientes no responden, Requieren drenaje quirúrgico
Cuáles son los 10 criterios pronósticos de la pancreatitis aguda
Fallo de insuficiencia de órganos.
Necrosis pancreática.
Obesidad con un IMC mayor de 30.
Edad mayor de 60 años.
Hematocrito mayor de 44 %.
PCR mayor de 150.
Péptido de activación de tripsinógeno urinario.
Ronson mayor de tres.
Apache dosMayor de ocho.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o.
Con qué puntuación indica mal pronóstico apache dos en la pancreatitis aguda
Mayor o igual de ocho
Cuáles son los criterios Ronson al ingreso y a las 48 horas
Al ingreso:
Edad más de 55 años.
Glucemia mayor de 200.
Leucocitosis mayor de 16.000.
L deH mayor de 400.
A ST mayor de 250.
A las 48 horas:
Calcemia menor de ocho.
Oxígeno arterial menor de 60.
Déficit de bases mayor de cuatro.
BUN mayor de 5 %.
Déficit de líquidos más de 4 l
Cuál es el tratamiento médico ante una pancreatitis aguda
Dieta absoluta, analgésicos no mórficos, reposición hidroelectrolítica con fluidoterapia agresiva. Imipenem.
Cuando realizamos cirugía a las pancreatitis aguda y cual
En la pancreatitis aguda litiásica realizamos colecistectomía, en las formas leves a los cuatro o seis días y en las formas graves a las seis semanas.
Si es muy grave o con mala evolución o se sospecha de colangitis asociada, se puede hacer una CPRE con esfinterotomía precoz y posteriormente una colecistectomía programada
En qué se basa el diagnóstico de una pancreatitis crónica
En identificar las alteraciones morfológicas del páncreas
Cuál es la causa de una pancreatitis crónica más frecuente en adultos
El alcohol
Cuál es el tratamiento, síntomas que muestra una pancreatitis crónica autoinmune
El tratamiento son los corticoides ya que aumentan las gammaglobulinas como la IG G4. Se presenta en forma de ictericia obstructiva, y puede simular u. Cancer de páncreas
Cuál es la primera manifestación de una pancreatitis crónica etílica
Un episodio de pancreatitis aguda
Cuál es el síntoma más frecuente de la pancreatitis crónica
El dolor abdominal, que aumenta con el alcohol y las comidas pesadas
Cuando se manifiesta clínicamente la insuficiencia pancreática exocrina
Cuando la pérdida de la capacidad funcional pancreática es del 90 % cursa con esteatorrea y puede ocurrir sin dolor, por lo que es una manifestación tardía
Que ocurre en insuficiencia pancreática endocrino
Para que se presente la diabetes se requiere la destrucción del 75 % de la glándula.
Precede a la esteatorrea. Pero sigue siendo una Manifestación tardía
Es un efecto en la tolerancia de la glucosa
Cuáles son las complicaciones de una pancreatitis crónica
Ascitis por exudado con amilasa alto.
Necrosis grasa o paniculitis pancreática con células fantasma.
Lesiones óseas osteolíticas por necrosis grasa intramedular y rarefacciones Oseas
Que vemos en la radiografía de una pancreatitis crónica
Calcificaciones pancreáticas difusas, que indican que se ha producido una lesión significativa y evita realizar la prueba de la secretina
Cuál es el tratamiento de una pancreatitis crónica
El tratamiento es inicialmente médico la cirugía solo está indicada en caso de determinadas complicaciones.
Tratamiento de los síntomas
Cuál es el tumor pancreático más frecuente
El adenocarcinoma. Más del 90 % de los cánceres de páncreas. Son adenocarcinoma ductal es
Cuáles son los factores de riesgo para un cáncer de páncreas
El tabaco, pancreatitis crónica, y obesidad
Que mutación genética está presente en el adenocarcinoma de páncreas
P 16 en el 95 %
Que Clínica haga un cáncer de páncreas
Dolor, ictericia y pérdida de peso
Que Clínica haga un ampuloma
Ictericia obstructiva precoz, intermitente e indolora. En ocasiones hemorragia digestiva con melenas o sangre oculta positivo
En un cáncer de páncreas, cuando aparecería un dolor epigástrico
Sugiere la invasión carcinomatosa del tejido perineural y compresión mecánica de estructuras vecinas
Cuáles son los síntomas más frecuentes o mayores en el cáncer de páncreas
Dolor epigástrico, pérdida de peso, ictericia, diabetes
Qué síntomas aparecen en el cáncer de cabeza de páncreas o de vía biliar extrahepática
El signo de COURVOISIER, ictericia obstructiva progresiva sin historia de cólicos biliares. Vesícula biliar distendida por ictericia obstructiva neoplásica que afecta a la vía biliar.
Esplenomegalia, tromboflebitis migratoria, y trastornos psiquiátricos como depresión.
Necrosis grasa con células fantasmas
Que es el signo de COURVOISIER terrier
Es la palpación de la vesícula distendida que aparece en el 20 % de los pacientes con obstrucción maligna de la vía biliar
Cuál es la prueba diagnóstica de elección en cancer pancreas
El tac con contraste en triple fase
Qué estadio tiene un tumor irresecable de páncreas
estadio III, T4, cualquier N, M0
Invadían de tronco Celiaco o arteria mesentérica superior
En qué pacientes hay que realizar una confirmación histológica en el cáncer de páncreas
En pacientes con alta sospecha de neoplasia de páncreas en pruebas de imagen, que a menudo son operado sin confirmación histológica
Cuál es el único tratamiento con intención curativa en el cáncer de páncreas
La resección quirúrgica. Pero nunca en el cáncer de páncreas hay que resecar confines paliativos, se hacen derivaciones
En el cáncer de páncreas, cuando un paciente no es operable
Cuando presenta dolor habitualmente es inoperable
En qué pacientes se realiza una duodenopancreatectomía cefálica
En pacientes con adenocarcinoma de páncreas situado en la cabeza pancreática
En qué pacientes está indicada la paliacion quirúrgica
En enfermos operables pero irresecable estadios tres y cuatro
Qué tratamiento le damos a los pacientes con variación no quirúrgico
Stent endoscópico en la vía biliar
Qué tratamiento tiene el cistoadenocarcinoma
Resección
Que son los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas
Se definen como un conjunto de tumores pancreáticos ductales que se caracterizan por una dilatación segmentaria o difusa de los doctos pancreáticos con crecimiento papilar intraductal y abundante secreción de moco
Los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas son benignos o malignos
Son lesiones pre malignas
En qué tipo se clasifican los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas
Los derivados del conducto principal.
Los derivados del conducto secundario.
Los mixtos
Cuál es la clínica de los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas
Episodios recurrentes de pancreatitis
Cuál es el tratamiento en los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas
ElTratamiento quirúrgico está indicado cuando el tamaño es superior a 3 cm o muestra presencia de nódulos en su pared
Cuál es el pronóstico de los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas
Tiene un riesgo de malignización elevado
Que es el páncreas divisum
Es la malformación pancreática más frecuente la tiene el uno al 4 % de la población general
Consiste en la fusión de los conductos pancreáticos principales y accesorios
Cuando produce pancreatitis el páncreas divisum
Cuando hay una obstrucción del conducto dorsal
Cómo se diagnostica el páncreas divisum
Por CPR e, que es el método diagnóstico más eficaz
Que es la macroamilasemia
La amilasa circula en sangre en forma poliméricos demasiado grande para ser excretada con facilidad por el riñón. Suele ser un hallazgo casual y no guarda relación con enfermedades del páncreas o de otros órganos
Si fracasan las medidas conservadoras en la pancreatitis crónica y tenemos que usar cirugía, en base a que elegimos la técnica
Depende del diámetro del conducto de WIRSUNG , si >7mm drenaje con La pancreático yeyuno ostomía longitudinal de Puestow
Si estenosis realizaremos la duodenopancreatectomía cefálica o de Whipple cuando está la cabeza afectada
