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1309 Pathokinésiologie > 3. Cheville > Flashcards

3. Cheville Flashcards

1
Q

Combien il y a-t-il d’os, d’articulations, de ligaments de muscles de terminaisons nerveuses et de glandes sudoripares dans la cheville/ le pied? Décrire le réseau de vaisseaux sanguins

A
  • 26 os
  • 14 articulations (ou 16, ou 33 incluant pied)
  • 107 ligaments
  • 21 muscles intrinsèques et 13 muscles extrinsèques
  • plus de 200 000 terminaisons nerveuses
  • 250 000 glandes sudoripares qui produisent + d’1/2 L de sueur/jour
  • Un réseau de vaisseaux sanguins très développé
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2
Q

Quels sont les principaux rôles de la cheville du pied? (4)

A
  • Forme une base de support élargie afin d’optimiser le maintien de l’équilibre en station debout avec un minimum d’effort musculaire
  • Agit comme bras de levier relativement rigide lors de la phase de propulsion de la marche, facilitant le déroulement dynamique du pas, et lors d’une position debout quasi-statique
  • Fournit la flexibilité permettant d’absorber des chocs ou emmagasiner de l’énergie et la rigidité permettant de dissiper l’énergie
  • Possède l’adaptabilité triplanaire pour s’ajuster à des surfaces inégales (configuration spatiale), facilitant ainsi le déroulement harmonieux du pas et minimisant le risque de blessures
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3
Q

Comment est l’unité fonctionnelle formée de la cheville et du pied?

A
  • très flexible
  • très résistante
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4
Q

Expliquer les mouvements triplanaires de la cheville.

A

Pronation
- éversion
- abduction
- dorsiflexion

Supination
- inversion
- adduction
- flexion plantaire

Donc
- Un seul axe de mvt oblique qui traverse les 3 plans
- Rotations dans une combinaison de plans cartésiens

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5
Q

Quelles sont les trois grandes régions du pied?

A
  • Arrière-pied: talus et calcanéum (la cheville et le talon)
  • Médio-pied: os cuboïde, os naviculaire et os cunéiformes (3)
  • Avant-pied: 5 os longs (métatarsiens) et orteils (phalanges)
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6
Q

Décrire l’articulation tibio-fibulaire proximale : comment s’articule-t-elle, l’orientation du plan et formes des surfaces articulaires.

A
  • La tête de la fibula s’articule avec l’aspect postéro-latéral du condyle tibial latéral
  • Plan oblique: antéro-latéral à postéro-médial
  • Surfaces articulaires planes ou légèrement ovales
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7
Q

Les deux articulations tibio-fibulaires sont-elles reliées?

A

OUI
Les deux articulations tibio-fibulaires sont reliées, donc ce qui se passe à l’articulation proximale peut affecter l’articulation distale (et vice-versa)

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8
Q

Décrire l’articulation tibio-fibulaire distale : les malléoles et les deux os.

A
  • Malléole externe (fibula): plus volumineuse et légèrement plus en inférieur/postérieur par rapport à la malléole interne (tibia)
  • Tibia plus large pour mieux répartir les forces
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9
Q

Quels sont les ligaments de l’articulation tibio-fibulaire distale? Leur orientation?

A
  • Ligament interosseux (prolongement de la membrane interosseuse)
  • Ligament tibio-fibulaire postérieur
  • Ligament tibio-fibulaire antérieur

*Orientation des ligaments tibiofibulaires: vers le bas et vers l’extérieur

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10
Q

Quel est le rôle de la fibula dans l’articulation tibio-fibulaire distale Et celui du tibia?

A
  • Fibula : mobilité
  • Tibia : support de charge
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11
Q

Est-il possible d’effectuer un glissement postéro-médial de la fibula sur le tibia à l’articulation tibio-fibulaire proximale?

A

Oui, parce que le plan est oblique ( antéro-latéral à postéro-médial)

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12
Q

Quel est le rôle du talus?

A

Répartir les forces du corps vers l’avant-pied: transition d’un axe vertical à horizontal (plantigrades)

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13
Q

Décrire l’anatomie de la trochlée (mortaise) de la cheville.

A
  • Plus large en antérieur qu’en postérieur (différence de 2-6cm)
  • Fortement convexe en antéro-postérieur
  • Légèrement concave en médio-latéral
  • Cartilage très épais
  • Col orienté à 30 degré vers le naviculaire (médial) et vers l’avant

*trochlée = surface articulaire supérieure du talus

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14
Q

Comment varie la surface d’appui articulaire de la trochlée du talus?

A

Augmente en position neutre -> la cheville devient plus stable

*Superficie totale de la zone potentielle de contact articulaire = 11 à 13 cm2

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15
Q

Que permet l’emboitement de la mortaise? Comment est répartit la force?

A
  • stabilité médiolatérale optimale - mobilité prédominante dans le plan sagittal

Répartition de la MEC:
- Tibia: responsable d’environ 80-90% de la charge transmise
- Fibula: responsable d’environ 10-20% de la charge transmise (↓en FP et en varus)

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16
Q

Comment est modifiée la mortaise lors de la flexion dorsale?

A

Elle s’élargit

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17
Q

Quels sont les ligaments latéraux de la cheville? Quand sont-ils mis en tension?

A
  • Talo-fibulaire antérieur
  • Talo-fibulaire postérieur
  • Calcanéo-fibulaire (plus superficiel)

Mis en tension en inversion

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18
Q

Quel ligament est le
plus atteint à la cheville? Pourquoi? Lors de quels mouvements? Chez quelles personnes?

A

Talo-fibulaire antérieur
- ligament le plus faible

Mouvements :
- adduction
- inversion avec flexion plantaire

Surtout chez les personnes qui n’ont pas beaucoup de proprioception
- paralysie (AVC, spasticité)
- diabétique

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19
Q

Quels sont les ligaments médiaux de la cheville? Quand sont-ils mis en tension?

A

Ligament deltoïde, faisceaux :
- tibiotalaire antérieur
- tibiotalaire postérieur
- tibiocalcanéen
- tibionaviculaire

Mis en tension en éversion

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20
Q

Pourquoi il y a-t-il moins d’entorses en interne?

A

1- Le ligament deltoïde est le plus fort de la cheville
2- Contact os-à-os de la fibula en éversion : donc mécanisme de blessure moins fréquent

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21
Q

Quelle est la position du repos sans MEC de la cheville?

A
  • flexion plantaire
  • un peu d’inversion

*il y a peu de blocage osseux (malléole interne) dans cette position

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22
Q

Comment est la capsule articulaire de la cheville?

A

manchon capsulaire doublé d’une membrane synoviale : articulation étanche

La partie antérieure de la capsule est adhérente aux muscles antérieurs:
- mise en tension de la capsule vers le haut et l’avant lors des mvts actifs de FD, réduisant ainsi
le risque de pincement

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23
Q

Comparer les surfaces articulaire du pilon tibial et de la trochlée du talus

A

Pilon tibial
- concave
- moins courbée (rayon de courbure plus grand)
- 70-80 degrés
- Partie postérieure légèrement + longue/basse que partie antérieure

Trochlée
- convexe
- plus courbée (rayon de courbure plus petit)
- 140 degrés

Donc valeur angulaire de la trochlée plus élevée ce qui permet plus de mouvement

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24
Q

Quels muscles s’insèrent sur le talus?

A

Aucun

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25
Quel est l'axe de mouvement de l'articulation talo-crurale de la cheville? Que sont les mouvements? Qu'est-ce que l'axe permet?
- Axe médio-latéral: vers le bas, l’extérieur et l’arrière - Mvt triplanaire avec composantes principales de FD/FP - Axe oblique ↑ capacité d’adaptation du pied aux irrégularités du terrain
26
Quel est l'effet d'une flexion plantaire? (mouvements de la fibula, ligaments mis sous tension et stabilité)
Légère translation inférieure et postérieure de la fibula + rotation externe (~20-30˚) Ligaments mis sous tension: - Capsule antérieure - Talo-fibulaire antérieur - Fibres antérieures du deltoïde Diminution de la stabilité de la mortaise, à cause du relâchement du ligament interosseux
27
Quel est l'effet d'une flexion dorsale? (mouvements de la fibula, ligaments mis sous tension)
Légère translation supérieure et déplacement extérieur de la fibula + légère rotation interne (~2˚) Ligaments mis sous tension: - Capsule postérieure - Talo-fibulaire postérieur - Calcanéo-fibulaire - Fibres postérieures du deltoïde *Horizontalisation des ligaments tibio-fibulaires
28
Qu'est-ce qui cause la stabilité globale de la cheville dans le plan frontal/ médio-latéral?
* Pince bimalléolaire * Tension des ligaments tibio-fibulaires responsables de l’efficacité de la pince bimalléolaire * Tension des ligaments latéraux de la cheville
29
Qu'est-ce qui cause la stabilité globale de la cheville dans le plan sagittal/ antéro-postérieur?
* Effet de pesanteur (mise en charge) * Bordures antérieure et postérieure du pilon tibial (contact osseux) * Tension dans les fibres obliques des ligaments latéraux * Muscles de la cheville prévenant les glissements antérieurs et postérieurs
30
Quel est l'effet de la MEC sur la mobilité articulaire? Pourquoi?
- Diminution de la mobilité articulaire de tous les mouvements de la cheville - Puisque la congruence articulaire augmente
31
L'articulation talo-crurale est-elle souvent atteinte d'ostéoarthrose? Pourquoi?
Non - Le cartilage de la trochlée du talus est épais - La cheville a une bonne mobilité grâce aux ligaments et à la pince bimalléolaire (offrent un stabilité collatérale)
32
Description anatomique du calcanéum.
- Os le plus volumineux du tarse - Forme la saillie du talon et l’appui postérieur de la voûte plantaire - Insertion du tendon d’Achille sur sa face postérieure - Sa surface inférieure est protégée par un coussinet adipeux qui amortit les impacts et réduit le risque de blessure, entre autres lors de l’attaque du talon à la marche
33
Quels sont les ligaments internes de la cheville? Où se situent-ils? Quel est leur rôle?
- ligament interosseux - ligamenet cervical Dans le sinus tarsien * Rôle majeur dans la stabilité multiaxiale * Limitent les mvts extrêmes -> Ils sont le renforcement non-musculaire le plus important de l’articulation subtalaire
34
Où est le sinus tarsien?
Entre le talus et le calcanéum
35
Que sont les ligaments talo-calcanéens?
- Postérieur - Latéral - Médial Ils sont courts et puissants
36
Où se situe la membrane synoviale de la cheville?
La membrane synoviale tapisse la capsule articulaire subtalaire et s’étire jusqu’aux articulations talocalcanéonaviculaires et calcanéocuboïdes du pied: unité fonctionnelle
37
Quelles sont les surfaces articulaires de l'unité fonctionnelle subtalaire?
- Facette postérieure (70% de la surface d’appui) : convexe - Facettes médiale et antérieure presque plates (facette antérieure est légèrement concave)
38
Expliquer comment il est possible de s'adapter aux variation de terrain lorsqu'on est en MEC?
- Le talus bouge sur le calcanéum lors des mvts à la subtalaire -> Cela permet au pied d’assumer une position qui est indépendante du reste du MI
39
Quel est l'axe de mouvement de l'articulation subtalaire de la cheville? Que sont les mouvements? Qu'est-ce que l'axe permet?
- Axe antéro-postérieur: vers le haut, l’intérieur et l’avant - Mvt triplanaire avec composantes principales d’inversion/éversion - L'axe oblique ↑ la capacité d’adaptation du pied aux irrégularités du terrain
40
Par où passe l'angle antéro-postérieur du pied?
Par le deuxième orteil
41
Avons-nous plus d'inversion ou d'éversion?
Plus d'inversion - ratio entre 2:1 (actifs) et 3:1 (passif) (moins d'éversion à cause du contact osseux)
42
Qu'est-ce qu'un varus du calcanéum? Par quoi est-il limité?
C'est une inversion Limité par : ∙ Ligament talocalcanéen latéral ∙ Ligament calcanéofibulaire ∙ Traction des muscles fibulaires ∙ Butée du sustentaculum tali
43
Qu'est-ce qu'un valgus du calcanéum? Par quoi est-il limité?
C'est une éversion ∙ Ligament talocalcanéen interosseux ∙ Ligament deltoïdien (plantaire) ∙ Traction du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils ∙ Butée du talus sur le plancher du sinus
44
Quelles sont les arches plantaires du pied? Quel est leur rôle?
- Arche longitudinal médial (ALM) - Arche longitudinal latéral (ALL) - Arche transverse (AT) *Les arches distribuent le poids du corps dans le pied et permettent d’absorber les chocs (parce que les arches sont malléables)
45
Qu'est-ce que l'arche longitudinal médiale (ALM)?
- L’arche la plus longue et la plus haute - La principale structure porteuse de poids du pied
46
Quel est le rôle des muscles par rapport aux arches?
Les muscles jouent un rôle important de renforcement des arches des stress dynamiques (ex: la marche)
47
Quels sont les os impliqués dans l'ALM?
- calcanéum - talus - naviculaire - 3 cunéiformes - 3 premieres métatarses
48
Quels sont les os impliqués dans l'ALL?
- calcanéum - cuboïde - métatarses 4 et 5
49
Quels sont les os impliqués dans l'AT?
- 3 cunéiformes - cuboïde
50
Par quoi est fait le renforcement passif de chaque arche?
Par des ligaments ALM: - Fascia plantaire - Spring ligament (ligament calcanéonaviculaire plantaire) ALL: - Court et long plantaire AT: - Ligaments plantaires, dorsaux et interosseux
51
Le fascia plantaire résiste jusqu'à quelle charge?
Charges très hautes : jusqu'à 180 lbs Donc les personnes en surpoids ont des arches plantaires affaissée
52
Par quoi est fait le renforcement actif de chaque arche?
ALM: - Tibial postérieur - Long fibulaire - Long fléchisseur commun des orteils ALL: - Long et court fibulaire - Abducteur du 5e orteil AT: - Tibial postérieur - Long fibulaire - Muscles intrinsèques
53
Comment la hanche peut-elle affecter les arches plantaires du pied?
- Si moyen fessier faible : valgus - Donc poids plus en médial : affaissement ALM Solutions : - redressement du calcanéum en adduction (il faut activement corriger la hanche dans certains cas) - RE du fémur
54
Quel est l'effet de la MEC sur l'ALM?
- Pronation des articulations subtalaire et transverse du tarse (à cause de la force de réaction du sol) - Supination des articulations tarso-métatarsiennes
55
Quel arche est renforcée par le long fibulaire?
les 3
56
Comment est distribuée le poids du corps sous le pied?
En position debout (quasi-statique) : la mise en charge est légèrement plus élevée en interne (et en postérieur) étant donné l’orientation du col du talus - 60% : arrière-pied (32,5 médial, 28 latéral) - 8% : médio-pied - 28% : métatarses (6; 8; 14 - de méd à lat) - 4% : phalanges (1,7; 0,4; 1,5 - de méd à lat)
57
Quelles sont les composantes de pronation de la cheville?
- éversion - abduction - flexion dorsale
58
À quoi l'entorse du ligament deltoïde est-elle souvent associée?
- entorse du ligament tibio-fibulaire antérieur - fracture de la malléole externe
59
Qu'est-ce que le spring ligament?
composé de trois ligaments calcanéo-naviculaires : - supéro-médial - inféro-plantaire-longitudinal - médio-plantaire-oblique
60
Quel est le rôle du spring ligament?
Maintient statique et stabilisation dynamique de l'arche longitudinale interne

1309 Pathokinésiologie (16 decks)

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