12. Sindromes De Malabsorcion

Question 1

Que es la enfermedad celíaca

Answer 1

Es una enteropatía autoinmune inducida por la exposición a la luz en que aparecen individuos genéticamente predispuestos. Consiste en una intolerancia permanente a las proteínas del gluten de trigo gliadina, centeno, cebada, y triticale Híbrido de trigo y centeno

Question 2

Cuál es la máxima incidencia en el adulto de enfermedad celíaca

Answer 2

Entre la tercera y la cuarta dedicado

Question 3

Qué factores genéticos intervienen en la celiaquía

Answer 3

HLA DQ2 y DQ8 en cromosoma 6

Question 4

Como es la anatomía patológica de la enfermedad celíaca

Answer 4

Tiene atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales
Desciende la liberación de hormonas Pancreotropas: se cretinas CCK

Depósitos de inmunoglobulina a en la mucosa intestinal y en la piel

Question 5

Clasificación de MARSH de la celiaquía según la anatomía patológica

Answer 5

Tipo cero pre infiltrativa: mucosa normal
Tipo uno infiltrativa: aumento de linfocitos intraepiteliales con arquitectura vellositaria conservada
Tipo II hiperplásica: hiperplasia de Criptas
Tipo III destructiva: atrofia vellositaria. A: atrofia parcial. B: Atrofia subtotal. C: atrofia total.
tipo IV Hipoplásica: mucosa plana que no responde la dieta sin gluten y puede desarrollar complicaciones neoplásicas

Question 6

Cuál es la presentación clínica de la celiaquía en el niño pequeño

Answer 6

Solo existir en un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. La infestación por lamblias puede dar un cuadro clínico similar. El mecanismo fundamental de la diarrea es lesión mucosa de causa inmunológica con alteración de la permeabilidad celular

Question 7

Cuál es la presentación Clínica de la celiaquía en el niño mayor adolescente y el adulto

Answer 7

Predominan las formas Causí mono sintomáticas. Hinchazón. Síntomas extra digestivos: anemia ferropénica rebelde al tratamiento oral aftas orales anorexia, pérdida de peso. El signo digestivo más frecuente es la distensión abdominal

Question 8

Cuál es la expresión cutánea de la celiaquía

Answer 8

Es la dermatitis Herpetiforme

Question 9

Explica la dermatitis herpetiforme causa de la celiaquía

Answer 9

Son lesiones agrupadas versículo ampollosas pruriginosas en codos y rodillas. Se observan depósito es cutáneos inmunoglobulina en las papilas dérmicas. Respuesta a dieta sin gluten. La mayor parte de pacientes con dermatitis herpetiforme presentan celiaquía con clínica leve pero pocos celíacos tienen dermatitis herpetiforme

Question 10

Que exige el diagnóstico de celiaquía

Answer 10

Presencia de alteraciones histológicas características en la biopsia, remisión clínica con la instauración de la dieta sin gluten, desaparición de los anticuerpos séricos.

Question 11

Para que sirve detectar anticuerpos en la enfermedad celíaca

Answer 11

Ayudan a seleccionar a los individuos con mayor probabilidad de presentar la enfermedad además de detectar el incumplimiento de la dieta

Question 12

Cuáles son los anticuerpos de la enfermedadCelíaca

Answer 12

Anticuerpos G y a antigliadina, anti reticulina, anti Trans glutamina asa y antiendomisio

Question 13

Explica los anticuerpos antiendomisio de la enfermedad celíaca

Answer 13

Son los más específicos. El análisis de los anticuerpos, por su sensibilidad y especificidad, son útiles para el diagnóstico, guardan relación con la actividad de la enfermedad y orientan sobre el momento más adecuado para la realización de biopsias

Question 14

Explica los anticuerpos antitransglutaminasa tipo dos de la enfermedad celíaca

Answer 14

Aldo niveles suelen ser específicos de enfermedad celíaca pero títulos bajos se han detectado también en otras enfermedades autoinmunes

son los anticuerpos de referencia para el cribado

Question 15

Cuando debemos indicar en la enfermedad celíaca una biopsia intestinal

Answer 15

Ante la presencia de síntomas sugestivos y serología positiva

Question 16

En la enfermedad celíaca, cuáles son los anticuerpos con mayor sensibilidad? Y los de mayor especificidad?

Answer 16

Los de mayor sensibilidad los antitransglutaminasa. Los de mayor especificidad los anti endomisio

Question 17

Respecto al estudio genético en la enfermedad celíaca, que genes están implicados, con qué frecuencia, cuál es la utilidad diagnóstica y a qué familiares hay que investigar

Answer 17

HLA DQ2 90% y DQ8.
Utilidad diagnóstica radica en el elevado valor predictivo negativo de un estudio genético negativo de tal manera que su ausencia excluye el padecimiento de la enfermedad con un 99 % de certeza

Es necesario estudiar mis hermanos por la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la población general

Question 18

En la enfermedad celíaca, cuál es el diagnóstico de certeza

Answer 18

El diagnóstico de certeza exige la realización de biopsias duodeno yeyunales.

Diagnóstico clásico con tres biopsias: primera biopsia de la lesión de mucosa yeyunal característica pero no específica con atrofia de vellosidades y hipertrofia de criptas e infiltrado mononuclear. Segunda biopsia mejoría clínica histológica con dieta sin gluten. Tercera biopsia reintroducción del gluten recidiva clínica histología, no es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico

Question 19

Cuál es el tratamiento de la enfermedad celíaca

Answer 19

El tratamiento es la dieta sin gluten indefinida. Más del 90 % de los pacientes con datos característicos de enfermedad celíaca reacción a la eliminación completa del gluten de la dieta

Question 20

Cuál es la causa más frecuente de persistencia de los síntomas en la enfermedad celíaca

Answer 20

Es que siga tomando gluten

Question 21

Cuáles son las complicaciones de la enfermedad celíaca anti no respuesta la dieta sin gluten

Answer 21

Linfoma intestinal de células T: tumor maligno frecuente en pacientes celíacos adulto. Mayor incidencia en pacientes no tratados
Dermatitis herpetiforme
Hipersecrecion pancreática exocrina, litiasis biliar

Question 22

Cuál es la triada de la enfermedad de Whipple

Answer 22

Triada típica: diarrea por Malabsorción, artritis y fiebre

Además se asocia a Pol adenopatías y afectación del sistema nervioso central

Question 23

Porque si tienes Whipple vete a MAPFRE

Answer 23

M: Malabsorción
A: artritis
P: poliadenoptias 
FR: fiebre 
E: enfermedad del SNC

Question 24

Cuál es el diagnóstico de la enfermedad de Whipple

Answer 24

Macrófagos con gránulos PAS positivos en tejidos afectos, que provienen de Gluko proteínas de la pared celular del germen fagocitado por los macrófagos. Cuerpos baciliforme es intracelulares en microscopía electrónica.

Question 25

Que bacteria puede producir un cuadro histológico similar al Whipple

Answer 25

Mycobacterium avium intracelulares

Question 26

Cuál es la patogenia del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Answer 26

Malabsorción por tres mecanismos: desconjugada en las sales biliares lo que da lugar a esteatorrea, fijan la vitamina B 12 con lo que se produce anemia megaloblástica, alteración de la mucosa variable y parcheada

Question 27

Cuál es la etiología del síndrome de sobre crecimiento bacteriano

Answer 27

Puede ser por anomalías estructurales, hipoclorhidria, hipomotilidad, o hipogammaglobulinemia

Question 28

Que anomalías estructurales produce un síndrome de sobre crecimiento bacteriano

Answer 28

Diverticulosis yeyunal, estenosis, has aferente en Billroth dos, fístulas, Crohn, etc.

Question 29

Que causas de hipoclorhidria causan síndrome de sobre crecimiento bacteriano

Answer 29

Gastritis crónica a trófica con aclorhidria, anemia perniciosa, vagotomía, y fármacos. Es un factor favorecedor pero no causal por sí mismo de la enfermedad

Question 30

Cuáles son las causas de Hipo motilidad que causan síndrome de sobre crecimiento bacteriano

Answer 30

Esclerodermia, hipotiroidismo, amiloidosis, diabetes, pseudo obstrucción, vagotomía, enteritis por radiación etc.

Question 31

Cuál es la clínica de síndrome de sobre crecimiento bacteriano

Answer 31

Diarrea esteatorrea, pérdida de peso y anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12. Es excepcional el déficit de ácido fólico. Hipoproteinemia.

Question 32

Cuál es el diagnóstico del síndrome de sobre crecimiento bacteriano

Answer 32

Pruebas del aliento con Xilosa C14 que es la más precisa, Coliglicina C14, y lactulosa

Test de Schilling que no se corrige en la segunda fase. Se corrige con tetraciclinas

D-Xilosa N o elevada

El diagnóstico de De confirmación es el cultivo de aspirado yeyunal aunque es difícil con bacterias mayor de 10 elevado a cinco por mililitro

Question 33

Cuál es la clínica de déficit de Lactasa

Answer 33

Cólicos abdominales, distensión, deposiciones explosivas y diarrea acuosa osmótica ácida trans La ingesta de leche. Eritema perianal

Question 34

Cuál es el diagnóstico del déficit de lactasa

Answer 34

Determinación de cuerpos reductores en heces, determinación del pH fecal, determinación del ácido láctico en heces,. Confirmacion Con el tés del aliento de H2

Question 35

Como se denomina también enfermedad celíaca

Answer 35

Esprue no tropical

Question 36

Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Whipple

Answer 36

Inducción durante 14 días con mero penen o ceftriaxona, continuación con Cotrimoxazol durante un año o Cloranfenicol

Question 37

Cuál es el tratamiento en el sobrecrecimiento bacteriano

Answer 37

Es el tratamiento antibiótico de amplio espectro con amoxicilina y clavulánico o tetraciclina si hay resistencias
Y corrección de la causa subyacente