8. Coude Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qui fait que le coude est stable?
A
l’emboîtement de l’ulna dans l’humérus
2
Q
Quelle est l’utilité fonctionnelle des articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire?
A
- flexion/ extension
- pour se nourrir
3
Q
Quelle est l’utilité fonctionne des articulations radio-ulnaires distale et proximale?
A
- pronation/ supination
- pour l’hygiène personnelle
4
Q
Décrire les surfaces articulaire de l’ulna et de l’humérus
A
- gorge trochléenne oblique de post à ant avec une lègère spirale médiale : convexe en ant-post et concave en lat-med
- la trochlée est en forme de “bouche” et orientée en antérieur et supérieur
5
Q
v/f la luxation antero-postérieure du coude est plutôt rare
A
vrai
considérant la stabilité osseuse de l’articulation huméro-ulnaire
6
Q
Quel est l’angle normal du coude?
A
Valgus physiologique ‘normal’ de 15°
7
Q
Quel est l’effet d’un valgus excessif du coude?
A
Valgus excessif applique plus de stress sur le nerf ulnaire
8
Q
Décrire les surfaces articulaire du radius et de l’humérus
A
- capitulum en forme de demi-sphère sur l’humérus
- fovéa peu profonde sur le radius
9
Q
Quel types d’articulation est l’articulation huméro-radiale?
A
condylienne
10
Q
Quel types d’articulation est l’articulation huméro-ulnaire?
A
trochlée
11
Q
Qu’est-ce qui est englobée par la seule capsule du coude?
A
- articulation huméro-radiale
- articulation huméro-ulnaire
- articulation radio-ulnaire proximale
12
Q
À quoi sert le ligament collatéral médial du coude?
A
- Limite le valgus, l’extension (bande antérieure) et la flexion (bande postérieure)
- La bande transverse offre peu de stabilité puisque ses insertions sont sur le même os
13
Q
À quoi sert le ligament collatéral latéral du coude?
A
- limite le varus et la flexion
14
Q
Qu’est-ce qui se passe à l’articulation huméro-ulnaire si l’articulation huméro-radiale est blessée?
A
- puisqu’elles partagent une capsule: l’oedème va partout et affecte les 3 artculations
- cause de la douleur
- nuit à la stabilité
- diminue l’amplitude
15
Q
De quoi est composé le ligament collatéral médial du coude?
A
- bande antérieure
- bande postérieure
- bande transverse
16
Q
De quoi est composé le ligament collatéral latéral du coude?
A
- bande ulnaire
- bande radiale
17
Q
Qu’est-ce que la triade malheureuse du coude : le mécanisme et ce que ça affecte?
A
- Mécanisme qui implique une force de compression, hyperextension du coude, force en valgus (et supination de l’avant-bras)
- Peut provoquer une rupture du LCM et/ou une fracture de la tête radiale
18
Q
Quel est l’effet des sports de lancer sur le coude?
A
- La dlr et l’instabilité du LCM sont généralement évidentes pendant la phase tardive d’armement et celle d’accélération du lancer
- Pendant que l’humérus termine sa rotation externe, la bande antérieure du LCM aide à stopper le mvt arrière de l’avant-bras. Les couples de force produisant un valgus du coude sont à leur maximum.
- Il peut se surajouter une compression opposée de la tête radiale contre le capitatum
19
Q
Expliquer l’arthrocinématique de la flexion du coude. Quelle est l’amplitude et la SFM?
A
- glissement et roulement postérieur du radius et de l’ulna sur l’humérus
- concave sur convexe
- 145-150
SFM : mou ou os à os (ou capsulaire si oedème)
20
Q
Quelle est l’amplitude et la SFM de l’extension du coude?
A
- 5 d’hyperextension à 0 degré d’extension
- SFM : os à os (ou capsulaire si flexum, ou vide)
21
Q
Pour quelle raison une fracture de l’olécrâne qui est consolidée avec un déplacement antérieur risque-t-elle de limiter les mouvements de l’avant-bras?
A
- la butée osseuse de l’olécrâne avec la fosse olécrânienne arriverait plus tôt
- le bras de levier du triceps serait diminué
- diminution de la congruence articulaire
22
Q
Quels sont les muscles fléchisseurs du coude? Et leur caractéristique?
A
- brachialis : toujours actif, le + fort
- biceps : surtout en supination
- brachio-radialis : surtout si mouvement rapide contre forte résistance en position intermédiaire
- rond pronateur : + faible
23
Q
À quel moment les muscles fléchisseurs du coude sont-ils les plus forts? Pourquoi?
A
à 90 de flexion, parce que :
* Avantage mécanique du biceps lorsque la force est perpendiculaire au radius
* Avantage mécanique du brachialis lorsque la force est perpendiculaire à l’ulna
* Avantage mécanique du brachio-radial lorsque la force est perpendiculaire à l’humérus
24
Q
Dans quelle position de pro/supination avons-nous une force de flexion plus élevée?
A
- ## en supination : biceps et brachioradialis avantagés
25
Comment varie le moment de force du brachialis selon la position de pro-supination?
ne change pas parce qu'il s'attache sur l'ulna et l'ulna ne bouge pas
26
Quel muscle fléchisseur du coude a la plus grande surface physiologique?
le brachialis
27
En position neutre, quel fléchisseur est avantagé?
le brachio-radialis
28
Combien avons-nous besoin de flexion du coude pour accomplir nos AVQ et AVD?
entre 20 et 130
29
Quels sont les muscles extenseurs du coude?
- longue portion du triceps
- chef médial du triceps
- chef latéral du triceps
- anconé : initiation et maintient d'une contraction soutenue
30
Quel extenseur du coude est responsable de tendre la capsule postérieure?
le chef médial du triceps
31
À quel moment le extenseurs du coude produisent-ils une force max?
- autour de 80-90
- mais le bras de levier interne est max à 30. (selon la forme de l'olécrâne)
32
Quelle est l'utilité des muscles extenseurs du coude?
- travaillent en synergie avec les fléchisseurs d'épaule
- dans les tâches où les mains sont en appui (ex : pousser pour ouvrir une porte)
- coude légèrement fléchi et contraction isométrique = stabilité
33
Comment les personnes ayant une paralysie du triceps (lésion de C6) peuvent-ils faire une extension du coude?
- ils provoquent une extension passive
- La main appuyée sur le lit étant un point fixe, le fait de contracter les fléchisseurs d’épaule entraînera une extension du coude sans utiliser le triceps
- La ligne de gravité est importante car si cette dernière passe en postérieur de l’axe de rotation, le coude se débloquera
34
Quand y-a-t-il plus de problème au MS dominant vs non dominant?
- pb MS dominant lorsque travail unilatéral
- mais pb MS non-dominant lorsque travail bilatéral
35
Comment s'articulent l'ulna et le radius en proximal?
- Incisure radiale de l’ulna: dépression articulaire en latéral et inférieur de la trochlée, dans laquelle se dépose la tête du radius pour former l’articulation radio-ulnaire proximale
36
Comment est placé la radius lorsque l'AB est en supination? Et en pronation?
- supination : radius parallèle à l'ulna
- pronation : radius croise en antérieur de l'ulna
37
Comment s'articulent l'ulna et le radius en distal?
- L’incisure ulnaire, sur le bord médio-distal du radius, accepte la tête de l’ulna pour former l’articulation radio-ulnaire distale
- insicure peu profonde et irrégulière : nécessité des ligaments
38
Où se trouve la tête de l'ulna et celle du raidus?
- radius tête en proximal
- ulna tête en radial
39
Quels sont les ligaments radio-ulnaires proximaux?
* Ligament annulaire (berge antérieure et postérieure de l’incisure radiale)
* Ligament carré (berge inférieure de l’incisure radiale)
40
Quels sont les rôles des ligaments radio-ulnaires proximaux?
* fixent la tête radiale dans l’incisure radiale de l’ulna pour éviter sa distraction
* ligament carré limite la supination > pronation
41
Comment a lieu la subluxation du coude?
- Force appliquée parallèlement au radius sur le coude en extension et pronation
- Chez l’enfant, en plus de la laxité ligamentaire, de la lenteur des réflexes et de la faiblesse relative, la tête radiale n’est pas encore assez développée; sa petite circonférence lui permet de passer à travers le ligament annulaire si une force suffisante est appliquée
42
Qu'es-ce qui fait que la subluxation du coude est rare chez l'adulte?
la tête radiale est plus large que le col du radius autour duquel s’enroule le ligament annulaire, l’empêchant de “glisser” vers le bas
43
Quels sont les ligaments radio-ulnaires distaux?
* Disque articulaire= fibrocartilage triangulaire= ligament triangulaire
* Lig radio-ulnaire palmaire
* Lig radio-ulnaire dorsal
44
Qu'est-ce que le ligament trianngulaire?
* s’attache le long de l’incisure ulnaire du radius
* se déploie sous la tête ulnaire
* s’attache en deux points à la fovéa et à la base du processus styloïde
45
De quoi est composée la membrane interosseuse de l'AB?
- bande centrale
- cordon oblique
- fibres distales obliques
46
Qu'est-ce que la membrane osseuse de l'AB?
- syndesmose
- la bande centrale : les fibres origines du bord médial du radius
- firbre se déploient en médio-distal vers l’ulna
47
Quelle est l'orientation du cordon oblique et des fibres distales obliques de la membrane interosseuse? Ils sont présent chez combien de % de la population?
- perpendiculaire à la bande centrale
- présent chez 30-40% des sujets
48
Quels sont les rôles de la bande centrale de la membrane osseuse de l'AB?
- Lier fermement l’ulna et le radius
- Servir d’attache à certains muscles extrinsèques de la main
- Transmettre une partie des forces de compression (MEC sur la main ou force musculaire) vers l’ulna afin de protéger l’art HR
49
Comment la membrane osseuse de l'AB permet-elle de transférer une partie des forces de MEC sur l'ulna? Quel %?
grâce à l'obliquité des fibres
(20% sur l'ulna et 80% sur le radius)
50
Que se passe-t-il lorsque l'AB est en MEC vs le contraire?
- En MEC, la bande centrale se tend
- Au contraire, la bande centrale est relâchée en chaîne ouverte (ei: valise ou sac d’épicerie dans la main), entraînant une plus grande tension dans le cordon oblique et le ligament annulaire
51
Quel mouvement est possible entre le radius et l'ulna? Selon quel axe?
- Mouvement de pronation-supination
- L’axe de rotation est vertical et s’étend en
oblique de la tête radial à la tête ulnaire
52
Comment peut avoir lieu une pro-supination de l'AB?
* La pronation et la supination requiert des mouvements simultanés des art. radio-ulnaires proximale et distale
* Il y a également un mouvement de « spin » à l’articulation huméro-radiale
* Le complexe humérus-ulna est la partie fixe, le complexe radius-main est la partie mobile
53
Expliquer l'arthrocinématique de la pro-supination
en proximal :
- glissement et roulement en sens inverse
en distal :
- glissement glissement et roulement dans la même direction
pour la supination :
- rotation post et glissement antérieur en proximal
- rotation et glissement postérieur en distal
54
Quel est l'amplitude de la supination?
85-100
55
Quelles structures peuvent limiter la supination?
* Muscles pronateurs
* Ligament carré
* Cordon oblique
* Membrane interosseuse
* Ligament triangulaire (portion ant)
* Ligament radio-ulnaire palmaire
56
Quel est l'amplitude de la pronation?
60-75
57
Quelles structures peuvent limiter la pronation?
* Muscles supinateurs
* Ligament triangulaire (portion post)
* Ligament radio-ulnaire dorsal
58
Quelle est l'utilité de la supination?
- soulever des charges
- se laver
- cuillère à la bouche
- téléphone à l'oreille
59
Quelle est l'utilité de la pronation?
- utiliser un clavier
- se lever d'une chaise/ s'appuyer
- tourner le volant d'une auto
60
Quels sont les muscles pronateurs?
*** Rond pronateur (n. médian)
* Carré pronateur (n. médian)**
* Fléchisseur radial du carpe
* Long palmaire
61
Quels sont les muscles supinateurs?
*** Supinateur (n. radial)
* Biceps (n. musculocutané)**
* Extenseur radial du carpe
* Long extenseur du pouce
* Extenseur de l’index
62
Quel est l'effet du brachioradialis dans la pro-supination?
- pronateur et supinateur secondaire
- remène le bras en position neutre = position préférentielle pour sa flexion
63
Qu'es-ce qui fait qu'un muscle est pro-supinateur?
- origine fixe : humérus ou ulna
- insertion mobile : radius ou main
64
Quels muscles sont plus forts entre les pronateurs et les supinateurs? De combien de %?
- supinateurs
- plus forts de 20-25%
65
Quel est le muscle pronateur le plus constant? Pourquoi?
- muscle carré pronateur
- ligne de force presque perpendiculaire à l’axe de rotation
- muscle pronateur le plus actif et a une contraction constante tout le long du mvt
66
Quel est le muscle supinateur le plus important?
le supinateur : travaille à n'importe quel angle de coude, n'importe quelle vitesse et peu importe la puissance ou l'action
67
À quel moment le biceps est-il recruté en tant que supinateur?
lors des activités de supination de puissance plus élevée, en particulier celles associées à la flexion du coude
68
Quelle est l'Amplitude de pro-supination fonctionnelle?
50 à 50
69
Que se passe-t-il lorsque l'on visse à 90 deg de flexion?
- contraction du biceps pour générer de la force
- co-contraction du triceps pour éviter la flexion du coude (et donc rester à l'angle optimal pour le biceps)
- donc triceps neutralise la flexion mais n'interfère pas avec la prosupination puisqu'il s'attache sur l'ulna
70
Qu'est-ce que la loi de parcimonie?
le système nerveux tend à activer le moins de muscles ou le moins de fibres musculaires pour réaliser un mouvement
71
Quelle est la hierarchie de recrutement musculaire?
1e: petit muscle monarticulaire= stabilisation et force constante durant tout le mvt
2e : gros muscle polyarticulaire= mouvement en force et en puissance
72
Quel est le muscle stabilisateur (= premier à être recruté) de la flexion du coude?
brachialis
73
Quel est le muscle stabilisateur (= premier à être recruté) de l'extension du coude?
- anconé
- chef médial du triceps
74
Quel est le muscle stabilisateur (= premier à être recruté) de la supination du coude?
supinateur
75
Quel est le muscle stabilisateur (= premier à être recruté) de la pronation du coude?
carré pronateur
