2. Genou Flashcards
Quels sont les rôles respectifs des 2 compartiments du genou?
- Comp externe : mobilité
- Comp interne : stabilité
À quoi est due la stabilité du genou?
Puisque l’emboîtement est faibles, la stabilité vient des tissus mous
À quelle force le genou est-il le plus soumis?
Compression
Décrire l’épaisseur cartilage de l’articulation fémoro-patellaire. Pourquoi est-il comme ça?
- Patella : cartilage épais
- Fémur : cartilage épais
(ensemble, c’est la zone du corps où le cartilage est le plus épais)
Parce que le genou est soumis à de grandes forces de compression
Quels sont les facteurs qui font que la luxation se fait plus en latéral?
- Le vaste latéral est plus fort que le vaste médial
- Nous avons un valgus naturel
Lorsqu’on est debout, l’apex de la patella se trouve vis-à-vis quelle structure?
La ligne interarticulaire
Comment varie le contact articulaire de la patella sur le fémur lorsqu’on plie notre genou?
Le contact articulaire se déplace progressivement vers la partie supérieure de la patella lors de la flexion du genou à partir d’une position d’extension
L’aire total de la surface de contact articulaire augmente avec l’amplitude de flexion du genou ainsi qu’avec la contraction des muscles extenseurs du genou
-> Optimisation de la distribution du stress articulaire
*La surface de contact est plus grande en externe (latérale) qu’en interne (médiale), entre autres car la trochlée externe est plus proéminente
Quelle distance parcourt la patella d’une flexion complète à une extension complète?
distance totale de 5 à 7 cm
Comment varie la force de compression lors de la flexion du genou?
- Augmente avec l’amplitude de flexion du genou
- Augmente avec la force musculaire générée par le quadriceps
Comment varie la force de compression au genou selon le type de travail musculaire?
- Concentrique : Montée d’escaliers= 2,5 X
- Excentrique : Descente d’escaliers= 3,5 X
- Isométrique : Position accroupie= 7X
Quel est l’effet de la position foetale de sommeil sur la force de compression au genou?
Cette position peut causer des douleurs au réveil, surtout qu’il y a une accumulation de liquide
Si cette douleur part avec le mouvement ou avec une douche chaude, alors c’est un problème inflammatoire
Dans quel axe se déplace la patella sur le fémur?
La patella se déplace dans l’axe diaphysaire du fémur:
- vers le haut (proximal)
- vers l’extérieur (latéral)
Que permet la trochlée fémorale par rapport aux forces appliquées?
Elle amène la patella à centraliser la résultante des forces des muscles extenseurs au point d’application de la force sur le tibia
Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire? Chez quelles personnes? Les causes?
C’est un déplacement latéral excessif de la patella
- Chez les enfants/ ado qui grandissent rapidement
- Chez les sportifs de sports de sauts (ex : patinage artistique)
- Chez les pt neurologiques
Causes :
- Laxité excessive du tissu conjonctif péri articulaire médial
- Raideur en latéral
- Mauvais alignement articulaire (coxa vara, angle Q élevé, genou valgum excessif)
- Faiblesse musculaire RE et ABD (vaste médial, tibia postérieur)
Par quoi est contré la tendance naturelle de luxation latérale?
- La facette articulaire du fémur qui est plus grande en latéral : condyle externe plus saillant
- Fibres obliques du vaste interne (angle d’environ 50)
- Rétinaculum patellaire interne
- Rotation automatique interne du tibia sur le fémur lors de la flexion
Globalement, la géométrie des surfaces articulaires, l’arthrocinématique lors des mouvements, la mise en tension des muscles et la disposition des tissus fibreux assurent la stabilité
Quel est l’effet d’un coxa vara à la hanche sur le genou?
Augmente le varus du genou (pour des pieds au même endroit)
Qu’est-ce que le valgus physiologique normal du genou?
Angle formé entre les axes diaphysaires du fémur et du tibia
- Angle normal= 170-175°
Qu’est-ce qu’un valgus physiologique excessif? Qu’est-ce que ça peut causer?
Angle égal ou inférieur à 160 degrés
- Déplacement de l’axe mécanique en externe
Risque accru de lésions musculosquelettiques secondaires au compartiment externe car la distribution des charges est modifiée (LCM est étiré)
Est-il possible d’avoir un valgus excessif au genou en actif mais pas en statique?
Oui!
Donc il est important d’évaluer le patient en reproduisant les mouvements qu’il a l’habitude de faire (ex : valgus à l’atterrissage d’un saut)
Quel ligament collatéral est le plus fort? Pourquoi?
LCM
- plus épais
à cause de la tendance naturelle du valgus
Quel est l’effet d’un genou valgus au niveau du pied?
Arche plantaire affaissé
Qu’est-ce que l’angle Q?
C’est l’angle entre la ligne de force du quadriceps (épine iliaque antéro-supérieure) et la ligne entre le milieu de la patella et la tubérosité tibiale
L’angle normal est de 10-20
Quel sont les causes et l’effet d’un angle Q augmenté?
- Genou valgum
- Torsion externe du tibia sur le fémur
- bassin plus large
- personne en embonpoint (charge augmentée)
donc
- Le risque de luxation est augmenté
Qu’est-ce qu’un genou varus? Qu’est-ce que ça cause?
Valgus physiologique absent, angle égal ou plus grand que 180
- Déplacement de l’axe mécanique en INTERNE
- Risque accru de lésions musculosquelettiques secondaires au compartiment interne car la distribution des charges est modifiée
Par où passe la force de réaction du sol lors de l’attaque du talon au niveau du genou.?
Dans le compartiment interne
Qu’est-ce qu’un genou recurvatum? Qu’est-ce que ça cause? Comment le prévenir?
Genou en hyper extension
Capsule postérieure devient lâche, ce qui nuit à la stabilité
- contraction des ischios aide à prévenir
- stabilisation de la cheville pour empêcher le flexion plantaire causée par lhyperextension du genou
Qu’est-ce que cause une extension incomplète du genou en position debout?
Longueur du bras de levier influence le travail musculaire requis par les extenseurs du genou pour maintenir la position debout
- fatigue musculaire
- plus de compression du genou : inflammation/ douleur
Qu’est-ce que cause une extension complète du genou en position debout?
Ligne de gravité passe devant l’axe de flexion- extension du genou
- Aucun travail musculaire requis
- Stabilité articulaire
- Distribution optimale de la pression
sur les condyles - Pression fémoro-patellaire minimale
Qu’est-ce qu’une patella baja va entraîner?
Une patella basse entraîne une augmentation de la force de compression sur la patella
- diminution de l’amplitude articulaire
- développement précoce d’un problème fémoro-patellaire
Qu’est-ce qu’une patella alta va entraîner?
Requiert une flexion accrue pour que la patella s’engage dans la trochée
- douleur fémoro-patellaire
- risque de luxation
Où s’insère la capsule du genou? À quoi sert-elle, que peut-elle causer?
• Sur le fémur
• Sur la patella
• Sur les ménisques
• Au pourtour des plateaux tibiaux
- Favorise un mouvement de flexion très ample
- Limite l’hyperextension du genou
- Forme un cul de sac sous-quadricipital lors de l’extension
- Possibilité de formation d’adhérences lors d’une immobilisation en extension ce qui limitent les mouvements de flexion
Combien de liquide synovial se trouve dans la capsule du genou? Produit par quelles cellules? À quoi sert-il?
1-2 ml de liquide synovial produit par les cellules de la membrane synoviale:
- Lubrification de l’articulation et renouvellement du cartilage osseux
Comparer les condyles externe et interne du genou. Qu’est-ce que chacun permet?
- Le condyle externe est plus saillant que le condyle interne (et environ 1,7 cm plus long que le condyle interne) : permet mobilité (rotation)
- Rayons de courbure des consumés sont inégaux
- L’emboîtement du condyle interne est meilleur
Expliquer la rotation automatique du tibia sur le fémur / le verrouillage du genou. De quel type de mouvement s’agit-il?
- ROTATION EXTERNE = Accompagne l’extension du genou
- ROTATION INTERNE = Accompagne la flexion du genou
Amplitude de mouvement ‘passif’= Maximum de 30° à 30° de flexion au genou
Mouvement de glissement/ de roulement
Comment varie le rayon de courbure au niveau du genou? Quels effets cela amène? Et quelles manifestations cliniques y sont associées?
- Diminution progressive du rayon de courbure lors de la flexion du genou/ Migration de l’axe de mouvement
(Position de départ= Extension complète du genou)
Effets :
- Diminution de la surface d’appui lors de la flexion
- augmentation de la pression articulaire
-> irritation en position assise
-> douleur, surtout lors de squats ou être sur les genoux/ accroupi ou monter les escaliers (AVQ)
Décrire les ménisques interne et externe. De quoi sont-ils formés? Sont-ils vascularisés?
M. interne
- grand rayon
- adhère fortement à la capsule et ligament collatéral interne : stable
- couvre environ 50% de la surface
M. externe
- petit rayon
- adhère faiblement à la capsule
- couvre environ 70% de la surface
- Formations fibro-cartilagineuses semi-lunaires
- Faiblement vascularisé: rebord EXT>rebord INT (partie centrale)
Quel est le rôle des ménisques du genou?
Ils augmentent la concordance articulaire et corrigent le manque de congruence
-> Distribution optimale du stress articulaire sur les cartilages osseux avec 3X + surface de contact articulaire
- diminution force de crompression
Autres rôles :
- stabilisation et cinématique articulaire
- lubrification (diminution friction)
- afférentes proprioceptives
Expliquer les déplacements des ménisques lors de l’extension et de la flexion. Pourquoi se déplacent-ils? Est-ce un mécanisme passif ou actif?
- extension : vers lavant
- flexion : vers l’arrière
Les ménisques suivent les déplacements/ roulements des condyles lors des mouvements
Les deux
- actif : quads (ext) et semi-membraneux (flex) qui exercent une traction sur les ménisques
Qu’est-ce qui fait varier le déplacement des ménisques? Qu’est-ce que ça confirme?
L’amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors de la mise en charge ce qui confirme la participation ACTIVE des ménisques dans la stabilité du genou
Qu’est ce qu’un pincement de ménisque peut causer?
Un blocage du genou
Décrire le ligament collatéral médial. (orientation, insertion, largeur, faisceaux)
- Orientation : oblique vers le bas et l’avant
- Insertion : face supéro-interne du tibia
- Largeur : 10 cm et +
- Faisceaux superficiel et profond
Décrire le ligament collatéral latéral. (orientation, insertion)
- Orientation : oblique vers le bas et l’arrière
- Insertion : face supérieure du péroné
Comment mettre en tension les LCM et LCL? Décrire leur étirement en position d’extension et de flexion du genou
LCM
- Valgus et RE
- Flexion : partiellement détendu
- Extension : tendu (limite 50% valgus)
LCL
- Varus et RE
- Flexion : entièrement détendu
- Extension; tendu (limite 55% varus)
Quelles forces passives limitent le valgus du genou?
- LCM : 50%
- Capsule et ligaments croisés : 50%
Quel est l’effet de la rotation latérale du tibia sur le fémur sur la stabilité?
- Augmenté la stabilité
Parce que les ligaments tendus tirent pour rapprocher les surfaces articulaires
Quel est l’effet de la rotation médiale du tibia sur le fémur sur la stabilité?
Pas d’effet parce que les surfaces articulaires sont «éloignées» (ligaments collatéraux non tendus)
Quels muscles participent à la stabilité rotatoire en aidant les ligaments collatéraux lors de la RE?
- Muscles de la patte d’oie aident le LCM
- Gastrocnémiens (biceps) aident LCL
Que sont les ligaments croisés du genou? Quels sont leurs rôles?
- Ligaments intra-articulaires volumineux et résistants
- Faibles possibilités d’allongement (petite élasticité) : fort mais peuvent déchirer si force trop élevée
- Les deux ligaments croisés se touchent sur leurs bords axiaux
Rôles :
- Stabilité multidirectionnelle
- Proprioception
- Mécanisme de protection? (inhibition musculaire)
Décrire le ligament croisé antérieur. (orientation, origine, insertion, longueur, points de rupture)
- Orientation : vers le haut, l’arrière et l’extérieur
- Origine : surface préspinale
- Insertion : face axiale du condyle externe
- Longueur = 1,85-3,35 cm
- Rupture = ~1800 N (405 lbs)
Que prévient le LCA? Décrire son étirement en position d’extension et de flexion du genou, qu’est-ce que ça limite?
Prévient :
- translation antérieure du tibia sur le fémur
- hyperextension
- RI
Flexion :
- Tendu
- limite près de 85% de la force antérieure
Extension:
- Tendu
- limite 75% de la force antérieure
Dans quelles positions ou durant quels mouvement le LCA est-il à risque?
- sauts
- forte activation des quads entre 0 et 30deg de flexion
- rotation forcée du genou
Que se passe-t-il entre 0 et 30deg de flexion par rapport au LCA? Faudrait-il favoriser une chaine cinétique fermée ou ouverte?
- Production d’un cisaillement entre 0º et 30º de flexion du genou (Force antérieure de translation)
- Donc le LCA va inhiber le quads : mécanisme de protection
- Favoriser une chaîne fermée (MEC) pour augmenter les chances de cocontractions
- Chaîne ouverte : demande plus de force, mais les ischios peuvent moins contrer la translation antérieure
Comment tester l’intégrité du LCA?
avec le test du tiroir antérieur
- s’il y a une différence de plus de 8 mm entre les MIs : problème
*attention aux possibles spasmes des ischios qui donneraient un faux négatif
Décrire le ligament croisé postérieur. (orientation, origine, insertion)
- Orientation : vers le haut, l’avant et l’intérieur
- Origine : surface rétrospinale du plateau tibiale
- Insertion : face axiale du condyle interne
Que prévient le LCP? Décrire son étirement en position d’extension et de flexion du genou, qu’est-ce que ça limite?
Prévient :
- tiroir postérieur du tibia sur le fémur
Flexion :
- Tendu
- limite de 95% de la force postérieur lorsque le genou est en flexion, particulièrement entre 90° et 120°
Extension :
- tendu mais moins que LCA
- donc relâché
À cause de la contraction de quel muscle se produit un glissement antérieur du tibia sur le fémur? Et un glissement postérieur?
Antérieur :
- contraction du quads : vers l’extension
Postérieur
- contraction des ischios : vers la flexion
Comment tester l’intégrité du LCP?
avec le test du tiroir posttérieur
*attention aux possibles spasmes du muscle poplité qui donneraient un faux négatif
Comparer la stabilité rotatoire des ligaments croisé en RI et en RE.
RI
- Ligaments deviennent tendus car ils s’enroulent l’un autour de l’autre
- Tension = LCA > LCP
* Centre de rotation n’égale pas le centre articulaire
RE
- Ligaments deviennent parallèles et se détendent légèrement en les éloignant l’un de l’autre
- Permet un faible écartement (faible emboîtement)
Les ligaments croisés sont-ils couchés ou debout en extension? Et en flexion?
Extension :
- LCA debout
- LCP couché
Flexion
- LCA couché
- LCP debout
Quelle est la position relative des ligaments croisés par rapport aux ligaments collatéraux?
Les ligaments croisés sont CROISÉS avec les ligaments latéraux homologues
- LCA avec LCL
- LCP avec LCM
Par quels ligaments est assurée la stabilité rotatoire du genou en extension?
- ligaments latéraux limitent la RE
- ligaments croisés limitent la RI
Qu’est-ce que le closed pack du genou? Qu’est-ce que son loose-pack?
- Closed-pack : extension complète, RE (automatique)
- Loose-pack : 20-30 flexion
Quelles sont les amplitudes de flexion et d’extension du genou?
- 140 flexion
- 5-10 hyperextension
Quelles sont les différents amplitudes limites du genou qui sont atteintes et pourquoi?
- 120 : debout sans flexion de hanche (quads sont trop étirés)
- 140 : debout en flexion de hanche et activement
- 150-160 : passivement (avec l’aide des bras) et grâce à une rotation postérieure du bassin
Quels sont les deux types de flexion/extension du genou? Chaines?
- déplacement du tibia sur le fémur : chaîne cinétique ouverte
- déplacement du fémur sur le tibia : chaine cinétique fermée
Quels ligaments sont responsables des glissements du genou?
- LCA= Responsable du glissement vers l’avant
- LCP= Responsable du glissement vers l’arrière
Que se passe-t-il lors de la flexion du genou au niveau des roulements et glissements?
De l’extension complète (0 °) à la flexion (140°)
- rotation interne du tibia
- glissement du tibia vers l’arrière
De quoi dépend le roulement du genou?
- Roulement dépend de la circonférence
- Condyle externe (20°) > Condyle interne (15-20°)
Quels sont les deux types de rotations axiales possibles selon les chaines?
- tibia sur fémur : ouverte
- fémur sur tibia : fermé
Quelles sont les amplitudes articulaire en rotation du genou en flexion? Et en extension?
- rapport 2 : 1
- RE > RI
- En extension: 0
Quand es-il possible d’avoir de l’abduction/ adduction du genou?
Mouvement présent uniquement suite à une pathologie avec le genou en extension (+ souvent une atteinte du LCM)
- 6-7 degrés en flexion (loose pack)
Comment varie la force des muscles extenseurs du genou?
- Peak entre 35-75 degrés de flexion
- Puis perte de beaucoup de force dans les 30 derniers degrés d’extension
*La force requise augmente de 60% dans les derniers 15 degrés d’extension : quads faible (et aussi capsule)
Quel est le rôle de la patella?
- La patella accroît le levier interne du quadriceps
+ Force du tendon patellaire est quasi-perpendiculaire au plateau tibial
+ Faible force de cisaillement
+ Facilite le glissement du tendon
Quel est l’effet d’une pallectomie?
- Diminution du bras de levier interne du quadriceps de 4,7 à 3,8 cm (effet principal: 45-70º de flexion)
- Diminution d’environ 25-50% de la force musculaire produite
