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Locomoteur > 9-Osteoporose > Flashcards

9-Osteoporose Flashcards

1
Q

Qu’Est-ce que l’osteoporose?

A

L’ostéoporoseestunemaladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture

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Q

Quel est un déterminant majeur de fragilité osseuse?

A

Densitéminéraleosseuse

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3
Q

Quelle est la plus grave complication de l’osteoporose?

A

la fracture

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4
Q

À qui s’applique les scores/ definitions de l’osteoporose de l’OMS?

A

s’applique exclusivement aux femmes caucasiennes ménopausées

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5
Q

Quels sont les différentes valeurs des score T ?

A

Normalité Score T ≥ -1
Ostéopénie Score T entre -1 et -2,5
Ostéoporose Score T ≤ -2,5
Ostéoporose sévère ou confirmée Score T ≤ -2,5 et présence d’une ou plusieurs fractures

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6
Q

De quels facteurs biomechaniques influencent la solidité de l’os?

A

masse et composition
microarchitecture
geometrie
distribution de la masse osseuse

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7
Q

Vers quelle âge est-ce que la masse osseuse diminue considérablement?

A

menopause

50-60 ans

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8
Q

Quelle partie de l’os est plus vascularisée?

A

partie corticale

la partie trabéculée est moins vascularisée

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9
Q

Quels sont les 3 types de cellules osseuses?

A

1) osteoclast : pluri-nucléé
2) osteoblaste : role de remodellage
3) osteocyte : était un osteoblaste, correspond à 90% des cells osseuses

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10
Q

Quels sont certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux que l’on peut vérifier/ doser dans le sang ?

A

l’ostéocalcine + phosphatases alcalines reflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes

C-télopeptide (CTX) qui reflète l’action des ostéoclastes

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11
Q

À quoi sont dues les changements osseux post-menopausiques?

A

privation oestrogénique

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12
Q

Qu’est-ce que doit comprendre l’examen clinique?

A

une mesure du poids et de la taille.
signes indirects de fractures vertébrales,
notamment une diminution de la distance costo-iliaque et une augmentation de la distance occiput-mur en lien avec une cyphose.

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13
Q

Quelle perte de poids est significative?

A

Une perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans est considérée comme importante

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14
Q

Quelle est la perte de taille qui est significative?

A

Une perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique

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15
Q

Quels sont les FR à reconnaitre pour les fractures et chutes?

A

o Antécédents de fractures de fragilisation
o Forte consommation d’alcool (≥ 3 consommations par jour)
o Fracture de la hanche chez un parent
o Polyarthrite rhumatoïde
o Prise de corticostéroïdes
o Tabagisme actif
o Retour sur les chutes au cours des 12 mois précédents o Retour sur la démarche et l’équilibre

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16
Q

Qu’est-ce que le test de Mathias?

A

test pour evaluer le risque de chute demandant au patient de se lever, faire quelques pas et revenir.

Vérifier vitesse pour se lever et démarche générale

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17
Q

Quelles sont des causes secondaires d’osteoporose?

A

• Hyperparathyroïdie primaire
• Diabètedetype1
• Ostéogenèseimparfaite
• Hyperthyroïdie de longue date non traitée
• Hypogonadisme ou ménopause précoce (< 45 ans)
• MaladiedeCushing
• Malnutrition ou malabsorption chroniques
• Maladie hépatique chronique
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Maladies inflammatoires chroniques (ex: polyarthrite
rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin)

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18
Q

Quels sont les FR pour l’oesteoporose specifiquement?

A

• Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
• Antécédents de fracture de hanche chez un parent
• Ménopause précoce
• Corticostéroïdes (> 7,5 mg/j) > 3 mois au cours de
l’année écoulée
• Hygiène de vie : tabagisme, consommation
excessive d’alcool et sédentarité
• Pertedepoids>10%dupoidsàl’âgede25ans
• Alimentation, apport calcique et en vitamine D
2021-02-23
inadéquats
• Chutes récurrentes

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19
Q

Qu’est-ce que l’on peut doser dans le sang pour l’osteoporose?

A

Calcémie, corrigée pour l’albumine
Hémogramme complet
Créatinine
Phosphatase alcaline totale
Thyréostimuline (TSH)
Électrophorèse des protéines sériques chez les patients présentant des fractures vertébrales
25-hydroxy-vitamine D (25-OH-D) –> souvent moins cher de juste donner vitamine D

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20
Q

Quel examen permet d’investiguer et de diagnostique l’osteoporose?

A

osteodensitométrie

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21
Q

Où est-ce que l’on mesure la densité minerale osseuse généralement ?

A

rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4), à la hanche totale et au col fémoral et parfois à l’avant bras

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22
Q

Chez qui est-ce qu’il est indiqué de faire une osteodensitométrie? pour les 50-64 ans

A

≥ 65 ans (pour les hommes et femmes)

Facteurs cliniques de risque de fracture (femmes ménopausées et hommes de 50 à 64 ans):

Fractures de fragilisation après 40 ans
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
Utilisation d’autres médicaments à haut risque
Fractures de la hanche chez un parent
Fracture vertébrale ou ostéopénie identifiée sur une radiographie
Tabagisme actuel
Importante consommation d’alcool
Faible poids corporel (< 60 kg) ou perte de poids majeure (> 10 % du poids corporel à 25 ans)
Polyarthrite rhumatoïde
Autres affections fortement associées à l’ostéoporose

23
Q

Chez qui est-ce qu’il est indiqué de faire une osteodensitométrie? pour les <50 ans

A

Fracture de fragilisation
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
Utilisation d’autres médicaments à haut risque
Hypogonadisme ou ménopause prématurée (< 45 ans)
Syndrome de malabsorption
Hyperparathyroïdie primitive
Autres troubles fortement associés à une perte osseuse rapide et/ou à une fracture

24
Q

Qu’est-ce que le CAROC?

A

Cette méthode semi-quantitative d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans est applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans.

Le risque est stratifié en 3 groupes, moins de 10% (risque faible), entre 10 et 20 % (risque modéré) et plus de 20% (risque élevé), en utilisant l’âge, le sexe et le score T au col fémoral.

25
Q

Dans quel contexte est-ce que l’on ne peut utiliser le score FRAX?

A

Cet outil, tout comme le CAROC, ne permet de calculer le risque que chez des personnes n’ayant jamais été traitées, il ne peut donc être utilisé en suivi d’un traitement.

26
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?

A 
définit une fracture spontanée ou consécutive à un
traumatisme mineur (ex : chute dans un escalier de moins de 3 marches), comme une chute de la position debout ou d’une hauteur moindre, à l’exclusion des fractures crânio- faciales, de la main, la cheville et du pied.
27
Q

Quels sont les sites plus communs de fractures de fragilisation?

A

Les sites fracturaires les plus fréquents sont le poignet, l’humérus proximal, les vertèbres, le col du fémur, et le bassin.

28
Q

Qu’est-ce que l’on peut objectiver sur une radioX de profil au niveau de la colonne vertebrale dans un contexte d’osteoporose ?

A

Une perte de hauteur d’au moins 20 à 25% est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes d’ostéoporose.

29
Q

Quelle est la présentation clinique des fractures vertebrales?

A

la moitié des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques et vont être découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou suite à une perte de taille

30
Q

Vrai ou faux les pts ont generalement un score de -2.5 quand ils ont des fractures de fragilisation?

A

Faux :
la plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes n’ayant pas atteint le score T inférieur à - 2,5, qui correspond à la définition densitométrique de l’ostéoporose de l’OMS. En d’autres termes, beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique.

31
Q

Quelle est la prise en charge des pts de 50 ans et plus avec une fracture de fragilisation?

A

50 ans et plus qui a subi une fracture de fragilisation doit être évaluée et considérée comme candidat à un traitement

32
Q

Quel est le principal tx pharmaco de l’osteoporose?

A

• Dose quotidienne recommandée de supplément de vitamine D (D3)3
– 400–1000UIpourlespersonnesde<50ans
– 800–2000UIpourlespersonnesde>50ans
• Apport calcique quotidien de toutes sources,
incluant l’alimentation: 1 200 mg

33
Q

quand est-ce que l’on dose la vitamine D ?

A

On recommande de doser la 25 OH vitamine D, qui est un bon reflet de la réserve en vitamine D, environ 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D et on vise un taux aux alentours de 80 nmol/l.

34
Q

Quels sont les tx non-pharmacologiques?

A
  • Interventions axées sur l’exercice auprès de personnes âgées vivant dans la communauté1
  • Tai-chi, exercices axés sur la démarche et l’équilibre1-3
  • Évaluation de la sécurité du domicile (efficace uniquement chez les sujets exposés à un risque élevé de chutes)
  • Exérèse de cataractes
35
Q

Quelle est une autre classe de rx pour l’osteoporose ?

A

anti-resorptifs

36
Q

Quels sont certains antiresorptifs?

A

Les bisphosphonates tels que l’alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique

37
Q

Quel est le mecanisme d’action des biphosphonates?

A

1) inhibant l’activité des ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse et ainsi augmenter la densité minérale osseuse.
2) s’ancrer à la matrice minérale de l’os et avoir un effet rémanent localement sur les ostéoclastes pendant 1 à 3 ans environ

38
Q

À quelle fréq est-ce que l’on prend les biphosphonates?

A

Les formulations en comprimés à prendre une fois par semaine sont les plus utilisées : alendronate 70 mg par semaine, risédronate 35 mg par semaine.
la prise est plus complexe : eau, avant repas etc rendant l’observance moins évidente

39
Q

Quelle est une forme plus intéressante pour les biphosphonates?

A

La formule intraveineuse d’acide zolédronique à 5mg IV une fois par année peut être intéressante pour maximiser l’observance thérapeutique et l’absorption médicamenteuse,

40
Q

Quelle est une CI des biphosphonates?

A

Ces médicaments sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale avec un DFG ≤ 30ml/min.

41
Q

Quel est le mécanisme du denosumab?

A

anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation, d’activation et de survie des ostéoclastes

42
Q

quel est le mecanisme de teriparatide?

A

analogue 1-34 de la parathormone. L’excès continu de la parathormone, comme dans l’hyperparathyroïdie, va occasionner un excès de résorption osseuse et une ostéoporose, alors que l’administration intermittente une fois par jour va stimuler puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation.

43
Q

Quelle est la durée maximale de tx avec le teriparatide?

A

Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée quotidiennement pour une durée maximale de 18 à 24 mois à vie

44
Q

Quel est un risque possible de teriparatide?

A

développements d’ostéosarcome (rare quand meme)

les contre-indications doivent être scrupuleusement recherchées et respectées : hypercalcémie préexistante, hyperparathyroïdie primitive, maladie de Paget, élévation inexpliquée des phosphatases alcalines, antécédent de radiothérapie, patients à risque de métastases osseuses, grossesse, individus en croissance.

45
Q

Quel est le mecanisme du romosozumab?

A

un anticorps monoclonal inhibant la sclérostine. Ce nouvel agent ostéoformateur stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation en inhibant la sclérostine située à la membrane des ostéoblastes.

Ce traitement s’administre par voie sous-cutanée à raison de deux injections sous-cutanées de 105 mg (soit 210 mg) une fois par mois pendant 12 mois.

46
Q

Quelle est une contre-indication au romosozumab?

A

risque potentiel d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mortalité cardio -vasculaire, ce médicament n’est pas recommandé chez les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde et il doit être cessé si un évènement cardiovasculaire survient sous traitement.

47
Q

Quels sont des effets 2nd des biphosphonates?

A
  • irritation oesophagienne ou gastro-intestinale
  • L’acide zolédronique peut donner une réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale
  • atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire(acide zolédronique)
  • épisodes hypocalcémiques accompagnés de myalgies importantes : surtout injectables
  • ostéonécrose des maxillaires ont été rapportés avec les bisphosphonates et le denosumab,
  • les fractures atypiques sous- trochantériennes ou diaphysaires des fémurs.
48
Q

Quels sont des effets 2nd des teripatides?

A

tériparatide peut occasionner des nausées, douleurs diffuses, céphalées. Une hypercalcémie peut aussi être observée.

49
Q

Quelle est la cause iatrogenique la plus fréq d’osteoporose?

A

ostéoporose cortisonique

risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes.

prenant 7,5 mg die ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus.

50
Q

Quel est le suivi general de l’osteoporose?

A
  • Observance +++
  • Chutes,nouvellesfractures? Facteurs de risque?
  • Examen clinique, taille tous les ans
  • Répéter DMO habituellement tous les 1 à 3 ans et espacer la fréquence quand le traitement est efficace
  • Chez les sujets à un faible risque sans perte rapide de DMO, un intervalle plus long entre les tests (5 – 10 ans) peut suffire
51
Q

Qu’est-ce que l’on peut donner pour l’osteoporose cortisonique?

A

calcium + vit D

Plusieurs bisphosphonates sont indiqués en ostéoporose cortisonique, l’alendronate, le risédronate et l’acide zolédronique, de même que le denosumab

La tériparatide, agent ostéoformateur, est aussi indiquée en cas d’échec aux bisphophonates

52
Q

Quels patients faut-il referer en ortho/rhumato avec osteoporose?

A
  • Fracture durant le traitement de première intention malgré une bonne observance
  • Perte significative de DMO lors du suivi durant le traitement de première intention malgré une bonne observance thérapeutique
  • Intolérance aux agents de première et de seconde intention
  • Cas complexes: causes secondaires d’ostéoporose, densité minérale très basse
53
Q

Quelles sont les recommandations pour l’osteoporose chez l’homme?

A

Il n’est pas recommandé de faire un dosage de la testostérone chez tous les hommes ostéoporotiques, à moins de signes cliniques d’hypogonadisme

La testostérone n’est pas recommandée pour traiter l’ostéoporose chez l’homme

La testostérone maintient la DMO chez les hommes hypogonadiques, mais ne permet pas de réduire le risque de fractures

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