12. Lombo-sacré Flashcards
1
Q
Comment varie la grosseur de corps vertébraux au niveau lombaire?
A
croit de haut en bas
2
Q
À quelle hauteur du rachis correspond la ligne horizontale passant par les crêtes illiaques?
A
par l’espace entre L4 et L5
3
Q
Quelle est une courbure normale lombaire? Et l’effet d’une courbure diminuée ou accentuée
A
- courbure lombaire concave vers l’arrière (intensité varie avec le type morphologique)
- manque de courbure lombaire = facteur de risque pour les problématiques discales
- excès de courbure= surcharges de la colonne postérieure -> irritant zygapophysaire -> peut conduire à de l’arthrose
4
Q
Qu’est-ce que l’incidence pelvienne pelvienne/ pelvic incidence (IP ou PI)?
A
Angle formé par une ligne reliant l’axe de la hanche (centre tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une perpendiculaire au plateau sacré
5
Q
Qu’est-ce que la pente sacrée/ sacral slope (PS ou SS) ou angle sacré? Et sa valeur
A
Angle formé par une ligne suivant l’inclinaison du
plateau sacré et l’horizontal
(N = 30°)
6
Q
Qu’est-ce que la bascule du bassin/ pelvic tilt (BB ou PT)?
A
Angle formé par une ligne reliant le centre de l’axe de la hanche (tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une ligne verticale
7
Q
v/f PS = IP + BB
PS = pente sacrée, IP = indice pelvienne, BB = bascule du bassin
A
faux
IP = PS + BB
8
Q
À quel mouvement de la colonne est associé une nutation?
A
une hyperlordose lombaire
9
Q
Comment est orienté la plan de rencontre de 2 vertèbres lombaires?
A
- oblique du dehors vers le dedans de l’arrière vers l’avant
- plus sagittal que frontal
- concavité vers l’arrière de la vertèbre (donc peu de rotation)
10
Q
Que se passe-t-il lorsqu’une unité lombaire fait une flexion?
A
- un rapprochement antérieur des corps vertébraux
- un éloignement postérieur des corps vertébraux
- un écrasement du disque dans sa portion antérieure
- le nucléus pulposus est poussé vers l’arrière et prend contact plus grand avec les fibres postérieures de l’anneau, donc une plus grande tension sur les fibres postérieures de l’anneau
- les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et se désimbriquent des articulaires supérieures de la vertèbre inférieure
- il y a mise en tension du ligament inter et sur-épineux, du ligament jaune, des capsules et ligaments inter-apophysaires dans la partie postérieure ainsi que du ligament longitudinal postérieur
- ouverture du trou de conjugaison (ou foramen intervertébral) de 19%;
- ouverture du canal vertébral (foramen vertébral)
11
Q
Que se passe-t-il lorsqu’une unité lombaire fait une extension?
A
- un rapprochement postérieur des corps vertébraux
- un éloignement antérieur des corps vertébraux
- un écrasement du disque dans sa portion postérieure
- le nucléus pulposus est poussé vers l’avant et prend contact plus grand avec les fibres antérieures de l’anneau, donc une plus grande tension horizontale sur les fibres antérieures de l’anneau
- les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le bas et s’imbriquent dans les articulaires supérieures de la vertèbre inférieure
- il y a mise en tension du ligament longitudinal antérieur
- fermeture des trous de conjugaison (foramen intervertébral)
- fermeture du canal vertébral (foramen vertébral)
12
Q
Qu’est-ce qui limite la flexion lombaire vs l’extension lombaire?
A
- flexion limitée par les structures ligamentaires et capsulaires
- extension limitée par le contact osseux
13
Q
Combien avons-nous de flexion-extension du rachis lombaire? et comment varie-t-elle?
A
- Amplitude totale flexion-extension: 60 à 80°
- Flexion: 45-55°
- Extension 15-25°
- Diminue avec l’âge
- Amplitude plus élevée au niveau L5-S1 et décroit de ce niveau à L1-L2
14
Q
Que se passe-t-il lorsqu’une unité lombaire fait une inclinaison latérale?
A
- un rapprochement des corps vertébraux du côté de l’inclinaison
- un éloignement des corps vertébraux du côté inverse à l’inclinaison
- un écrasement du disque du côté de l’inclinaison
- le nucléus pulposus est poussé vers le côté inverse de l’inclinaison et prend contact plus grand avec les fibres de l’anneau du côté inverse de l’inclinaison, donc une plus grande tension horizontale sur ces fibres de l’anneau
- les ap. articulaires inf. de la vertèbre sup. du côté de l’inclinaison glissent vers le bas et s’imbriquent dans les articulaires sup. de la vertèbre inf., les ap. articulaires inf. de la vertèbre sup. du côté inverse à l’inclinaison glissent vers le haut et se désimbriquent des articulaires sup. de la vertèbre inf.
- il y a mise en tension principalement des ligaments inter-transversaires et capsulaires du côté inverse à l’inclinaison et aussi des autres ligaments communs dans une proportion moindre
- fermeture du trou de conjugaison ainsi que du canal vertébral du côté de l’inclinaison et ouverture du côté inverse
15
Q
Quelles structures limitent l’inclinaison latérale lombaire?
A
1) le contact osseux côté homolatéral et
2) par les ligaments intertransversaires et capsulaires du côté inverse
16
Q
Quelle est l’amplitude totale d’inclinaison latérale du rachis lombaire d’un côté?
A
20° (mais diminue avec l’âge)
17
Q
Que se passe-t-il en tant que rotation au niveau lombaire? (amplitude, centre de rotation et forces)
A
- Peu de mouvement
- Centre de rotation au niveau des épineuses (déterminé par concavité arrière des facettes articulaires)
- Entraîne de fortes tensions ligamentaires et cisaillement du disque, donc peu de mouvement
18
Q
Qu’est-ce qui limite la rotation lombaire?
A
la compression de l’articulation zygapophysaire du côté opposé à la rotation
19
Q
Quelle est l’amplitude de rotation du rachis lombaire d’un côté?
A
5-7°
20
Q
Quelle est l’amplitude de rotation du rachis thoracique d’un côté?
A
25-35°
21
Q
Qu’est-ce que la charnière lombo-sacrée?
A
- Correspond à la rencontre entre la 5ième vertèbre lombaire et la surface supérieure du sacrum.
- Le plan habituel de l’articulation disco-corporéale L5-S1 est oblique de l’arrière vers l’avant de haut en bas
- point de faiblesse
22
Q
Qu’est-ce qui fait que la charnière lombo-sacrée est un point de faiblesse? Qu’est-ce qui permet de contrer ça?
A
- force de glissement tend à tirer la vertèbre L5 vers l’avant donc à la faire glisser sur sa base sacrée.
- cette force est contrée principalement par le contact articulaire entre L5 et S1 dont le plan de rencontre est presque frontal. Les articulaires de L5 s’agrippant à l’arrière des articulaires de S1
23
Q
Que se passe-t-il si l’istheme vertébral (Pars interarticularis) est rompu au niveau de L5-S1?
A
- Lorsque l’isthme est rompu, le cou du petit chien est coupé (radiographie de ¾)
- La vertèbre pourrait glisser vers l’avant entraînée par la force de glissement qui serait contrée seulement par des tissus mous
- Diagnostic de spondylolyse
Spondylolisthesis = glissement de la vertèbre
24
Q
Que sont les ligaments ilio-lombaires?
A
- puissants ligaments à orientation latérale au niveau du rachis lombo-sacré
- très raides : ne s’étirent pas et donc vont plutôt transmettre la tension
25
Quel est le rôle des ligaments ilio-lombaires?
Tendus entre les apophyses transverses de L4 et L5 et l’iliaque et le sacrum, ces ligaments freinent l’inclinaison latérale principalement du niveau L5-S1
26
Quelles fibres des ligaments ilio-lombaires sont tendues/ relâchées lors d'une flexion lombaire?
- tension fibres sup car dirigé obliquement en bas, en dehors et en arrière
- relâchement fibres inf car il se dirige légèrement en avant
27
Qu'est-ce qui fait que lorsqu'il y une bascule antérieure du bassin, il y a aussi une rotation au niveau de L4-L5?
- à cause des ligaments ilio-lombaires
28
v/f les muscles profonds sont toniques et servent au mouvement
faux
- muscles profonds toniques et servent à la STABILITÉ
-muscles plus superficiels sont phasiques et servent au mouvement
29
Dans le plan profond, que sont les muscles de le région lombaire?
muscles de la région thoracique qui se regroupent en une masse commune : la masse sacro-lombaire
30
Quels sont les muscles du rachis de la première couche du plan profond?
- ilio-costal (sacro-lombaire)
- longissimus (long dorsal)
- spinal (épineux)
| truc mnémotechnique : I Love Sex (de lat à med)
31
Quels sont les actions des muscles profonds du rachis?
| ou ecq juste de l'ilio-costal et du longissimus (voir diapo 26)
- Extension du rachis
- Flexion latérale (inclinaison surtout l’ilio-costal)
- Inspirateurs accessoires (grâce à l'extension thoracique)
32
Quels sont les muscles du rachis de la deuxième couche du plan profond?
- interépineux
- intertransversaires
- transversaires épineux : semi-épineux (long épineux), multifides, rotateurs
| les muscles transversaires sont en ordre décroissant de longueur
33
Par quoi sont innervés les muscles profonds du rachis?
| ou juste ceux de la deuxième couche??
par des rameaux issus de branches postérieures des nerfs rahcidiens
34
Quelle est l'action des muscles profonds de la deuxième couche?
- extenseurs de la colonne
- redresseurs du tronc = lordosant
- les transversaires épineux font aussi de la rotation contro et une inclinaison ipsi
35
Quelles forces sont produites par les muscles spinaux profonds?
- Une force dynamique de cisaillement postérieur
- Une force compressive
36
Lorsque hypertoniques, quels muscles peuvent causer une scoliose?
- les rotateurs (= un de trois muscles transversaires épineux)
37
Quels sont les muscles du plan moyen du rachis?
- Spléniusde la tête (capiti) (mastoide)
- Splénius du cou(colli) (cervical)
- Petits dentelés postérieur-supérieur et postérieur-inférieur
- Élévateur de la scapula
- Rhomboïdes (petit et grand)
38
Quelles sont les actions des muscles splénius?
- extenseurs (lordosants)
- fléchisseurs latéraux
- rotateurs du même côté
39
Quel est le rôle des petits dentelés?
- postérieur-supérieur : élévateur des côtes = inspirateur
- postérieur-inférieur : abaisse des côtes = expirateur
40
Quelles sont les actions de l'élévateur de la scapula?
- extenseur de la région cervicale (lordosant)
- élévateur de l'omoplate
- Inclinateur-rotateur du côté de sa contraction (contraction unilatérale)
41
Quelles sont les actions des rhomboïdes?
tire l'omoplate vers le rachis (adduction) et la rapproche du thorax (sonnette interne ou rotation inférieure) si le point fixe est le rachis
42
Quels sont les muscles du plan superficiel du rachis?
- grands dorsaux
- trapèze
43
Quelles sont les actions des grands dorsaux?
- Si l’épaule est le point mobile: Ce muscle descend le bras qui est en élévation, porte le dos de la main sur la fesse (rotation interne, l’adduction et rétropulsion du bras)
- S’il agit des 2 côtés: fait l’extension de la colonne dorso-lombaire
- Il est inspirateur accessoire lorsque l’humérus est le point fixe
44
Quelles sont les actions du trapèze?
- Élève le moignon de l'épaule (partie supérieure)
- Attire la scapula en-dedans (partie moyenne)
- Abaisse la scapula (partie inférieure)
- stabilisateur de la ceinture scapulaire
- extenseur de la tête sur le cou, du cou sur le thorax
- l'inclinaison latérale du cou sur le thorax
- incline la tête sur le cou et il est rotateur controlatéral de la tête sur le cou
45
Quels sont les muscles antéro-latéraux du rachis?
| important
- scalènes
- intercostaux (internes et externes)
- muscle sous-clavier
- triangulaire du sternum
- petit et grand pectoral
- grand dentelé
- psoas-iliaque
- carré des lombes
46
Quelles sont les actions des muscles scalènes?
- Si les côtes sont fixes: ces muscles sont inclinateurs et rotateurs (ipsilatéral) du cou sur le thorax
- Si action bilatérale: extenseurs du cou sur le thorax (lordosants) si les vertèbres sont en lordose
- Si la colonne cervicale est fixe: ils élèvent les 2 1ères côtes et sont donc inspirateurs accessoires
47
Quelle est l'action des intercostaux internes?
| fibres obliques en bas et en arrière
abaissent les côtes= expirateurs
48
Quelle est l'action des intercostaux externes?
| fibres obliques en bas et en avant
élévateurs des côtes= inspitateurs
49
Quelle est l'action combinée des intercosteaux?
solidarisentles côtesentre elles, faisantde la cage thoraciqueun ensemble cohérent
50
Quelle est l'action du muscle sous-clavier?
abaissela claviculeet le moignonde l’épaule
51
Quelle est l'action du muscle triangulaire du sternum?
| = muscle transverse du thorax
expirateur accessoire
52
Quelles sont les actions du muscle petit pectoral?
| important
- Si les côtes sontle point fixe: il attire la coracoïde en avant, en dedans et en bas (protraction de l’épaule ou bascule antérieure)
- Si le point fixe est la scapula: il élève les côtes: inspirateurs accessoires
53
Quelle est l'origine et l'insertion du petit pectoral?
- Naît des côtes 3, 4 et 5.
- Il se dirige vers le haut
- Se termine sur l’apophyse coracoïde
54
Quelles sont les actions du muscle grand pectoral?
- Si le point fixe est la cage thoracique: adduction et rotation interne du bras
- Si le bras est fixé: inspirateur accessoires
55
Quelle est l'action du muscle grand dentelé?
Inspirateur lorsque la scapula est fixée : il applique la scapula contre la cage thoracique
56
Que se passe-t-il s'il y a une lésion du nerf thoracique long?
- le grand dentelé n'est pas actif
- donc il y a décollement de la scapula
57
Quelles sont les actions du psoas-iliaque?
- fléchisseur et rotateur externe de hanche
- Lorsqu'il prend point fixe au fémur, il est extenseur du rachis lombaire si ce dernier n’est pas fixé (lordosant), inclinateur du rachis lombaire du côté de la contraction et rotateur en sens inverse
- Action en contraction bilatérale: si la colonne lombaire est rigidifiée, le psoas devient un fléchisseur du tronc sur le fémur autour de la hanche
58
Le psoas-iliaque est-il est un muscle phasique ou tonique?
- 50% de fibres rapides dynamiques
- 50% de fibres lentes statiques
59
Quelles sont les actions du carré des lombes?
- Fléchisseur latéral
- élévateur de la crête iliaque
- expirateur accessoire
60
Quels sont les muscles antérieurs du rachis?
- grands droits
- obliques externes (grands obliques)
- obliques internes (petits obliques)
- transverse de l'abdomen
61
Les muscles abdominaux sont-ils des muscles posturaux?
NON
- ce sont des muscles dynamiques (et non pas statiques)
- donc il n'ont AUCUN EFFET sur l'hyperlordorse posturale
62
Quelle est l'action des muscles grands droits?
fléchisseurs du tronc
63
Quelles sont les actions des muscles obliques externes (grands obliques)?
- fléchisseurs
- fléchisseurs latéraux du côté de leur contraction
- rotateurs du tronc en sens inverse à leur contraction
- si le bassin est fixe: il abaisse les côtes = expirateur
64
Quelles sont les actions des muscles obliques internes (petits obliques)?
- fléchisseurs
- fléchisseurs latéraux du côté de leur contraction
- rotateurs du tronc sur le bassin du côté ipsi
65
Quels muscles obliques doivent se contracter pour effectuer une rotation droite du tronc sur le bassin?
- grand oblique gauche
- petit oblique droit
| important
66
Quelles sont les actions du transverse de l'abdomen?
- dépresse la paroi abdominale pour l'expiration
- Muscle stabilisateur lombaire (parce qu'il est profond)
67
En résumé, quels sont les muscles postérieurs des trois plans du rachis et leur actions communes?
Plan profond
1. Transversaire épineux
2. Inter-épineux
3. Épi-épineux ou spinalis
5. Longissimus
6. Ilio-costal
Plan moyen
4. Dentelé postérieur inf. et supérieur (ap. épineuses de L1, L2, L3 et T11,T12)
Plan superficiel
7. Grand dorsal et trapèze
Action des muscles postérieurs:
- Extension du rachis lombaire (lordosant)
- Avec appui au sacrum: tirent le rachis lombaire et thoracique vers l’arrière autour de la charnière lombo-sacrée et thoraco-lombaire
68
En résumé, quels sont les muscles latéraux du rachis et leur actions?
1. Carré des lombes : Inclinaison homolatérale tronc
2. Psoas : Inclinaison homolatérale et rotation
opposée avec hyperlordose lombaire
69
Quelle structures permettent la rotation du tronc?
- transversaires épineux (SMR)
- oblique externe
- oblique interne
- fibres aponévrotiques : dans la même direction que les muscles donc ils sont synergiques
70
Dans quelle direction se fait la flexion du tronc par les différents muscles de la paroi abdominale?
- Le muscle GD : tendeur direct
- Le muscle OI : tendeur oblique en bas et en arrière
- Le muscle OE : tendeur oblique en bas et en avant
Ces 3 muscles ont une double action:
1. Flexion du tronc
2. Redressent la lordose lombaire
71
De quoi dépend la courbure lombaire?
- Dépend des muscles spinaux et des m. infs. qui s’attachent à la ceinture pelvienne
- Dépend de la position du bassin : antéversion = accentuation et rétroversion = redressement (par muscles ischios et grands fessiers)
72
Quel est le rôle des muscles abdominaux dans le maintien de la posture?
- ne contribuent pas au maintien postura; en condition phasique/ statique
- peuvent aider pendant une courte durée si on doit tenir des charges en marchant (ex : épicerie)
- peuvent aider à réduire le contact entre les facettes et réduire le pincement : mais juste lorsque contractés = courte durée
73
Quelles sont les particularités de la vertèbre T12?
- peu d’attaches musculaires
- surfaces articulaires supérieures sont orientées comme les vertèbres thoraciques
- surfaces inférieures sont orientées comme les vertèbres lombaires
74
Quelles sont les particularités de la vertèbre L3?
- puissant relai musculaire
- normalement la plus au centre du corps : reçoit le poids du corps
75
Quelle est la particularité de la vertèbre L5?
- corps vertébral moins haut dans la portion postérieure que dans la portion antérieure: permet le changement d’orientation de la courbure entre le sacrum et les lombaires
76
Classer les actions suivantes en ordre croissant de pourcentage de pression intra-discale au niveau lombaire :
Rotation du tronc, assis, flexion antérieure avec genoux pliés avec 20 kg, couché, flexion latérale, sauter, debout, flexion antérieur avec genoux tendus avec 20 kg
- Couché: < 100%
- Debout: 100%
- Rotation du tronc: 125%
- Flexion latérale: 128%
- Sauter: 136%
- Assis: 140%
- Flexion antérieure et genoux pliés + 20 kg : 300%
- Flexion antérieure et genoux tendus + 20Kg : 350% à 450%
77
Quels conseils de mouvements donner à qqun qui a un problème discal lombaire et qui souhaite ramasser un objet au sol?
- ne pas faire de flexion antérieure
- se balancer en levant une jambe (vers l'arrière)
- faire un squat
78
Pourquoi est-ce que la pression intra-discale en lombaire est-elle plus élevée lorsqu'on effectue une flexion antérieure avec les genoux tendus vs avec les genoux pliés?
parce qu'il y a un étirement de la chaine postérieure lorsque nos genoux sont tendus : ces muscles tirent donc davantage sur la colonne
79
Classer les actions suivantes en ordre croissant de pourcentage de pression intra-discale au niveau lombaire :
SLR, abdos en isom, redressement assis avec genoux fléchis, couché, traction en décélération, redressement assis avec genoux tendus et extension active du doc
- Traction en décélération : 38%
- Couché: < 100
- Abdos en isom.: 132%
- SLR: 146%
- Exten. active du dos: 170%
- Redressements assis avec genoux étendus: 188%
- Redressements assis avec genoux fléchis: 191%
80
Devons-nous donner des exercices de renforcement des spinaux pour un problème de pression intra-discale?
non
- étirement des spinaux
- puis renforcement des multifides
| not 100% sure
81
Quel est l'effet d'une mauvaise posture assise sur la pression intra-discale?
- déplace le centre de gravité vers l'avant (ou l'arrière)
- donc les forces tensiles sur les disques sont augmentées en antérieur/ en post
82
Comment faut-il enseigner aux pt de mieux forcer s'ils ont un problème discal?
- contraction à la fois des spinaux et des abdominaux : crée un cylindre fermé -> augmentation de la pression intraabdominale
- donc expliquer au pt de souffler (sans nécessairement expulser de l'air)
= Manoeuvre de Valsalva
83
Qu'est-ce qui fait que la manoeuvre de Valsalva aide à diminuer la pression discale?
1. La force n’est pas en totalité supportée par le noyau: 75% noyau et 25% anneau
2. L’ensemble du tronc intervient pour soulager la pression sur le disque L5-S1 et les disques lombaires, par le mécanisme de l’effort abdominal = épreuve de Valsalva
84
Quel est l'effet de la manoeuvre de Valsalva sur la compression des disques de T12-L1, L5-S1 et sur la tension des spinaux de S1?
- diminué de 50% sur D12-L1
- diminué de 30% sur L5-S1
- tension sur les spinaux diminuée de 55% (S1)
85
À quelle clientèle ne devons-nous pas suggérer la manoeuvre de Valsalva?
clientèle avec problèmes cardiaques
86
Pour quels types d'effort pouvons-nous utiliser la manoeuvre de Valsalva?
- intenses
- de courte durée
