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digestivo temas > 27. Cirrosis Y Hepatopatias Alcoholicas > Flashcards

27. Cirrosis Y Hepatopatias Alcoholicas Flashcards

1
Q

Concepto histopatológico de la cirrosis

A

Es la alteración difusa crónica del hígado caracterizada histológicamente por la presencia de nódulos de regeneración, fibrosis, y distorsión arquitectural lobulillar con compromiso del patrón vascular

FIBROSIS + NODULOS DE REGENERACIÓN

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2
Q

Cuáles son las principales causas de cirrosis

A

En el 90 % son el alcohol
2º. La esteatosis hepática no alcohólica
3º la hepatitis viral por VHC

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3
Q

Qué tipos de cirrosis hay

A

Alcohólica, Post viral, autoinmune, biliar, cardíaca, de origen metabólico hereditario o medicamentoso, criptogénica

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4
Q

Cómo se diagnostica la cirrosis alcohólica

A

Puede ser silente, en el 10 % el diagnóstico es casual y se asocia a pérdida de peso y cansancio

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5
Q

Como es el aspecto macroscópico del hígado en la cirrosis cardiaca

A

El nuez moscada, con áreas rojas congestivas y pálidas fibrosas

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6
Q

Cuáles son las cirrosis de origen metabólico, hereditario o medicamentoso

A

Por intolerancia a la fructosa, tirosinemia, galactosemia, y enfermedades por deposito de glucógeno

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7
Q

Como son los síntomas en cirrosis compensadas

A

Asintomáticos o con síntomas inespecíficos

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8
Q

Cuál es el síntoma más frecuente y característico de la cirrosis

A

Astenia

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9
Q

Que otros síntomas tenemos en la cirrosis

A

Signos ungueales, acropaquias, palmas hepáticas, arañas vasculares, pigmentaciones parduscas, telangiectasias

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10
Q

Qué parámetros mide la clasificación modificada de Child pugh
Cuál es la regla Nemo técnica

A

Encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albúmina, prolongación del tiempo de protrombina
La regla es el niño batea el hígado, cuanto más batea pronóstico.

B: bilirrubina.

A: albúmina.

T: Tiempo de protrombina.

E: encefalitis.

A: ascitis

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11
Q

Que fármacos hay que evitar en la cirrosis

A

Antiinflamatorios no esteroides esteroideos porque favorecen la hemorragia digestiva y la insuficiencia renal por inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Sobretodo en ascitis

Sedantes y aminoglucósidos

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12
Q

Cuáles son los marcadores biológicos del alcoholismo crónico

A

Gama glutamina transpeptidasa mayor de 50, no es específica de alcoholismo.

Relación AST y ALT >2

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13
Q

Genéticamente, que individuos son más susceptibles a hepatopatía alcohólica

A

Las mujeres

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14
Q

Que manifestaciones clínicas en anatomía patológica muestra la hepatopatía alcohólica

A

Vacuolas grasas en el intestino interior del hepatocito con predominio en zona centro lobulillar, generalmente de aspecto macro vesicular que desplaza el núcleo

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15
Q

En la hepatitis alcohólica, cuál es el diagnóstico de certeza

A

biopsia hepático, siempre que sea posible.

Se muestra valorización, esteatosis, necrosis hepatocelular, infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de predominio centrolobulillar. Además existe cierto grado de fibrosis sinusoidal y perivenular

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16
Q

En la hepatitis alcohólica, que es la esclerosis hialina central

A

Es el depósito de colágeno alrededor de las venas centrolobulillares de la zona tres y se considera la manifestación inicial del proceso que conduce a fibrosis

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17
Q

Cuáles son los estigmas de el daño alcohólico

A

Hialina de Mallory que es la agregación de fibrillas de naturaleza proteica, no específico ya que puede observarse en obesidad cortocircuitos yeyuno ileales, diabetes Wilson esteatohepatitis no alcohólica y toxicidad por amiodarona

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18
Q

Donde son típicos los hepatocitos esmerilados Orceina positivos

A

Son típicos de las hepatitis virales crónicas tipo B pero a veces aparecen en las hepatitis alcohólica aunque de manera inespecífica

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19
Q

Que caracteriza a la hepatitis alcohólica grave

A

Fiebre anorexia ictericia dolor abdominal y vómitos de repetición

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20
Q

Que les ocurre a los alcohólicos crónicos que intensifican su ingesta de alcohol

A

Presentan astenia anorexia nauseas y vómitos de forma pseudotumoral

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21
Q

Cuál es el tratamiento de la hepatitis alcohólica en las formas graves

A

Corticoides

NO SON CANDIDATOS A TRANSPLANTE

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22
Q

En qué fase de la hepatitis alcohólica hay un aumento de hepatocarcinoma

A

En la fase de cirrosis

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23
Q

Cuál es el pronóstico y que individuos sobreviven menos en la hepatitis alcohólica

A

El pronóstico de los alcohólicos es mucho mejor que el de otras formas de cirrosis si dejan de beber.

Las mujeres con cirrosis alcohólica tienen una menor supervivencia que los valores

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24
Q

Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal

A

La cirrosis

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25
Q

Cuáles son cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal en la infancia

A

Las angiodisplasias portales

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26
Q

Qué tipos de hipertensión portal hay

A

Pre sinusoidal pre hepática.

Pre sinusoidal hepática.

Sinusoidal o intra hepático.

Post sinusoidal

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27
Q

Cuál es la etiología de la hipertensión portal Pre sinusoidal pre hepática

A

Trombosis portal

28
Q

Cuál es la etiología de la hipertensión portal pre sinusoidal hepática

A

Esquisto Sonia Asís y fibrosis hepática congénita

29
Q

Cuál es la etiología de la hipertensión portal sinusoidal

A

Cirrosis

30
Q

Cuál es la etiología de la hipertensión portal Post sinusoidal

A

Síndrome de Budd chiari

31
Q

Síndrome de Budd chiari Cuál son las causas más frecuentes

A

La más frecuente es la trombosis de suprahepáticas por estados de hipercoagulabilidad como la politemia Vera

32
Q

Síndrome de Budd chiari Clínica

A

Hepatomegalia dolorosa y ascitis grave y refractaria. Ausencia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca.

Proteínas del líquido ascítico suelen estar muy elevadas en estadios iniciales.

Síndrome de hipertensión portal con esplenomegalia y várices esofágicas

33
Q

Síndrome de Budd chiari Diagnóstico

A

Cateterismo de vena supra hepáticas por congestión centrolobulillar

34
Q

Endoscópicamente qué es lo que vemos más frecuentemente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta

A

Várices

35
Q

Cuál es el tratamiento de la hemorragia aguda por rotura de várices esofágicas

A

Primero reposición de la volemia y estabilización hemodinámica.

Segundo endoscopia urgente que confirma el diagnóstico, permite el tratamiento, y ayuda a valorar el pronóstico. Vasoconstrictores esplácnicos.Se trata con ligadura con bandas elásticas de elección. También se puede usar la escleroterapia con polidocanol o etanol amina aunque tiene mayor tasa de complicaciones.

En tercer lugar, son constructores para controlar la hemorragia por lo que se usan con Beno dilatadores para evitar los efectos secundarios.

Sin embargo la Gaso la somatostatina no tiene los efectos secundarios de la vasopresina.

La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia, son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia, tiene menos efectos colaterales que la vasopresina pero no hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten aumenten La supervivencia

36
Q

Como es la prevención del resangrado en las várices esofágicas es decir la prevención secundaria

A

Puede ser farmacológico (BB) o por endoscopia con ligadura con bandas elásticas o escleroterapia endoscópica

37
Q

Como es la prevención primaria de la hemorragia de las várices esofágicas

A

Se trata con betabloqueantes o con ligadura con bandas en pacientes de muy alto riesgo o que no pueden recibir tratamiento farmacológico

38
Q

cómo se seleccionan los pacientes para la profilaxis primaria de la hemorragia de las várices esofágicas

A

El tamaño grande de las várices, signos rojos en las várices, y grado pobre de función hepatocelular

39
Q

Cuál es la estrategia de seguimiento en la prevención de la primera hemorragia por várices esofágicas

A

En várices de grado I o pacientes sin várices seguimiento y el resto tratamiento

40
Q

Cuál es la indicación quirúrgica para la hipertensión portal

A

Fracaso de medidas no quirúrgicas

41
Q

Cuáles son las terapias quirúrgicas en la cirrosis hepática

A

La transección esofágica y las derivaciones portosistémicas que son los TIPS (derivación portosistemica percútanea intrahepatica) y ha sustituido a la cirugía

42
Q

Qué ventajas tienen las derivaciones portosistémicas

A

Que disminuyen el riesgo de una nueva hemorragia

43
Q

Cuáles son las derivaciones portosistémicas selectivas

A

Shunt esplenorrenal distal y suntuosos coronario Cava

44
Q

Cuál es la principal ventaja de la derivación esplenorrenal distal

A

Menor incidencia de encefalopatía.

También la descompresión selectiva del territorio venoso esofagogástrico

45
Q

Cuáles son los problemas de la derivación Porto sistémica percutánea intra hepática

A

Encefalopatía hepática, deterioro de la función hepática, elevado coste, estenosis y obstrucción

46
Q

Cuál es el diagnóstico de las ascitis

A

Aumento del perímetro abdominal y la ecografía detecta cantidades menores de ascitis

47
Q

Gradiente seroascitico de albumina de la ascitis

A

Tras la paracentesis evacuadora

Si es >1,1 es por causa de HTP, como cirrosis, Budd Chiari e insuficiencia hepatica Aguda
Si es <1,1 es por carcinomatosis peritoneal o tuberculosis

48
Q

Cuál es el pilar del tratamiento en las ascitis

A
  1. La restricción de sal

2. Diuréticos distales: ESPIRONOLACTONA, TRIAMTERENE o AMILORIDE

49
Q

Cuál es el diurético de elección en las ascitis? Qué efecto secundario tiene

A

Es la espironolactona y produce ginecomastia

50
Q

Como se valúa la respuesta al tratamiento de las ascitis

A

El control periódico del peso es suficiente para evaluar la respuesta

51
Q

En qué pacientes realizaremos una paracentesis masiva

A

Pacientes con grandes acumulaciones de líquido ascítico. Es más eficaz y con menos complicaciones que el tratamiento anti diurético. Tras esto añadiremos la infusión de albúmina intravenosa

52
Q

Cuáles son las complicaciones de la Ascitis

A

Síndrome hepatorrenal y peritonitis bacteriana espontánea

53
Q

Cuáles son los criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal

A

Criterios mayores: filtrado glomerular bajo, ausencia de shock infección o administración de nefrotóxicos, falta de mejoría persistente de la función renal después de la retirada del tratamiento diurético y expansión del volumen plasmático con 1,5 l, proteinuria menor a 500 mg.

Los criterios adicionales que no sean imprescindibles para el diagnóstico son: diuresis menor a 500 ml, sodio urinario menor a 10 mEq , Osmolaridad Urinaria superior a los molaridad plasmática, menos de 50 hematíes por campo de sedimento de orina, y sodio sérico inferior a 130mEq

54
Q

Cuál es el porcentaje de peritonitis bacteriana espontánea como complicación de la ascitis y cuál es su pronóstico

A

Se produce en un 8 % y su pronóstico es grave

55
Q

Cuáles son los microorganismos que se detectan en los peritonitis bacteriana espontánea como complicación de una ascitis

A

MONOBACTERIANA . Los bacilos entéricos gran negativos como E coli y menos frecuentemente los neumococos

56
Q

Cuál es la sospecha de una peritonitis bacteriana espontánea

A

Sospechamos con ascitis, fiebre o dolor abdominal

57
Q

Cuál es la confirmación de una peritonitis bacteriana espontánea como consecuencia de una ascitis

A

El líquido ascítico turbio con leucocitos superiores a 500 con proporción de polimorfonucleares superior al 50 % o más de 250 polimorfonucleares

58
Q

Cuál es el tratamiento de las peritonitis espontáneas bacterianas en la ascitis

A

Cefotaxima Con infusión de albúmina el primer y tercer el día del diagnóstico ya que reduce la mortalidad y la incidencia de insuficiencia renal

59
Q

Cuáles son los factores desencadenantes de una encefalopatía hepática

A

Hemorragia gastro intestinal o estreñimiento por sobrecarga de nitrógeno.

Desequilibrios electrolíticos como la insuficiencia renal.

Medicamentos como los diuréticos.

Infecciones como la peritonitis bacteriana espontánea

60
Q

Que alteraciones Neuromusculares caracterizan la encefalitis hepática

A

La asterixis o flapping tremor

61
Q

Que vemos en la analítica de una encefalopatía hepática

A

Aumento de amonio

62
Q

Cuál es el tratamiento de la encefalitis hepática

A

Lactulosa o Lactitol

64
Q

Cuando decimos en la clasificación de child que es A, B o C

A

A: 5-6 puntos
B: 7-9 puntos
C: 10-15 puntos

65
Q

Que es el índice MELD, para que sirve y que valora

A

Se usa para la valoración del paciente para trasplante y definir las prioridades en la lista de espera. Se calcula partir de tres variables: INR, creatinina, y bilirrubina

BiCI

66
Q

Con que Tratamos la peritonitis bacteriana espontánea con recidivas

A

Se debe tomar ciprofloxacino durante un año

67
Q

Cuáles son los factores renales implicados en la ascitis

A

El aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo proximal y distal, este es el factor más importante. Insensibilidad del péptido natriurético atrial. Y vasoconstricción renal por alteración de las prostaglandinas que conlleva un descenso del filtrado glomerular

digestivo temas (28 decks)

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