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1309 Pathokinésiologie > 1. Hanche > Flashcards

1. Hanche Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 rôles de la hanche?

A
  • Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboîtement +++)
  • Transmission des forces entre les membres inférieurs et le tronc lors de la mise en charge
  • Mobilité du membre inférieur (pour la locomotion, entre autres)
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Q

Quelles sont les valeurs angulaires de l’acétabulum et de la tête fémorale? Que permettent-elles?

A
  • Acétabulum : 180 deg (demi-sphère)
  • Tête fémorale : 240 deg (2/3 sphère)

Permet une grande qté de mvt et dans plusieurs plans

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3
Q

Où passe le poids du corps lorsque l’on est debout?

A

Le poids se distribue également sur les deux jambes.

Plan frontal : Le poids passe par le centre articulaire aux hanches, et légèrement en interne aux genoux et aux pieds

Plan sagittal :
- En postérieur de l’axe de mouvement de la hanche =
moment en extension
- En antérieur au genou = moment en extension
- Légèrement en antérieur à la cheville = moment en
flexion dorsale

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4
Q

Quel est l’angle normal entre la ligne de force du poids du demi-corps et la diaphyse du fémur?

A

5-7 degrés

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5
Q

Quel serait l’effet d’un changement à la largeur du bassin sur la position du fémur lorsqu’on est debout?

A

Si le bassin est plus large, mais que les pieds restent au même endroit, alors il y a un valgus

(donc augmentation de l’angle entre la ligne de force du poids du demi-corps et la diaphyse du fémur)

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’acétabulum? Pointe dans quelle direction?

A
  • Surface semi-lunaire avec incisure acétabulaire (ouverture en inférieur)
  • Pointe vers l’extérieur, le bas et l’avant (latéral, inférieur et antérieur)
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7
Q

Qu’est-ce que l’angle « centre-périphérie » de l’illiaque?

A
  • Dans le plan frontal
  • Angle de l’orientation la droite formée entre le centre de la tête fémorale par rapport au rebord supérieur de la fosse acétabulaire par rapport à la verticale

Normale ≈ 25-35°

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8
Q

Que se passe-t-il si l’angle« centre-périphérie » de l’illiaque augmente? Diminue?

A

Augmente : augmentation de la couverture de la tête fémorale
- Augmentation du risque de pincement et de blessures aux tissus mous

Diminue : diminution de la couverture de la tête fémorale
- Augmente le risque de luxation
- Augmente la force de compression ( pcq plus petite surface pour une même force) –> augmente le risque d’ostéoarthrose

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9
Q

Qu’est-ce que l’angle d’antéversion acétabulaire?

A
  • Dans le plan horizontal
  • Angle de l’orientation vers l’avant (antérieur)
  • Entre la droite des deux extrémités de l’acétabulum et l’avant

Normale ≈ 20°

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10
Q

Que se passe-t-il si l’angle d’antéversion acétabulaire augmente? Diminue?

A

Augmente : diminution de la couverture de la tête fémorale
- Augmente le risque de luxation antérieure (lors de rotation externe, à partir de la position neutre)

Diminue : augmentation de la couverture de la tête fémorale
- Stress articulaire anormal

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11
Q

Quelle est l’orientation de la tête et du col du fémur?

A

Pointe vers l’intérieur, le haut, et l’avant(médiale, supérieure et antérieure)

L’orientation de la tête (et du col) fémorale change pendant la croissance et dépend de l’activité musculaire et la mise en charge aux membres inférieures: modelage osseux

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12
Q

Quel est l’angle d’inclinaison fémoral?

A
  • Dans le plan frontal
  • Angle de l’orientation vers le haut (supérieure)
  • Entre la verticale et le milieu du col et de la tête fémorale

Normale ≈ 125°
- Plus élevée chez les nouveaux nés : coxa valga (165-170)
- Diminue lors de la croissance sous l’effet des muscles et de la MEC (marche)

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13
Q

Qu’est-ce qu’un coxa vara et qu’est-ce que ça entraîne?

A

Angle d’inclinaison fémorale plus petit que 125 (ex : 105)

  • Augmente les risques de fracture du col fémoral
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14
Q

Qu’est-ce qu’un coxa valga et qu’est-ce que ça entraîne?

A

Angle d’inclinaison fémorale plus grand que 125 (ex : 140)

  • Désavantage mécanique des abducteurs
  • Augmente la compression articulaire
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15
Q

Qu’est-ce que l’angle d’antéversion fémoral?

A
  • Dans le plan horizontal (transversal)
  • Angle de l’orientation vers l’avant (antérieur)
  • Entre un axe frontal et l’axe du milieu du col et de la tête fémorale (vu d’en haut)

Normale ≈ 10-15°
- Plus élevée chez les nouveaux-nés
- Diminue lors de la croissance sous l’effet des muscles et de la MEC (marche)
* Si un adulte marche avec les pieds qui pointent vers l’intérieur, alors il n’y a peut-être pas eu d’adaptation

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16
Q

Quelles sont les deux pathologies associées à l’angle d’antéversion fémorale?

A
  • Excessive : > 15°
  • Rétroversion : < 10°

*Compensation d’une antéversion excessive = rotation interne du membre inférieur (permet un réalignement entre la tête fémorale et l’acétabulum)

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17
Q

De quels types d’os est composé le fémur? Comment?

A
  • Os spongieux à l’intérieur
  • Os cortical au pourtour de l’os (épais à la diaphyse, plus mince à la tête fémorale)
  • Tête et col fémoral s’adaptent aux forces mécaniques exercées (mise en charge et contractions musculaires) : remodelage
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18
Q

Nommer un site fréquent de facture du fémur. Pourquoi?

A

Le col fémoral
- Forces de cisaillement fréquentes (force de réaction au sol et force des muscles abducteurs, pour contrer l’effet de la gravité)

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19
Q

Qu’est-ce que l’acétabulum? Décrire les caractéristiques de son cartilage.

A

C’est une ½ sphère, mais avec trou dans la partie inférieure

Il y a :
- Une surface semi-lunaire recouverte de cartilage (épaisseur maximale dans la région supérieure et antérieure)
- Une fosse centrale (non articulaire)

Donc la tête fémorale s’articule seulement avec la surface semi-lunaire

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20
Q

Qu’est-ce que la tête fémorale? Décrire les caractéristiques de son cartilage.

A

C’est un 2/3 d’une sphère.

  • Recouverte de cartilage (épaisseur maximale dans la
    région supérieure et antérieure)
  • Pas de cartilage dans la fovéa (lieu d’insertion du ligament de la tête fémorale)
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21
Q

Comment le cartilage de la hanche est-il vascularisé?

A

Il ne l’est pas (donc pas de bon potentiel de guérison)

Le liquide synovial amène les nutriments

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22
Q

Comment varie la surface de contact entre l’acétabulum et le fémur lors de la marche? Pourquoi est-ce important?

A

Surface de contact augmente avec la mise en charge, mais demeure en forme de croissant (supérieur, où il y a le cartilage)

Important parce que, lors de la marche, la force peut atteindre jusqu’à 3x la masse

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23
Q

À quoi la coaptation articulaire aide-t-elle?

A

Elle assure une grande stabilité inhérente à l’articulation

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24
Q

Par quoi la coaptation articulaire est-elle augmentée? Diminuée?

A

Par la mise en charge(la transmission de forces entre les membres inférieurs et le tronc)

Donc
- Augmentée par sac à dos
- Diminuée lors d’un saut

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25
À quoi sert le labrum acétabulaire?
- Il crée un effet de succion, augmentant la stabilité coxo-fémorale - Augmente la profondeur de l’acétabulum (« agrippe » la tête fémorale) - Aide à la lubrification des surfaces et protège le cartilage - Aide à la proprioception
26
Qu'est-ce que le labrum acétabulaire?
Tissu fibrocartilagineux souple qui projette du cartilage de la surface semi-lunaire - Partie inférieure refermée par le ligament transverse de l’acétabulum - Plus épais à sa base (un peu comme une pyramide) - Peu vascularisé (potentiel de guérison limité)
27
À quoi sert la capsule articulaire de la hanche?
- Forme un manchon cylindrique résistant, surtout dans ses parties supérieures et antérieures - Permets de celer l’articulation: * Liquide synoviale : lubrification (diminution de la friction) et nutrition (limitée vs vascularisation) des chondrocytes du cartilage * Maintenir pression intra-articulaire négative : succion
28
Quel est l'orientation des fibres de la capsule articulaire?
1. LONGITUDINALES 2. OBLIQUES 3. ARCIFORMES 4. CIRCULAIRES
29
Qu'apport le replis (ou frein) capsulaire? Effet d'une immobilisation?
Un jeu supplémentaire à la capsule en se déroulant pendant les mouvements d’abduction Immobilisation : rétraction de la capsule causant une diminution d'amplitude en abduction
30
Quels sont les ligaments de la hanche?
Ligament ilio-fémoral (en Y): Faisceau supérieur: * Épine iliaque antéro-inférieure à partie supérieure de la ligne intertrochantérique Faisceau inférieur: * Épine iliaque antéro-supérieureà partie inférieure de la ligne intertrochantérique - Ligament le plus fort de la hanche - Renforce la partie antérieure de la capsule Ligament pubo-fémoral: * Éminence ilio-pubienne à partie inférieure de la ligne intertrochantérique - Renforce la partie antérieure et inférieurede la capsule Ligament ischio-fémoral: * Partie ischiatique de l’acétabulum à face médiale (interne) du grand trochanter - En forme de « spirale» - Renforce la partie postérieure et supérieure de la capsule
31
Quels ligaments sont mis en tension en position de flexion de hanche?
AUCUN (donc position de vulnérabilité)
32
Quels ligaments sont mis en tension en position d'extension de hanche?
TOUS (donc position de stabilité) - Surtout l'ilio-fémoral antérieur
33
Quels ligaments sont mis en tension en position d'abduction de hanche?
- Ligament pubo-fémoral
34
Quels ligaments sont mis en tension en position d'adduction de hanche?
- Ligament ilio-fémoral supérieur
35
Quels ligaments sont mis en tension en position de rotation médiale de hanche?
- Ligament ischio-fémoral
36
Quels ligaments sont mis en tension en position de rotation latérale de hanche?
- Ligament ilio-fémoral supérieur - Ligament pubo-fémoral
37
Qu'est-ce que le ligament rond : où est-il situé et à quoi contribue-t-il? Dans quelles positions est-il mis en tension?
- Situé entre la fossette du ligament rond près du centre de la tête fémorale et la partie centrale non-articulaire de l’acétabulum - Longueur d’environ 3-3,5 cm - Contribue à la vascularisationde la tête fémorale - Mise en tension lors de mouvements de FLEXION et adduction ou rotation externe/interne - Contribution limité à la stabilité - Contribution à la proprioception (rétroaction sensorielle)
38
Que se passe-t-il si le ligament rond est atteint?
Risque de nécrose avasculaire (pcq responsable de 20% de l'apport sanguin)
39
Qu'est-ce qu'une position de stabilité articulaire maximale (closed packed position)?
Combinaison de mouvements qui offre la plus grand stabilité articulaire (donc qui diminue les mouvements accessoires) par la mise en tension des structures capsulo-ligamentaires Donc c'est aussi la position la - confortable en cas d'inflammation ligamentaire
40
Qu'est-ce qu'une position de congruence articulaire maximale?
Combinaison de mouvements qui permet un emboitement articulaire optimal (surface de contact) Donc c'est aussi la position la - confortable en cas d'arthrose
41
Qu'est-ce qu'une position de stabilité articulaire minimale (loose packed position)?
Combinaison de mouvements qui offre la plus petite stabilité articulaire (donc qui augmente les mouvements accessoires) par le relâchement des structures capsulo-ligamentaires
42
Quelle est la position de stabilité articulaire maximale (closed packed position) de la hanche?
EXTENSION complète + légère abduction + légère rotation interne
43
Quelle est la position de congruence articulaire maximale de la hanche?
Flexion (90°) + abduction modérée + rotation externe modérée
44
Quelle est la position de stabilité articulaire minimale (loose packed position) de la hanche?
Environ 30° de flexion, 30° d’abduction et une légère rotation externe
45
Quels sont les stabilisateurs transversaux de la hanche?
- Petit et moyen fessier - Piriforme - Obturateur interne - Carré crural - Grand fessier Leurs fibres musculaires suivent l’inclinaison du col fémoral (rotateurs externes + abducteurs) Ils ont une fonction de coaptation articulaire plus efficace que les ligaments à la face postérieure
46
Quels sont les stabilisateurs longitudinaux de la hanche?
- Pectiné - Petit adducteur - Moyen adducteur - Grand adducteur
47
De quels facteurs dépend la stabilité de la hanche?
- Orientation et alignement des os - Forces de réactions (effet de pesanteur) - Profondeur de l’acétabulum - Pression intra-articulaire négative (labrum et capsule : succion) - Position des ligaments - Direction des muscles périarticulaires
48
Quels sont les mouvements de la hanche dans le plan sagittal?
- Flexion et extension - Bascules antérieure (antéversion) et postérieure (rétroversion)
49
Quelles positions peuvent augmenter ( ou limiter si absent) la flexion de hanche?
- Flexion de genou : relâchement des ischios - Mouvement passif aidé des bras - Rétroversion du bassin (moindre lorsque debout, maximal lorsqu'assis) - Flexion lombaire (cyphose)
50
Quelles positions peuvent augmenter ( ou limiter si absent) l'extension de hanche?
- Extension de genou - Extension lombaire ou hyperlordose - Mouvement passif aidé des bras
51
Quel effet a un flexum à la hanche sur les moments debout et à la marche?
Déplacement de la ligne du poids du corps vers l'avant par rapport aux articulations, qui crée - + grand moment négatif à la cheville - Moment positif au genou (au lieu de négatif) -> Moment négatif à la hanche -> Augmentation du coût énergétique. : fessiers doivent travailler
52
Comment être debout sans contracter de muscles?
En hyperextension de la hanche via l’extension du tronc (incluant la région lombaire) + bascule postérieure du bassin
53
Quels sont les mouvements de la hanche dans le plan frontal?
Fémur sur basssin - Abduction et adduction Bassin sur fémur - Inclinaison latérale : abduction, depression bassin ipsi - Inclinaison médiale : adduction, dépression bassin contro
54
Qu'est-ce qui augmente l'abduction bilatérale de la hanche?
Une flexion latérale de la colone vertébrale vers la côté de la jambe levée
55
Quels sont les mouvements de la hanche dans le plan horizontal?
Rotations médiales et latérales - Fémur sur bassin - Bassin sur fémur
56
Qu'est-ce que la circumduction?
La circumduction est un mouvement combiné qui a lieu dans plusieurs plans simultanément. Il s’agit d’un mouvement fonctionnel.
57
Dans quels plans de mouvements peuvent agir les adducteurs de la hanche?
Les adducteurs peuvent agir (concentrique) dans les 3 plans de mouvements: - Sagittal: Flexion et extension - Frontal: Adduction - Horizontal: Rotation interne D’ailleurs une contraction excentrique des adducteurs permet de freiner: - Sagittal : Flexion et extension - Frontal: Abduction - Horizontal: Rotation externe
58
Comment se passe la flexion du bassin sur le fémur?
Lorsque le fémur est fixe, les fléchisseurs de la hanche travaillent en synergie avec les extenseurs lombaires pour réaliser la bascule antérieure du bassin.
59
Comment peut avoir lieu la flexion du fémur sur le bassin?
Les abdominaux préviennent la bascule antérieure du bassin lors de la flexion du fémur sur le pelvis.
60
Comment peut-on mobiliser une partie du corps?
Il faut qu'il y ait - Un côté non mobile qui est stable - Un côté mobile qui peut être mobilisé Si les deux côtés sont mobiles, alors il y a une instabilité
61
Pourquoi évaluer la force des abdominaux chez un coureur avec douleur lombaire?
Parce qu'il se peut que leur bascule antérieure du bassin ne soit pas bien stabilisée lors de la flexion de la hanche (très utilisée à la course)
62
Expliquer le travail des adducteurs en synergie bilatérale dans le plan frontal.
- Activation concentrique adduction fémur-sur-pelvis et pelvis-sur-fémur - Nécessite activation excentrique des abducteurs pour contrôler la vitesse et l’amplitude de la chute du bassin
63
Dans quels sports les adducteurs seraient-ils à plus grand risque de blessures? Pourquoi?
Sprint (ou autre sport de puissance : qui passe rapidement de flexion à extension de hanche) Parce que les adducteurs participent à ces deux mouvements du plan sagittal. Ils sont donc constamment doublement activés : - Flexion : contraction concentrique en flexion et excentrique en extension - Extension: contraction excentrique en flexion et concentrique en extension
64
Pourquoi l’hyperlordose lors du grand écart?
La rotation antérieure de la hanche relâche les abducteurs et permet donc d'avoir une plus grande amplitude en abduction
65
À quel mouvement participent les adducteurs dans le plan horizontal? À partir de quelle position? Quel rôle fonctionnel a ce mouvement?
À la rotation interne (médiale) de la hanche À partir de la position anatomique Les rotateurs internes participent à l'oscillation lors de la marche
66
Expliquer la synergie de la bascule postérieur du bassin.
Lorsque le fémur est fixe, les extenseurs de la hanche travaillent en synergie avec les abdominaux
67
Est-ce qu’une rétraction des ischio-jambiers pourrait avoir un effet sur la lordose lombaire? Qu'est-ce que cela implique?
Oui, cela aplatirait la lordose lombaire Donc le poids du corps serait déplacé vers l'avant (comme lorsqu'on est assis), ce qui mettrait plus de poids sur les disques intervertébraux, augmentant ainsi les risques d'hernies discales
68
Au niveau biomécanique, pourquoi les ischio-jambiers seraient-ils avantagés en position penchée vers l'avant, comparée à une position moins penchée vers l'avant, tandis que les fessiers sont désavantagés?
Parce que le bras de levier des ischios augmente, alors que celui des fessiers est diminué. Aussi, les ischios sont en position d'étirement, alors que les fessiers le sont moins
69
Pouvez-vous penser à une activité de la vie quotidienne qui requiert la posture penchée vers l'avant?
Faire la vaisselle, se brosser les dents, etc.
70
Expliquer quels muscles travaillent lors de la triple extension.
- Gastrocnémiens (flexion plantaire) + ischio-jambiers (extension hanche) = force de flexion au genou - Quadriceps doit surmonter cette force pour mener à l’extension du genou - À son tour, le grand fessier doit contrer le quadriceps (antéversion du bassin) - Puisque les extenseurs de hanche sont plus fort que les fléchisseurs, les extenseurs de rachis sont requis pour éviter la bascule postérieure du bassin
71
Quel serait l’effet d’une faiblesse des extenseurs de la hanche sur la triple extension du membre inférieur? (Ça ne serait pas plutôt les extenseurs du rachis?)
Les quadriceps ne pourraient pas travailler autant fort puisqu'ils ne seraient pas stabilisés
72
Qu'est-ce que le signe de Trendelenburg? Est-il possible de voir un Trendelenburg à la marche (dynamique), mais pas à l’appui-unipodal (statique)?
- Chute du bassin du côté controlatéral à l’appui - Caractéristique d’une faiblesse des abducteurs Oui, puisque la force de réactions du sol est environ 3x plus élevé lorsqu'on marche. Donc, il est possible qu'en position statique, les abducteurs soient suffisamment forts
73
Comment les muscles abducteurs travaillent-ils à la marche lors de l'appui unipodal?
Ils font pivoter le bassin vers le haut sur le fémur du pied au sol
74
Quel est l'effet du signe de Trendelenburg sur le genou?
Tension en VARUS au genou avec augmentation de l'étirement en externe (latéral) et augmentation de la compression en interne (médial)
75
Nommer une compensation du signe de Trendelenburg.
Flexion latérale ipsilatérale (du même côté de la faiblesse)
76
De quel côté porter une canne lorsque pt a le signe de Trendelenburg? Et une charge?
- Canne: du côté controlatéral à l'atteinte - Poids: du côté atteint pour équilibrer les charges
77
Quel est le rôle fonctionnel des rotateurs latéraux de la hanche?
Ils jouent un rôle important dans les changements rapides de direction *À la course, un changement de direction implique les rotateurs externes (concentrique), mais aussi les rotateurs internes (excentrique)
78
Quel groupe musculaire serait à risque de blessure lors de changements rapides de direction à la course?
Les adducteurs, parce qu'ils aident à tous les mouvements
79
Quel est l'effet de la flexion sur les lignes de forces des muscles?
JSP lol, voir p.511
80
Quel est l'ordre décroissant des moments produits par les différents groupes musculaires de la hanche?
- Extenseurs - Fléchisseurs - Adducteurs - Abducteurs - Rotateurs médiaux - Rotateurs latéraux

1309 Pathokinésiologie (16 decks)

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