12. Sindromes De Malabsorcion Flashcards
Que es la enfermedad celíaca
Es una enteropatía autoinmune inducida por la exposición a la luz en que aparecen individuos genéticamente predispuestos. Consiste en una intolerancia permanente a las proteínas del gluten de trigo gliadina, centeno, cebada, y triticale Híbrido de trigo y centeno
Cuál es la máxima incidencia en el adulto de enfermedad celíaca
Entre la tercera y la cuarta dedicado
Qué factores genéticos intervienen en la celiaquía
HLA DQ2 y DQ8 en cromosoma 6
Como es la anatomía patológica de la enfermedad celíaca
Tiene atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales
Desciende la liberación de hormonas Pancreotropas: se cretinas CCK
Depósitos de inmunoglobulina a en la mucosa intestinal y en la piel
Clasificación de MARSH de la celiaquía según la anatomía patológica
Tipo cero pre infiltrativa: mucosa normal
Tipo uno infiltrativa: aumento de linfocitos intraepiteliales con arquitectura vellositaria conservada
Tipo II hiperplásica: hiperplasia de Criptas
Tipo III destructiva: atrofia vellositaria. A: atrofia parcial. B: Atrofia subtotal. C: atrofia total.
tipo IV Hipoplásica: mucosa plana que no responde la dieta sin gluten y puede desarrollar complicaciones neoplásicas
Cuál es la presentación clínica de la celiaquía en el niño pequeño
Solo existir en un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. La infestación por lamblias puede dar un cuadro clínico similar. El mecanismo fundamental de la diarrea es lesión mucosa de causa inmunológica con alteración de la permeabilidad celular
Cuál es la presentación Clínica de la celiaquía en el niño mayor adolescente y el adulto
Predominan las formas Causí mono sintomáticas. Hinchazón. Síntomas extra digestivos: anemia ferropénica rebelde al tratamiento oral aftas orales anorexia, pérdida de peso. El signo digestivo más frecuente es la distensión abdominal
Cuál es la expresión cutánea de la celiaquía
Es la dermatitis Herpetiforme
Explica la dermatitis herpetiforme causa de la celiaquía
Son lesiones agrupadas versículo ampollosas pruriginosas en codos y rodillas. Se observan depósito es cutáneos inmunoglobulina en las papilas dérmicas. Respuesta a dieta sin gluten. La mayor parte de pacientes con dermatitis herpetiforme presentan celiaquía con clínica leve pero pocos celíacos tienen dermatitis herpetiforme
Que exige el diagnóstico de celiaquía
Presencia de alteraciones histológicas características en la biopsia, remisión clínica con la instauración de la dieta sin gluten, desaparición de los anticuerpos séricos.
Para que sirve detectar anticuerpos en la enfermedad celíaca
Ayudan a seleccionar a los individuos con mayor probabilidad de presentar la enfermedad además de detectar el incumplimiento de la dieta
Cuáles son los anticuerpos de la enfermedadCelíaca
Anticuerpos G y a antigliadina, anti reticulina, anti Trans glutamina asa y antiendomisio
Explica los anticuerpos antiendomisio de la enfermedad celíaca
Son los más específicos. El análisis de los anticuerpos, por su sensibilidad y especificidad, son útiles para el diagnóstico, guardan relación con la actividad de la enfermedad y orientan sobre el momento más adecuado para la realización de biopsias
Explica los anticuerpos antitransglutaminasa tipo dos de la enfermedad celíaca
Aldo niveles suelen ser específicos de enfermedad celíaca pero títulos bajos se han detectado también en otras enfermedades autoinmunes
son los anticuerpos de referencia para el cribado
Cuando debemos indicar en la enfermedad celíaca una biopsia intestinal
Ante la presencia de síntomas sugestivos y serología positiva
En la enfermedad celíaca, cuáles son los anticuerpos con mayor sensibilidad? Y los de mayor especificidad?
Los de mayor sensibilidad los antitransglutaminasa. Los de mayor especificidad los anti endomisio
Respecto al estudio genético en la enfermedad celíaca, que genes están implicados, con qué frecuencia, cuál es la utilidad diagnóstica y a qué familiares hay que investigar
HLA DQ2 90% y DQ8.
Utilidad diagnóstica radica en el elevado valor predictivo negativo de un estudio genético negativo de tal manera que su ausencia excluye el padecimiento de la enfermedad con un 99 % de certeza
Es necesario estudiar mis hermanos por la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la población general
En la enfermedad celíaca, cuál es el diagnóstico de certeza
El diagnóstico de certeza exige la realización de biopsias duodeno yeyunales.
Diagnóstico clásico con tres biopsias: primera biopsia de la lesión de mucosa yeyunal característica pero no específica con atrofia de vellosidades y hipertrofia de criptas e infiltrado mononuclear. Segunda biopsia mejoría clínica histológica con dieta sin gluten. Tercera biopsia reintroducción del gluten recidiva clínica histología, no es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico
Cuál es el tratamiento de la enfermedad celíaca
El tratamiento es la dieta sin gluten indefinida. Más del 90 % de los pacientes con datos característicos de enfermedad celíaca reacción a la eliminación completa del gluten de la dieta
Cuál es la causa más frecuente de persistencia de los síntomas en la enfermedad celíaca
Es que siga tomando gluten
Cuáles son las complicaciones de la enfermedad celíaca anti no respuesta la dieta sin gluten
Linfoma intestinal de células T: tumor maligno frecuente en pacientes celíacos adulto. Mayor incidencia en pacientes no tratados
Dermatitis herpetiforme
Hipersecrecion pancreática exocrina, litiasis biliar
Cuál es la triada de la enfermedad de Whipple
Triada típica: diarrea por Malabsorción, artritis y fiebre
Además se asocia a Pol adenopatías y afectación del sistema nervioso central
Porque si tienes Whipple vete a MAPFRE
M: Malabsorción A: artritis P: poliadenoptias FR: fiebre E: enfermedad del SNC
Cuál es el diagnóstico de la enfermedad de Whipple
Macrófagos con gránulos PAS positivos en tejidos afectos, que provienen de Gluko proteínas de la pared celular del germen fagocitado por los macrófagos. Cuerpos baciliforme es intracelulares en microscopía electrónica.
Que bacteria puede producir un cuadro histológico similar al Whipple
Mycobacterium avium intracelulares
Cuál es la patogenia del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano
Malabsorción por tres mecanismos: desconjugada en las sales biliares lo que da lugar a esteatorrea, fijan la vitamina B 12 con lo que se produce anemia megaloblástica, alteración de la mucosa variable y parcheada
Cuál es la etiología del síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Puede ser por anomalías estructurales, hipoclorhidria, hipomotilidad, o hipogammaglobulinemia
Que anomalías estructurales produce un síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Diverticulosis yeyunal, estenosis, has aferente en Billroth dos, fístulas, Crohn, etc.
Que causas de hipoclorhidria causan síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Gastritis crónica a trófica con aclorhidria, anemia perniciosa, vagotomía, y fármacos. Es un factor favorecedor pero no causal por sí mismo de la enfermedad
Cuáles son las causas de Hipo motilidad que causan síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Esclerodermia, hipotiroidismo, amiloidosis, diabetes, pseudo obstrucción, vagotomía, enteritis por radiación etc.
Cuál es la clínica de síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Diarrea esteatorrea, pérdida de peso y anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12. Es excepcional el déficit de ácido fólico. Hipoproteinemia.
Cuál es el diagnóstico del síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Pruebas del aliento con Xilosa C14 que es la más precisa, Coliglicina C14, y lactulosa
Test de Schilling que no se corrige en la segunda fase. Se corrige con tetraciclinas
D-Xilosa N o elevada
El diagnóstico de De confirmación es el cultivo de aspirado yeyunal aunque es difícil con bacterias mayor de 10 elevado a cinco por mililitro
Cuál es la clínica de déficit de Lactasa
Cólicos abdominales, distensión, deposiciones explosivas y diarrea acuosa osmótica ácida trans La ingesta de leche. Eritema perianal
Cuál es el diagnóstico del déficit de lactasa
Determinación de cuerpos reductores en heces, determinación del pH fecal, determinación del ácido láctico en heces,. Confirmacion Con el tés del aliento de H2
Como se denomina también enfermedad celíaca
Esprue no tropical
Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Whipple
Inducción durante 14 días con mero penen o ceftriaxona, continuación con Cotrimoxazol durante un año o Cloranfenicol
Cuál es el tratamiento en el sobrecrecimiento bacteriano
Es el tratamiento antibiótico de amplio espectro con amoxicilina y clavulánico o tetraciclina si hay resistencias
Y corrección de la causa subyacente
