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Locomoteur > 4-Trauma du MS > Flashcards

4-Trauma du MS Flashcards

1
Q

Comment est-ce que l’on décrit l’emplacement d’une fracture ou luxation?

A

Déplacement d’une fracture ou luxation: segment distal p/r segment proximal

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Q

Qu’est-ce qu’un entorse?

A

Atteinte ligamentaire

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3
Q

Quels sont les gradations des entorses?

A

– Grade 1: étirement des fibres (Absence d’instabilité)
– Grade 2: déchirure partielle
– Grade 3: déchirure complète (Instabilité importante)

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4
Q

Quelle est la différence entre une luxatio net une sublux?

A

Subluxation nécessite une entorse de grade 2 ou 3 mais l’os n’est pas completement sorti de l’articulation

Luxation nécessite une entorse de grade 3 pour sortir à 100% de l’articulation

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5
Q

qu’est-ce qui est a considérer dans la prise en charge des luxations? Quel examen paraclinique est à faire?

A
  • Déformations majeures des articulations
  • Pensez aux structures neuro-vasculaires à proximité
  • Réduction fermée: renverser le mécanisme lésionnel
  • Radiographie pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
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6
Q

Quelles sont les articulations de la ceinture scapulaire?

A 
• 4 Articulations :
– Acromio-claviculaire 
– Sterno-claviculaire
– Gléno-humérale
– Scapulo-thoracique -->plus musculaire
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7
Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire?

A

ligaments :
– Acromio-claviculaires
– Coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde)

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8
Q

Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-clav sur la verticale?

A

coraco-clav (trapézoïde et conoïde)

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9
Q

Comment est-ce que l’on peut se faire une entorse ou luxation acromio-clav?

A

• “Séparation de l’épaule”
• Trauma direct
ou indirect–> main tombe au sol mais le coup “hit” seulement quand ça se rend à l’epaule

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10
Q

Qu’Est-ce que l’on peut voir si les ligaments coraco-claviculaires ont eu une entorse?

A

note de piano

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11
Q

Quel est un test à l’EP que l’on peut faire pour tester une entorse acromio-clav?

A

Faire de l’adduction du bras –>si douleur = SIGNE FOULARD

Faire ce test surtout en suivi / chronique car en aigu c’est SUR que ca va faire mal

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12
Q

Quels sont les types de luxations acromio-clav? (classification)

A

Type 1: entorse seulement –> Tx conservateur
Type 2: entorse grade 2-3 du ligament acromio-clav et entorse type 1-2 des autres ligaments stabilisateurs
Type 3: Entorse de grade 3 partout
Type 4: la clavicule va se déplacer en post- sup
Type 5: Deplacement en sup >100%

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13
Q

Quelle radiographie est idéale pour la luxation acromio-claviculaire?

A

AP avec angulation 10 degrés céphalique

VUE ZANCA

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14
Q

Quel est le tx pour les luxations acromio-clav type 1 et 2?

A 
Type 3 aussi generalement
Conservateur :
PRICE 
Protection
Rest
Ice
Compression 
Elevate
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15
Q

Quel est le tx pour les luxations acromio-clav type 4 et 5?

A

Chirurgie

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16
Q

Quelles sont les complications des luxations acromio-clav ?

A 
• Douleur résiduelle
• Déformation résiduelle
• Traitement chirurgical: 
– Infection
– 2e chirurgie pour exérèse d’implants
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17
Q

Quels sont les ligaments stabilisateurs de l’articulation sterno-clav?

A

• Stabilité par ligaments:
– Sterno-claviculaires
– Costo-claviculaires (stabilité verticale)

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18
Q

Quel est le risque associé à une luxation de l’articulation sterno-claviculaire?

A

qu’elle soit une luxation postérieure car possibilité de compression des vaisseaux
DONC avoir chx vasculaire proche quand on faire réduction.
La luxation antérieure est bcp plus fréquente heureusement

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19
Q

Quel mouvement / trauma va causer la luxation sternoclav ant vs post?

A

antérieur : coup recu sur l’epaule recu par l’avant et la clavicule va pop vers l’Avant

Post: coupe recu sur l’épaule par en arriere ce qui va faire pop la clavicule vers l’arriere par mouvement indirect (levier)

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20
Q

Comment se présente un pt avec une luxation sternoclav?

A 
• Douleur SC
• Voussure (ant) ou Dépression (post) SC
• Signes de compression postérieure
 – Congestion veineuse
– Hypoperfusion artérielle
– Dyspnée
– Dysphagie
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21
Q

Quelle vue radiologique est parfois utile pour les luxations sternoclav?

A

Vue de Serendipity
40degré en céphalique

Pas toujours très visible

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22
Q

Quel est l’examen de choix pour voir les luxations sterno-clav?

A

TDM

permet de voir si atteinte des vaisseaux et si la luxation est postérieure

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23
Q

Quel est le tx pour les entorses sterno-clav de grade 1 et 2 ?

A

conservateure PRICE

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24
Q

Quel est le tx pour les entorses sterno-clav ant. de grade 3?

A

– Réduction fermée
– Souvent instable
– Pas de chirurgie

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25
Q

Quel est le tx pour les entorses sterno-clav post. de grade 3?

A

– Réduction fermée le plus souvent stable
– Urgent si symptômes compressifs
– En SOP avec chirurgie vasculaire à proximité
– Chirurgie ouverte si échec

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26
Q

Quels problèmes vont souvent venir avec une dissociation scapulo-thoracique?

A

fractures autres
TCC
Pneumothorax
ARDS

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27
Q

Quelle est l’Articulation la plus mobile du corps?

A

articulation gleno-humérale

aussi la plus instable

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28
Q

Quels sont les stabilisateurs passifs de l’art glenohumerale?

A

– Lig. Glénohuméraux

– Labrum

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29
Q

Quels sont les stabilisateurs dynamiques de l’art glenohumerale?

A

– Coiffe des rotateurs

– Longue portion du Biceps

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30
Q

Quel est le pourcentage des luxations qui sont au niveau de l’articulation glenohumerale? et ant vs post?

A

45% total

98% antérieur vs 2% postérieur

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31
Q

Quel est le mecanisme de blessure pour la luxation GH antérieure?

A

– Mécanisme d’abduction et rotation externe
Souvent
– ATCD luxation ou signes d’hyperlaxité

32
Q

Comment se présente cliniquement les pts avec luxation GH antérieure?

A
  • Douleur+++
  • Incapabledemobiliserl’épaule
  • Présentation clinique classique –> se tient le bras
  • Comblement antérieur
33
Q

Qu’est-ce qu’il faut tester à l’EP quand il y a une luxation GH ?

A

nerf axillaire: tester si hypoesthésie

34
Q

Quelles sont les vues à la radio qu’il faut faire pour les luxation GH?

A
  • APGrashier –> on va voir superposition
  • LatdeNeer
  • VueAxillaire
35
Q

Quelles sont les fractures associées aux luxationsGH?

A

Fracture du col anatomique de l’humerus –> pas réduire
Fracture tubérosité
Fracture Bankart –> possible réduire apres consult
Défaut Hill-Sachs

36
Q

Qu’est-ce que la fracture de Bankart?

A

Fracture de la glenoide

37
Q

Qu’est-ce que le défaut de Hill-Sachs?

A

Quand la tete humerale va avoir une deformation parce que la glenoide va avoir gagné lors de la luxation et donc c’Est l’humerus qui ecope.

38
Q

Quel est le tx pour les luxations GH?

A 
• Réduction fermée sous narcose
• #sieurs techniques de réduction possible •
 Si échec = réduction ouverte (rare)
• Attelle T-B ou écharpe X 3sem.
• Référence en physio
39
Q

Comment est-ce que l’on fait une réduction GH fermée?

A

tirer dans l’axe et faire adduction

40
Q

Quelles sont les CI de la réduction GH fermée?

A

fracture col anato ou col chx

41
Q

Quelles sont les complications de luxation GH?

A 
Fractures
• Lésionsnerveuses
– Nerf axillaire
– Plexus brachial
• Lésion Artère axillaire
• Récidive
• Capsulite chez pt plus âgé
• ***Déchirure coiffe ***
42
Q

Quels sont les taux de récidive pour les luxations GH selon l’âge?

A

– < 20 ans : 90%

– > 40 ans : 15%

43
Q

Comment est-ce que l’on peut opérerer un pt s’il y a des luxations antérieures récidivantes ?

A
  • Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique (Bankart)
  • Greffe osseuse glénoïde ( Bristow ou Latarjet )
44
Q

Quel est le mécanisme lésionnel des luxations GH post?

A

• Traumatisme direct face ant de l’épaule
• Chûte avec le membre flex/add/rot int (tenir ballon foot)
• Contraction musculaire violente
– Électrocution
– Épilepsie
- ETHANOL
(3E)

45
Q

Comment se présentent les pts avec luxation GH post?

A

dlr
coracoide proéminente
Diminution rotation externe +++

46
Q

Quel est le DDX pour une diminution de la rotation externe en passif de l’épaule?

A 
capsulite
arthrose
arthrite septique --> tableau de choc
luxation GH post 
tendinite calcifiante phase resorptive
47
Q

Comment est-ce que l’on visualise la lux. GH post?

A

Série traumatique de l’épaule
AP Neer
Vue axillaire –> on voit bien deplacement

48
Q

Quel est le rôle de la TDM dans une lux GH post?

A
  • Confirmer Dx
  • Fractures
  • Défauts osseux (reverse Hill-Sachs)
49
Q

Quel est le Tx pour les luxations GH post?

A

• Réduction fermée sous narcose
– Si échec : réduction ouverte
• Immobilisation en rotation externe
• Référence en physiothérapie

50
Q

Quelle sont les complications associés à une lux. GH post manquée?

A

• Reverse Hill-Sachs important
• Tx : réduction ouverte
– r Hill Sachs 30-50% : greffe osseuse
– r Hill Sachs > 50% : prothèse épaule

51
Q

Quels sont les rôles du biceps distal?

A
  • Flexion du coude (30%)

* Supination de l’AVB (50%)

52
Q

Comment arrive la rupture du biceps distal ?

A

contraction eccentrique du biceps

–> quand on laisse aller le poids

53
Q

Comment se présente cliniquement la rupture du biceps distal?

A 
• Ecchymose fosse antecubitale 
• Biceps proximalisé
• Tendon non palpable
• Force flexion/supination ↓
• Diagnostic clinique 
– Echo ou IRM prn
54
Q

Quel est le tx pour la rupture distale du biceps?

A
  • Chirurgie pour le patient jeune ou travailleur manuel

* Traitement conservateur si sédentaire

55
Q

Quelles sont les complications possibles de la chx de réparation du biceps distal?

A

– Atteinte nerveuse (PIN, BSNR, NCLAVB)
– Ossification hétérotopique
– Ankylose
– Synostose

56
Q

Quels sont les axes de mouvement du coude?

A
  • 3 articulations

* 6 axes de mouvement

57
Q

Quelle est l’amplitude normale du coude?

A

– 0-150° flexion/extension

– 90-90° pro-supination

58
Q

Quelle est l’amplitude FONCTIONNELLE du coude?

A

– 30-100° de flexion/extension

– 50-50° de pro-supination

59
Q

Quels sont les elements à examiner dans l’examen du coude?

A
  • Inspection (oedème, déformation,etc…)
  • Palpation (épicondyle, olécrâne,etc…)
  • Mouvement et Stabilité
  • Examen neuro-vasculaire a/n main
  • Radiographies AP et LAT du coude
60
Q

Quelle est la luxation du coude la plus fréquente?

A

• Postérieur (+ fréquent)

61
Q

Comment se fait la luxation post du coude?

A

• Mécanisme d’hyperextension

62
Q

Quelles sont les fractures associées à la luxation post du coude?

A

– Coronoïde
– Tête radiale
– Épitrochlée

63
Q

Comment se présentent les pts avec luxation post du coude? Quelle est la prise en charge?

A 
DOULEUR ++
• Examen NV important--> n. ulnaire
• RX AP et lat à faire avant de réduire 
– Direction de la luxation
– Dépistage des fractures
64
Q

quel est le tx pour la luxation du coude?

A

TOUJOURS réduire

65
Q

Comment on réduit un coude?

A

traction avant bras d’une 1ere personne

pression d’une autre personne sur l’olécrane et contre traction

66
Q

Qu’est-ce que l’on fait suite à la réduction du coude?

A

radiographie
• Immobilisation MAX 14 jours
• Puis ROM
• Physio prn

67
Q

Qu’est-ce que l’on fait si la radio du coude est anormale post reduction? comment on le voit à la radio?

A

gap visible

on fait donc une chx –> meme chose si présence de fractures

68
Q

Quelles est une forme de luxation du coude qui touche juste les enfants?

A

subluxation de la tete radiale
• Mécanisme par traction longitudinale
La tete du radius est souvent pas encore ossifiée

69
Q

Comment se présentent les enfants avec une sublux de la tete radiale?

A

• Refus de bouger le bras
• Position en légère flexion et pronation
Faire radio pour eliminer fractures

70
Q

Comment est-ce que l’on reduit les subluxations de la tete radiale?

A

• Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale

71
Q

Quelle est le type de luxation le plus fréquent au niveau du poignet?

A

luxation périlunaire du carpe

72
Q

Quel est le mecanisme lesionnel le plus fréquent pour la luxation perilunaire du carpe?

A

tomber sur main en extension

73
Q

Quel nerf est à risque dans la luxation perilunaire du carpe?

A

n median

74
Q

Comment se présentent les patients qui ont une luxation perilunaire du carpe ?

A
  • Traumatisme majeur
  • Œdème
  • Déformation importante
  • Rechercher atteinte nerf médian
75
Q

Quelles radio est-ce que l’on doit faire?

A

RX AP et Latéral du poignet
rechercher
• Lignes de Gilula anormales –> si superposition des os anormal

76
Q

Quel est le traitement pour les luxations perilunaires du carpe?

A

• Réduction fermée urgente –> consult ortho

ROFI dans un 2e temps

77
Q

Quelles sont les sequelles prévisibles dans les luxations perilunaires du carpe?

A
  • Ankylose
  • Arthrose post-traumatique
  • Douleur résiduelle

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