9. Poignet Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le poignet? Qu’est-ce que ça permet?

A
  • ‘Functionalspacer’
  • Position et stabilité essentielle pour la préhension optimale
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2
Q

Quelles sont les articulations du poignet?

A
  • radiocarpienne
  • médiocarpienne
  • métacarpo-phalangienne

CORRECTION : je pense que la troisième, c’est plutôt carpo-métacarpienne (=erreur dans le ppt?!)

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3
Q

Qu’est-ce que l’inclinaison ulnaire?

A
  • l’angle du processus styloïde du radius avec l’ulna (latéro-médial)
  • 25 degrés
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4
Q

Qu’est-ce que l’inclinaison palmaire?

A
  • l’angle du tubercule dorsal du radius avec sa partie palmaire (postéro-antérieur)
  • 10 degrés
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5
Q

Décrire la forme du scaphoïde, son cartilage, sa position et son orientation

A
  • plus large en proximal
  • recouvert de cartilage à 70%
  • fait parti des rangées 1 et 2 du carpe
  • orientation palmaire de 30 degrés
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6
Q

Quelle est la forme du radius distal vs celle du carpe proximal?

A
  • radius distal : surface concave
  • carpe proximal : surface convexe
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7
Q

Par quoi la forme concave du carpe proximal est-elle maintenue?

A

par le complexe fibrocartilagineux triangulaire

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8
Q

Sur quel os s’attache le ligament transverse du carpe?

A
  • hamatum
  • pisiforme
  • tubercule du trapèze
  • tubercule du scaphoïde
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9
Q

Décrire le compartiment médiocarpien médial/ ulnaire

A
  • Capitatum et apex de l’hamatum convexe
  • Approxime une énarthrose = articulation ‘ball-and-socket’
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10
Q

Décrire le compartiment médiocarpien latéral/ radial

A

Trapézoïde et trapèze concave sur le scaphoïde

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11
Q

Quels sont les ligaments extrinsèques du carpe?

A
  • Radiocarpien dorsal : plutôt mince, rôle proprioceptif
  • Collatéral ulnaire
  • Radiocarpien palmaire : radioscaphoïdien et radiolunaire (épais, rôle stabilisant)
  • Collatéral radial
  • Complexe fibrocartilagineux triangulaire

Pas tant de questions sur les ligaments du poignet et de la main

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12
Q

Quels sont les rôles du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)?

A
  • Principale stabilisateur radio- ulnaire distal
  • Stabilise le versant ulnaire du poignet
  • Forme une prolongation concave de l’articulation radiocarpienne
  • Support 20% des forces en compression lors d’appui sur les poignets
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13
Q

Que sont les ligaments intrinsèques du carpe, comment sont-ils organisés?

A
  • Ensemble complexe de ligament entre les os du carpe
  • Organisés selon leur longueur : court, intermédiaire, long
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14
Q

Quels sont les ligaments intrinsèques du carpe? (court, intermédiaire et long)

A

Court (rangée distale)
- Dorsal
- Palmaire
- Interosseux

Intermédiaire
- Lunotriquétral
- Scapho-lunaire
- Scapho-trapézien et scapho-trapézoïdien

Long
- Intercarpien palmaire (« V inversé ») : jambe latérale (du capitatum au scaphoïde) et jambe médiale (du capitatum au triquetrum)
- Intercarpien dorsal (trapèze-scaphoïde-lunaire-triquetrum)

Pas besoin de tous les savoir par coeur, mais avoir une idée générale

C’est-à-dire : chaque os du carpe a des ligaments qui le lie à ses voisins

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15
Q

Quel os du carpe est plus prédisposé à être fracturé? Pourquoi?

A

Fracture du scaphoïde la plus prévalente en raison de la transmission des forces compressives et à cause de sa forme

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16
Q

Combien avons-nous de flexion/ d’extension du poignet?

A
  • flexion : 70-85
  • extension : 60-75
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17
Q

Combien avons-nous de déviation radiale/ ulnaire du poignet?

A
  • radiale : 15-20
  • ulnaire : 35-40
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18
Q

Quel est l’orientation du radius? Et l’effet sur l’amplitude des mouvements du poignet?

A
  • Le radius est incliné en ulnaire d’environ 25 degrés et en palmaire d’environ 10 degrés
  • Donc plus de déviation ulnaire et plus de flexion
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19
Q

Qu’est-ce que la maladie de Kienböck?

A

nécrose avasculaire du lunatum

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20
Q

Qu’est-ce que le concept de colonne centrale du poignet/ de la main?

A
  • l’axe de mouvement se fait autour du capitatum
  • la colonne centrale est composée de : lunatum, capitatum, 3e métacarpe
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21
Q

Décrire les surfaces et l’arthrocinématique permettant l’extension du carpe (rangée proximale et distale du carpe)

A

Rangée proximale:
- Surface convexe du lunatum roule en dorsal et glisse en palmaire sur le radius concave

Rangée distale:
- Surface convexe du capitatum roule en dorsal et glisse en palmaire sur le lunatum concave

22
Q

Quelle est la position de close pack du poignet?

A

en fin d’extension

23
Q

Quelles structures limitent l’extension du carpe?

A
  • les ligaments radio-carpien palmaire
  • les muscles palmaires
24
Q

Décrire les surfaces et l’arthrocinématique permettant la flexion du carpe (rangée proximale et distale du carpe)

A

Rangée proximale:
- Surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse
en dorsal sur le radius concave

Rangée distale:
- Surface convexe du capitatum roule en palmaire et glisse en dorsal sur le lunatum concave

25
Quelle est la limite du concept de colonne centrale?
* Ne tient pas compte de l’arthrocinématique entre le scaphoïde et le trapézoïde * Le roulement du scaphoïde ne se produit pas à la même vitesse que le lunatum, les deux sont donc légèrement décalés dans les fins de mouvements * Donc exception pour la compartiment latéral de la médiocarpienne
26
Décrire les surfaces et l'arthrocinématique permettant la déviation ulnaire du carpe
Surfaces convexes du carpe roulent en médial et glissent en latéral
27
Décrire les surfaces et l'arthrocinématique permettant la déviation radiale du carpe
- Surfaces convexes du carpe roulent en latéral et glissent en médial - Dû à l’approximation du carpe et de la styloïde radiale, 85% du mouvement survient à la médiocarpienne
28
Quel mouvement est combiné avec la déviation radiale du carpe?
flexion de la rangée proximale
29
Quel mouvement est combiné avec la déviation ulnaire du carpe?
extension de la rangée proximale
30
Pourquoi les déviations du carpe sont-elles accompagnées de flexion/ extension?
à cause des tensions passive dans l’appareil ligamentaire et des forces de compressions
31
Comment est positionné le scaphoïde en flexion lors de la déviation radiale?
- il est couché - donc en position raccourcie
32
Qu'est-ce que le mouvement combiné: ‘dart-throwing’?
* Mouvement oblique par rapport au plan sagittal * Mouvement mécaniquement facile ‘path-of-least-resistance’
33
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles du poignet?
* 40° de flexion et 40° d’extension * 30° de déviation ulnaire et 10° de déviation radiale * 50 à 80% de l’amplitude total
34
Quelle est la position la plus fonctionnelle du poignet?
35° d’extension et 5° de déviation ulnaire
35
Quels sont les deux types d'instabilité du carpe en zig-zag?
* Dorsal intercalated segment instability (DISI) * Volar intercalated segment instability (VISI)
36
Quelle entorse peut survenir au poignet à cause d'une trop grande force de compression?
Entorse scapho-lunaire
37
Pourquoi y a-t-il plus d’amplitude de déviation ulnaire comparativement à la déviation radiale?
à cause de la butée osseuse
38
Quelle est l’importance du capitatum dans l’ostéocinématique de la main?
fait partie de la colonne centrale et est le centre de rotation
39
Quels sont les muscles extenseurs principaux et secondaires du poignet?
Extenseurs principaux (agissent sur le poignet uniquement) * Extenseur radial du carpe long * Court extenseur radial du carpe * Extenseur ulnaire du carpe Extenseurs secondaires (agissent sur le poignet et la main) * Extenseur des doigts * Extenseur de l'index * Extenseur du petit doigt * Long extenseur du pouce
40
Quel nerf innerve les extenseurs du poignet?
nerf radial
41
Les extenseurs sont organisés en combien de compartiments?
6
42
Expliquer la synergique stabilisatrice du poignet en extension
* Les extenseurs du poignet sont synergiques avec les fléchisseurs des doigts * En extension du poignet, les doigts fléchissent automatiquement (effet ténodèse), ainsi les fléchisseurs sont en avantage mécanique
43
À quel angle d'extension la force de préhension de notre poignet est-elle la plus élevée?
autour de 35
44
Quels sont les muscles fléchisseurs principaux et secondaires du poignet?
Fléchisseurs principaux (agissent sur le poignet uniquement) * Fléchisseur radial du carpe * Fléchisseur ulnaire du carpe * Long palmaire Fléchisseurs secondaires (agissent sur le poignet et la main) * Fléchisseur profond des doigts * Fléchisseur superficiel des doigts * Long fléchisseur du pouce * Long abducteur du pouce * Court extenseur du pouce
45
Quel nerf innerve les fléchisseurs du poignet?
Innervation par le nerf médian, sauf le fléchisseur ulnaire du carpe (branche du nerf ulnaire)
46
À quel angle le moment des fléchisseurs du carpe est-il maximal?
à 40 degrés de flexion
47
À quel angle le moment des extenseurs du carpe est-il maximal?
entre 30 de flexion et 70 d'extension
48
À quel angle le moment des déviateurs (ulnaires et raidaux) du carpe est-il maximal?
à 0 degré, soit en neutre
49
Quels muscles sont déviateurs radiaux?
* Extenseur radial du carpe long * Court extenseur radial du carpe * Extenseur du pouce long * Court extenseur du pouce * Fléchisseur radial du carpe * Long abducteur du pouce * Long fléchisseur du pouce
50
Quels muscles sont déviateurs ulnaires?
* Extenseur ulnaire du carpe * Fléchisseur ulnaire du carpe * Fléchisseurs profonds et superficiels des doigts * Extenseur des doigts
51
v/f les déviateurs radiaux et ulnaires travaillent en synergie
vrai
52
Classer les groupes de muscles du carpe en ordre décroissant de moment maximal
- fléchisseurs - déviateurs radiaux - déviateurs ulnaires - extenseurs