14. Bassin Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que le bassin, en relation avec le reste du corps?
A
- Point de rencontre entre la partie supérieure et inférieure du corps
- Lien avec la région lombaire et la hanche
2
Q
De quoi est composé le bassin?
A
- 3 os (os coxaux et sacrum)
- 5 articulations (ilios-sacrées, sacro-iliaques et symphyse)
3
Q
Que permettent les articulations sacro-illiaques?
A
permettent les mouvements du sacrum entre les ailes iliaques
4
Q
Que permettent les articulations ilio-sacrées?
A
permettent les mouvements de l’iliaque autour du sacrum
5
Q
V/f les articulations sacro-illiaques et ilio-sacrées sont très stables
A
vrai
6
Q
Quelles sont les doubles fonctions de la ceinture pelvienne?
A
- Fonction mécanique en tant que constituant squelettique du tronc
- Fonction d’enveloppe, de soutien et de contenant pour les viscères de l’abdomen
7
Q
Comment les os du bassin s’articulent-ils entre eux?
A
- Sacrum, symétrique et en forme de coin, constitue la base de l’édifice rachidien et s’intègre comme une clé de voûte entre les os coxaux, qui se rejoignent en avant au niveau de la symphyse pubienne
- Forme deux parties grossièrement planes
- Les deux plans sont raccordés ensemble au niveau de la cavité cotyloïde qui forme l’articulation coxo-fémorale
8
Q
Expliquer les différentes morphologies du bassin chez l’homme vs chez la femme
A
- Chez l’homme: bassin plus haut et plus étroit
- Chez la femme: bassin plus large et plus évasé et moins haut liée à la fonction de gestation et surtout d’accouchement
9
Q
Les articulations de la ceinture pelvienne jouent un rôle dans la statique du _______ en position érigée et aussi pour ________
A
- tronc
- l’accouchement
10
Q
v/f même si le rôle du bassin est statique, une certaine mobilité est possible
A
vrai, surtout dans le cas de l’accouchement
11
Q
De quoi est formé le sacrum? À quel âge est-il finalisé?
A
Formé de 5 vertèbres qui se fusionnent entre 20 et 25 ans
12
Q
Quels sont les rôles du sacrum?
A
Supporte le poids du corps et permet la locomotion (rôle statique et dynamique)
13
Q
Expliquer la liaison du sacrum avec la colonne vertébrale
A
- Partie terminale de la colonne vertébrale, le sacrum est en rapport direct avec la mécanique de la colonne lombaire.
- Relié aux autres parties du rachis par la dure-mère, les muscles, les ligaments et les fascias
14
Q
Qu’est-ce qui sort par les trous sacrés et qu’est-ce que ça implique?
A
- les nerfs rachidiens sacrés et les fibres pré-ganglionnaires para-sympathiques sacrées
- Il a donc un rapport important avec plusieurs viscères
15
Q
Les os iliaques sont reliés entre eux par la ______
A
- symphyse pubienne
16
Q
L’iliaque est la partie terminale du ________
A
membre inférieur
17
Q
Les surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque sont en forme de _________. Les surfaces peuvent être divisées en 2 parties, soit _____________________
A
L (de croissant)
- une partie supérieure : petit bras de l’articulation
- une partie inférieure : grand bras de l’articulation
18
Q
Décrire le petit bras de l’articulation sacro-iliaque
A
- Les surfaces sont plus lisses et glissent mieux
- meilleure mobilité
19
Q
Décrire le grand bras de l’articulation sacro-iliaque
A
- L’articulation s’encastre (rail plein, rail creux)
- mobilité plus faible
20
Q
Quelle est l’orientation des surfaces articulaires de l’articulation sacro-iliaques?
A
- Oblique d’arrière en avant, du dedans en dehors (en position anatomique)
21
Q
Comment varie la mobilité de l’articulation sacro-iliaque avec l’âge?
A
- Enfance: mobile (diarthrose, synovie)
- Puberté à adulte: modification vers synarthrose : surfaces plus rugueuses, SI moins mobiles
- Personne âgée > 80 ans: 10% avec fusion SI, homme > femme
22
Q
Qu’est-ce qui fait que l’articulation SI est stable?
A
- au système auto-bloquant
- aux rails des surfaces articulaires (grand bras sacré et iliaque)
- aux puissants ligaments entourant l’articulation
23
Q
Lors de l’accouchement, quelle hormone permet d’augmenter la mobilité de la SI et comment?
A
- relaxine
- relâche les ligaments entourant l’articulation
24
Q
Expliquer les forces au niveau du bassin
A
L’anneau pelvien transmet les efforts entre le rachis et les MI
- Le poids (P) du haut du corps se répartit en 2 parties égales vers les ailes du sacrum et vers l’acétabulum (cotyle)
- La force de réaction du sol (R) est transmise au fémur et à la tête fémorale et vers la symphyse pubienne
25
Qu'est-ce que le système auto-bloquant?
- le sacrum s’encastre dans le plan transversal avec les 2 os iliaques avec les forces de gravité et de réaction
26
Le sacrum est ______ aux os iliaques par des ligaments
suspendu
27
La résistance postérieure de l'articulation SI provient des ________
ligaments sacro-iliaques
28
La résistance antérieure de l'articulation SI provient de ________
la force de rapprochement de la symphyse pubienne
29
Qu'est-ce qu'une dislocation de la symphyse pubienne (SP) entraîne?
crée une diastase et va entrainer un cisaillement de la SP et compromettre la résistance mécanique (douleur)
| !!!
30
Quels sont les ligaments qui stabilisent l'articulation SI?
- sacro-iliaques antérieurs
- sacro-iliaques postérieurs (court et long)
- sacro-épineux
- grand ligament sacro-sciatique (ou lig. sacro-tubéral)
- ilio-lombaire (f. sup et inf)
- interosseux (plan profond du lig SI post)
31
À cause des deux faisceaux du ligament ilio-lombaire, une rotation de L4-L5 est associée à une ______ du bassin du côté ______
- rétroversion
- ipsilatéral
32
Comment appelle-t-on les « mouvements » de l'articulation SI?
des sollicitations
33
Expliquer les sollicitations du sacrum par rapport à l'iliaque
* Antériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque (nutation sacrée): c'est-à-dire que le sacrum s'horizontalise par rapport aux iliaques, la base descend et le coccyx remonte
* Postériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque (contre-nutation sacrée): Le sacrum se verticalise par rapport aux iliaques, la base remonte et le coccyx descend
34
Quel est l'axe de mouvement des sollicitations du sacrum par rapport à l'iliaque?
axe horizontal (axe transverse sacré) situé à la rencontre du petit bras et du grand bras sacré
35
Quelle est l'amplitude des sollicitations du sacrum par rapport à l'iliaque?
- 1 à 4 degrés pour la rotation
- 1 à 2 mm pour la translation
36
Expliquer les sollicitations de l'iliaque par rapport au sacrum
* Antériorisation: rotation antérieure + abd. + rot. en-dedans
* Postériorisation : rotation postérieure + add. + rot en-dehors
37
Que se passe-t-il lors d'une nutation?
- Antériorisation du sacrum
- Donc postériorisation de l'iliaque en relativité
- Le promontoire sacré se déplace en bas et en avant S2 (diminution du diamètre antéro-post de l’ouverture sup entre SI)
- La pointe du sacrum et le coccyx se déplacent en arrière (augmentation du diamètre de l’ouverture inf entre SI)
| voir diapo 21 pour schémas
38
Quelles structures limitent la nutation?
- tension des ligaments sacro-sciatiques : petit (sacro-épineux ) et grand ( sacro-tubéral) en post.
- freins de nutation = ligament sacro-iliaque antérieur
39
Que se passe-t-il lors d'une contre-nutation?
- Postériorisation du sacrum
- Donc antériorisation de l'iliaque en relativité
- Le promontoire sacré se déplace en haut et en arrière S1 (augmentation du diamètre antéro-post de l’ouverture sup entre SI)
- La pointe du sacrum et le coccyx se déplacent en bas et en avant (diminution du diamètre de l’ouverture inf entre SI)
40
Quelles structures limitent la contre-nutation?
- ligaments ilio-sacrés
- l. sacro-iliaques post
41
Quels sont les 3 plans de mouvements/ sollicitations de l'iliaque sur le sacrum?
- rotation antérieure-postérieure
- abduction-adduction
- rotation en dedans-en dehors
42
Comment l'iliaque bouge-t-elle lors d'une rotation antérieure?
- E.I.A.S. descend
- E.I.P.S. monte
43
Comment l'iliaque bouge-t-elle lors d'une abduction?
- E.I.A.S. et E.I.P.S. s'écartent du centre
- les ischions se rapprochent du centre
44
Comment l'iliaque bouge-t-elle lors d'une rotation en dedans?
- E.I.A.S. et tubercules pubiens se rapprochent du centre
– E.I.P.S. et les ischions s'éloignent du centre
45
Quels sont les mouvements/ sollicitations du bassin (=colonne lombaire et hanche)?
Antéversion du bassin :
- de lordose lombaire (extension)
- flexion de l'iliaque sur le fémur
Postéro-version du bassin:
- délordose lombaire (flexion)
-extension de l'iliaque sur le fémur
46
Quels muscles relient le sacrum à la colonne?
les spinaux = 1 muscle
- ilio-costal
- longissimus
- épineux
47
Quels muscles relient l'iliaque à la colonne?
3
- Spinaux
- Abdominaux
- Carré des lombes
48
Quels muscles relient le sacrum au MI?
- pyramidal/ piriforme
- grand fessier
- moyen fessier
49
Quelles sont les actions du muscle pyramidal/ piriforme?
Rot. ext et abd. de la cuisse dans la station debout
50
Quelles sont les actions du muscle grand fessier?
- Extension et rot. ext. de la cuisse
- Abd. par son insertion sur la bandelette
- Add. par son insertion sur la crête
- Bilatéral : contraction du sphincter externe de l'anus
51
Quelles sont les actions du muscle moyen fessier?
- Rot. int. et flexion
- Rot. ext. et extension
- Abduction
52
Quels muscles relient l'iliaque au MI?
- ilio-psoas
- tenseur du fascia lata
- pelvi-trochantériens (obturateur interne et externe, jumeaux, carré crural, gracile, pectiné)
- adducteurs
- droit antérieur
- couturier
- ischios-jambiers
53
Quelles sont les rôles du muscle ilio-psoas?
- Flexion ++
- Rotation latérale si hanche en ABD
- Augmente lordose lombaire
- stabilisation
54
Quelles sont les rôles du tenseur du fascia lata?
- Maintient la tête du fémur dans la cavité cotyloïde
- Flexion, rot. int. et abd. de la hanche
55
Quels muscles forment le « triceps » de la hanche?
- les jumeaux
- l'obturateur interne
56
Quelles sont les actions de l'obturateur interne?
- Rot. ext. de la cuisse
- Abd. dans la position assise, jambe en élévation
57
Quelles sont les actions des jumeaux?
Assistent l'obturateur interne
- Rot. ext. de la cuisse
- Abd. dans la position assise, jambe en élévation
58
Quelles sont les actions du carré crural?
- Rotation externe
- add
59
Quelles sont les actions de l'obturateur externe?
- Rotation ext.
- add. faible
60
Quelles sont les actions du droit interne (gracile)?
- Add. de la cuisse (lorsque genou est tendu)
- Flexion hanche et genou
61
Quelles sont les actions du pectiné?
- Flexion Hanche
- Add. de la cuisse
- Rot. interne faible
62
Quelles sont les actions des muscles adducteurs?
- Add. et rot. externe
- flexion faible (petit add)
63
Quelles sont les actions du droit antérieur?
- Flexion hanche
- Extension genou
64
Quelles sont les actions du couturier?
- Flexion hanche
- Rot. ext. de la cuisse
65
Nommer les muscles qui forment les ischios-jambiers
- biceps crural
- semi tendineux
- sem membraneux
66
Quelles sont les actions du biceps crural?
- Rétropulsion de la hanche
- Flexion. du genou
- Rot. externe du genou en position fléchie
| rétropulsion hanche = rétroversion bassin
67
Quelles sont les actions du semi tendineux?
- Rétropulsion de la hanche
- Flexion Genou
- Rot. interne genou
68
Quelles sont les actions du semi membraneux?
- Rétropulsion hanche
- Flexion genou
- Rot. interne genou
69
Quels muscles sont les muscles adducteurs?
- grand adducteur
- court adducteur
- long adducteur
- pectiné
70
Quel(s) muscle(s) est responsable de la nutation, sachant que la sollicitation se fait du sacrum sur l'iliaque?
spinaux
(les seuls qui s'attachent en proximal sur le sacrum)
71
Quel(s) muscle(s) est responsable de la contre-nutation, sachant que la sollicitation se fait du sacrum sur l'iliaque?
aucun
72
Au repos, le sacrum est en position normale ou en _______, puisqu'il n'y a pas de muscles qui ________ le sacrum
- nutation
- verticalisent
73
Quels muscles sont responsables de l'antériorisation de l'iliaque sur la sacrum?
- Spinaux
- Carré des lombes
- Iliaque (ilio-)
- Droit antérieur
- Couturier
- Adducteurs
74
Quels muscles sont responsables de la postériorisation de l'iliaque sur la sacrum?
- Abdominaux (juste en dynamique)
- Grand fessier
- Pelvi-trochantériens
- Ischios jambiers +++
75
Qu'est-ce que le rythme lombo-pelvien?
- synchronisation des mouvements entre le bassin et le tronc lors du mouvement de se pencher vers l'avant et de revenir debout
- une flexion lombaire implique aussi une bascule antérieure du bassin
76
Quelle est a position de stabilité maximale du sacrum?
en nutation
77
Une rotation lombaire implique une bascule ______ ipsi et une bascule _____ contro de l'iliaque et une ______ et ______ du sacrum ipsi
- postérieure
- antérieure
- rotation
- nutation
78
Une inclinaison latérale lombaire implique une bascule ______ ipsi et une bascule _____ contro de l'iliaque et une ______ du sacrum ipsi
- antérieure
- postérieure
- inclinaison latérale
79
Quel est l'effet d'une rétroversion sur les mouvements du rachis lombaire, de la hanche et du sacrum?
- flexion rachis lombaire
- extension hanche
- sacrum reste en nutation
80
Quel est l'effet d'une flexion de hanche vs une extension sur l'iliaque et la sacrum?
Flexion
- rotation postérieure ispi
- nutation du côté en MEC
Extension
- rotation antérieure ispi
- nutation du côté en MEC
81
Qu'est-ce que le test de flexion antérieure et à quoi sert-il?
- palpation des EIPS lors d'une flexion du rachis lombaire
- Dans le premier 45 °de flexion, le
sacrum va bouger antérieurement et vers 60°de flexion, le sacrum va bouger vers l’arrière (en relativité)
- permet de vérifier la symétrie et la mobilité en comparant les côtés : si une EIPS monte moins, alors test positif
82
Qu'est-ce que le test d'extension et à quoi sert-il?
- Vérifier la symétrie des EIPS qui descendent vers le bas (rotation postérieure des iliaques)
- Avec l’extension, le sacrum bouge vers l’avant (nutation) (test de flexion sacrée).
83
Comment est-il possible d'évaluer la mobilité du bassin en inclinaison latérale du rachis lombaire?
- en palpant en latéral du sacrum pendant le mouvement
- comparer les 2 côtés (pcq on est pas sûr du mouvement qui est fait)
84
Quels sont les mouvements normaux de l'EIPS et de la tubérosité ischiatique lors d'une flexion de hanche en position debout?
- EIPS descend (si monte : hypomobilité)
- tubérosité ischiatique doit bouger latéralement (si va vers le haut : hypomobilité)
85
Quel est le rythme lombo-pelvien normal en flexion du tronc?
- Lombaire: 45° (90% ROM. N)
- Hanche: 60° (50% ROM N)
86
Expliquer les phases de l'extension lombo-pelvienne
1. activation du grand fessiers et des ischios
2. activation des extenseurs lombaires
87
En stature debout, quel est l'effet des forces sur le sacrum?
- le poids du tronc tend à abaisser le promontoire sacré : sacrum sollicité en nutation
- de réaction du sol tend à faire basculer l’iliaque en arrière : accentue la nutation
- donc permet une stabilité
88
Quel est l'effet de l’anneau pelvien à l'appui unipodal/ à la marche?
- force R élève l’articulation coxo-fémorale du même côté et l’abaisse de l’autre
- sollicitation des articulations SI : solidité mécanique
89
Décrire la position du bassin en DD
La traction sur les muscles fléchisseurs (psoas) fait basculer le bassin en antéversion et la pointe du sacrum va vers l’avant:
* diminution distance pointe du sacrum-tubérosité ischiatique
* rotation dans l’articulation SI dans le sens de la contre-nutation (en relativité, pcq le sacrum est stabilisé sur le lit)
90
Pourquoi la position DD peut causer des douleurs chez les personnes qui ont des problèmes aux articulations SI?
parce que les iliaques et le sacrum sont sollicités dans des sens contraires
91
Que se passe-t-il au niveau du bassin lorsque nous sommes couchés en DD et que nous effectuons une flexion de hanche?
* La traction des muscles ischio-jambiers tend à faire basculer le bassin en rétroversion par rapport au sacrum
* Mouvement de nutation relatif
92
Expliquer les mouvements du bassin pendant 3 moments de l'accouchement
1. Poussée abdominale
- la tête foetale franchit l’ouverture
supérieure (engagement)
- favoriser par la contre-nutation (pour ouvrir le bassin vers le haut) en
décubitus dorsal, m. infs allongés
2. Augmentation des diamètres pelviens
- facilitée par l’écartement de la
symphyse pubienne (1 cm)
3. Phase d’expulsion
- Augmentation du diamètre de l’ouverture inférieure: nutation (pour ouvrir le bassin vers le bas) favorisée par la flexion des cuisses sur le pelvis
93
Quelles forces produisent un torque en nutation du sacrum?
* Gravité (= système auto-bloquant)
* Tension passive des ligaments étirés
* L’activation des muscles (rétroversion iliaque et nutation du sacrum)
94
Quels muscles renforcent la stabilité des articulations SI/ de la ceinture pelvienne?
* Spinaux et multifides lombaires
* Diaphragme et muscles du plancher pelvien
* Abdominaux (grand droit, obliques internes et externes, transverse de l’abdomen)
* Extenseurs de hanche (biceps femoris et grand fessiers)
* Grand dorsal
* Iliaque et piriforme
95
Expliquer comment se fait la stabilité (autoverouillage) de la ceinture pelvienne?
* Fonction optimale: co-activation et relâchement spécifique
* Rôle du fascia thoraco-lombaire:
transfert de forces grâce aux muscles qui s’y rattachent
* Chaînes diagonales de coordination neuromusculaire
* 2 groupes musculaires qui contribuent à la stabilité: Unité interne et externe
96
De quoi est composée l'unité interne de la ceinture pelvienne?
* Transverse de l’abdomen
* Multifide
* Diaphragme
* Muscles du plancher pelvien
Ils forment un cylindre et sont impliqués dans la manoeuvre de Valsava
97
De quoi est composée l'unité externe de la ceinture pelvienne?
Formé de 4 systèmes
- Système oblique postérieur (grand dorsal, fascia, grand fessier)
- Système longitudinal profond (érecteurs du rachis, fascias et ligaments, ischios)
- Système oblique antérieur (obliques internes externes, fascia, adducteurs)
- Système latéral (moyen et petit fessiers, adducteurs)
| voir diapo 59
98
En résumé, l'autovérouillage de la ceinture pelvienne et assurée par :
La forme
- Système auto-bloquant
- Surfaces articulaires bien ajustées avec coefficient de friction élevé
- Force intrinsèque
La force
- Couple de force de nutation
- Intégrité des ligaments
- Action des muscles et des fascias
- Force extrinsèque
99
Quels problèmes au niveau de la forme de l'articulation SI peuvent causer un manque de stabilité de la ceinture pelvienne?
- Dislocation de la symphyse pubienne (->diastase) ou inégalité de longueur des MI : va entraîner un cisaillement de la SP (et/ou SI) et compromettre la résistance mécanique (douleur)
- Problème aux articulations SI (douleur)
100
Quels problèmes au niveau de la force de l'articulation SI peuvent causer un manque de stabilité de la ceinture pelvienne?
- Déséquilibre ou diminution de la performance musculaire: peut mener à une contre-nutation prolongée
- La contre-nutation prolongée peut augmenter les forces de cisaillement: instabilité de la colonne lombaire (flexion, diminution lordose physiol.) et charge anormale sur le disque L5-S1
- Hyperlaxité ligamentaire (ex. femme enceinte)
| *perte de nutation chez les personnes âgées
101
Des douleurs aux articulations SI peuvent être référées :
- en lombaire
- à l'aine
- à la fesse
- en latéral de la cuisse
102
Quelles douleurs peuvent référés aux articulations SI?
- problèmes/ douleurs lombaires
