4-Trauma du MS Flashcards
Comment est-ce que l’on décrit l’emplacement d’une fracture ou luxation?
Déplacement d’une fracture ou luxation: segment distal p/r segment proximal
Qu’est-ce qu’un entorse?
Atteinte ligamentaire
Quels sont les gradations des entorses?
– Grade 1: étirement des fibres (Absence d’instabilité)
– Grade 2: déchirure partielle
– Grade 3: déchirure complète (Instabilité importante)
Quelle est la différence entre une luxatio net une sublux?
Subluxation nécessite une entorse de grade 2 ou 3 mais l’os n’est pas completement sorti de l’articulation
Luxation nécessite une entorse de grade 3 pour sortir à 100% de l’articulation
qu’est-ce qui est a considérer dans la prise en charge des luxations? Quel examen paraclinique est à faire?
- Déformations majeures des articulations
- Pensez aux structures neuro-vasculaires à proximité
- Réduction fermée: renverser le mécanisme lésionnel
- Radiographie pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
Quelles sont les articulations de la ceinture scapulaire?
• 4 Articulations : – Acromio-claviculaire – Sterno-claviculaire – Gléno-humérale – Scapulo-thoracique -->plus musculaire
Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-claviculaire?
ligaments :
– Acromio-claviculaires
– Coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde)
Quels ligaments stabilisent l’articulation acromio-clav sur la verticale?
coraco-clav (trapézoïde et conoïde)
Comment est-ce que l’on peut se faire une entorse ou luxation acromio-clav?
• “Séparation de l’épaule”
• Trauma direct
ou indirect–> main tombe au sol mais le coup “hit” seulement quand ça se rend à l’epaule
Qu’Est-ce que l’on peut voir si les ligaments coraco-claviculaires ont eu une entorse?
note de piano
Quel est un test à l’EP que l’on peut faire pour tester une entorse acromio-clav?
Faire de l’adduction du bras –>si douleur = SIGNE FOULARD
Faire ce test surtout en suivi / chronique car en aigu c’est SUR que ca va faire mal
Quels sont les types de luxations acromio-clav? (classification)
Type 1: entorse seulement –> Tx conservateur
Type 2: entorse grade 2-3 du ligament acromio-clav et entorse type 1-2 des autres ligaments stabilisateurs
Type 3: Entorse de grade 3 partout
Type 4: la clavicule va se déplacer en post- sup
Type 5: Deplacement en sup >100%
Quelle radiographie est idéale pour la luxation acromio-claviculaire?
AP avec angulation 10 degrés céphalique
VUE ZANCA
Quel est le tx pour les luxations acromio-clav type 1 et 2?
Type 3 aussi generalement Conservateur : PRICE Protection Rest Ice Compression Elevate
Quel est le tx pour les luxations acromio-clav type 4 et 5?
Chirurgie
Quelles sont les complications des luxations acromio-clav ?
• Douleur résiduelle • Déformation résiduelle • Traitement chirurgical: – Infection – 2e chirurgie pour exérèse d’implants
Quels sont les ligaments stabilisateurs de l’articulation sterno-clav?
• Stabilité par ligaments:
– Sterno-claviculaires
– Costo-claviculaires (stabilité verticale)
Quel est le risque associé à une luxation de l’articulation sterno-claviculaire?
qu’elle soit une luxation postérieure car possibilité de compression des vaisseaux
DONC avoir chx vasculaire proche quand on faire réduction.
La luxation antérieure est bcp plus fréquente heureusement
Quel mouvement / trauma va causer la luxation sternoclav ant vs post?
antérieur : coup recu sur l’epaule recu par l’avant et la clavicule va pop vers l’Avant
Post: coupe recu sur l’épaule par en arriere ce qui va faire pop la clavicule vers l’arriere par mouvement indirect (levier)
Comment se présente un pt avec une luxation sternoclav?
• Douleur SC • Voussure (ant) ou Dépression (post) SC • Signes de compression postérieure – Congestion veineuse – Hypoperfusion artérielle – Dyspnée – Dysphagie
Quelle vue radiologique est parfois utile pour les luxations sternoclav?
Vue de Serendipity
40degré en céphalique
Pas toujours très visible
Quel est l’examen de choix pour voir les luxations sterno-clav?
TDM
permet de voir si atteinte des vaisseaux et si la luxation est postérieure
Quel est le tx pour les entorses sterno-clav de grade 1 et 2 ?
conservateure PRICE
Quel est le tx pour les entorses sterno-clav ant. de grade 3?
– Réduction fermée
– Souvent instable
– Pas de chirurgie
Quel est le tx pour les entorses sterno-clav post. de grade 3?
– Réduction fermée le plus souvent stable
– Urgent si symptômes compressifs
– En SOP avec chirurgie vasculaire à proximité
– Chirurgie ouverte si échec
Quels problèmes vont souvent venir avec une dissociation scapulo-thoracique?
fractures autres
TCC
Pneumothorax
ARDS
Quelle est l’Articulation la plus mobile du corps?
articulation gleno-humérale
aussi la plus instable
Quels sont les stabilisateurs passifs de l’art glenohumerale?
– Lig. Glénohuméraux
– Labrum
Quels sont les stabilisateurs dynamiques de l’art glenohumerale?
– Coiffe des rotateurs
– Longue portion du Biceps
Quel est le pourcentage des luxations qui sont au niveau de l’articulation glenohumerale? et ant vs post?
45% total
98% antérieur vs 2% postérieur
Quel est le mecanisme de blessure pour la luxation GH antérieure?
– Mécanisme d’abduction et rotation externe
Souvent
– ATCD luxation ou signes d’hyperlaxité
Comment se présente cliniquement les pts avec luxation GH antérieure?
- Douleur+++
- Incapabledemobiliserl’épaule
- Présentation clinique classique –> se tient le bras
- Comblement antérieur
Qu’est-ce qu’il faut tester à l’EP quand il y a une luxation GH ?
nerf axillaire: tester si hypoesthésie
Quelles sont les vues à la radio qu’il faut faire pour les luxation GH?
- APGrashier –> on va voir superposition
- LatdeNeer
- VueAxillaire
Quelles sont les fractures associées aux luxationsGH?
Fracture du col anatomique de l’humerus –> pas réduire
Fracture tubérosité
Fracture Bankart –> possible réduire apres consult
Défaut Hill-Sachs
Qu’est-ce que la fracture de Bankart?
Fracture de la glenoide
Qu’est-ce que le défaut de Hill-Sachs?
Quand la tete humerale va avoir une deformation parce que la glenoide va avoir gagné lors de la luxation et donc c’Est l’humerus qui ecope.
Quel est le tx pour les luxations GH?
• Réduction fermée sous narcose • #sieurs techniques de réduction possible • Si échec = réduction ouverte (rare) • Attelle T-B ou écharpe X 3sem. • Référence en physio
Comment est-ce que l’on fait une réduction GH fermée?
tirer dans l’axe et faire adduction
Quelles sont les CI de la réduction GH fermée?
fracture col anato ou col chx
Quelles sont les complications de luxation GH?
Fractures • Lésionsnerveuses – Nerf axillaire – Plexus brachial • Lésion Artère axillaire • Récidive • Capsulite chez pt plus âgé • ***Déchirure coiffe ***
Quels sont les taux de récidive pour les luxations GH selon l’âge?
– < 20 ans : 90%
– > 40 ans : 15%
Comment est-ce que l’on peut opérerer un pt s’il y a des luxations antérieures récidivantes ?
- Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique (Bankart)
- Greffe osseuse glénoïde ( Bristow ou Latarjet )
Quel est le mécanisme lésionnel des luxations GH post?
• Traumatisme direct face ant de l’épaule
• Chûte avec le membre flex/add/rot int (tenir ballon foot)
• Contraction musculaire violente
– Électrocution
– Épilepsie
- ETHANOL
(3E)
Comment se présentent les pts avec luxation GH post?
dlr
coracoide proéminente
Diminution rotation externe +++
Quel est le DDX pour une diminution de la rotation externe en passif de l’épaule?
capsulite arthrose arthrite septique --> tableau de choc luxation GH post tendinite calcifiante phase resorptive
Comment est-ce que l’on visualise la lux. GH post?
Série traumatique de l’épaule
AP Neer
Vue axillaire –> on voit bien deplacement
Quel est le rôle de la TDM dans une lux GH post?
- Confirmer Dx
- Fractures
- Défauts osseux (reverse Hill-Sachs)
Quel est le Tx pour les luxations GH post?
• Réduction fermée sous narcose
– Si échec : réduction ouverte
• Immobilisation en rotation externe
• Référence en physiothérapie
Quelle sont les complications associés à une lux. GH post manquée?
• Reverse Hill-Sachs important
• Tx : réduction ouverte
– r Hill Sachs 30-50% : greffe osseuse
– r Hill Sachs > 50% : prothèse épaule
Quels sont les rôles du biceps distal?
- Flexion du coude (30%)
* Supination de l’AVB (50%)
Comment arrive la rupture du biceps distal ?
contraction eccentrique du biceps
–> quand on laisse aller le poids
Comment se présente cliniquement la rupture du biceps distal?
• Ecchymose fosse antecubitale • Biceps proximalisé • Tendon non palpable • Force flexion/supination ↓ • Diagnostic clinique – Echo ou IRM prn
Quel est le tx pour la rupture distale du biceps?
- Chirurgie pour le patient jeune ou travailleur manuel
* Traitement conservateur si sédentaire
Quelles sont les complications possibles de la chx de réparation du biceps distal?
– Atteinte nerveuse (PIN, BSNR, NCLAVB)
– Ossification hétérotopique
– Ankylose
– Synostose
Quels sont les axes de mouvement du coude?
- 3 articulations
* 6 axes de mouvement
Quelle est l’amplitude normale du coude?
– 0-150° flexion/extension
– 90-90° pro-supination
Quelle est l’amplitude FONCTIONNELLE du coude?
– 30-100° de flexion/extension
– 50-50° de pro-supination
Quels sont les elements à examiner dans l’examen du coude?
- Inspection (oedème, déformation,etc…)
- Palpation (épicondyle, olécrâne,etc…)
- Mouvement et Stabilité
- Examen neuro-vasculaire a/n main
- Radiographies AP et LAT du coude
Quelle est la luxation du coude la plus fréquente?
• Postérieur (+ fréquent)
Comment se fait la luxation post du coude?
• Mécanisme d’hyperextension
Quelles sont les fractures associées à la luxation post du coude?
– Coronoïde
– Tête radiale
– Épitrochlée
Comment se présentent les pts avec luxation post du coude? Quelle est la prise en charge?
DOULEUR ++ • Examen NV important--> n. ulnaire • RX AP et lat à faire avant de réduire – Direction de la luxation – Dépistage des fractures
quel est le tx pour la luxation du coude?
TOUJOURS réduire
Comment on réduit un coude?
traction avant bras d’une 1ere personne
pression d’une autre personne sur l’olécrane et contre traction
Qu’est-ce que l’on fait suite à la réduction du coude?
radiographie
• Immobilisation MAX 14 jours
• Puis ROM
• Physio prn
Qu’est-ce que l’on fait si la radio du coude est anormale post reduction? comment on le voit à la radio?
gap visible
on fait donc une chx –> meme chose si présence de fractures
Quelles est une forme de luxation du coude qui touche juste les enfants?
subluxation de la tete radiale
• Mécanisme par traction longitudinale
La tete du radius est souvent pas encore ossifiée
Comment se présentent les enfants avec une sublux de la tete radiale?
• Refus de bouger le bras
• Position en légère flexion et pronation
Faire radio pour eliminer fractures
Comment est-ce que l’on reduit les subluxations de la tete radiale?
• Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale
Quelle est le type de luxation le plus fréquent au niveau du poignet?
luxation périlunaire du carpe
Quel est le mecanisme lesionnel le plus fréquent pour la luxation perilunaire du carpe?
tomber sur main en extension
Quel nerf est à risque dans la luxation perilunaire du carpe?
n median
Comment se présentent les patients qui ont une luxation perilunaire du carpe ?
- Traumatisme majeur
- Œdème
- Déformation importante
- Rechercher atteinte nerf médian
Quelles radio est-ce que l’on doit faire?
RX AP et Latéral du poignet
rechercher
• Lignes de Gilula anormales –> si superposition des os anormal
Quel est le traitement pour les luxations perilunaires du carpe?
• Réduction fermée urgente –> consult ortho
ROFI dans un 2e temps
Quelles sont les sequelles prévisibles dans les luxations perilunaires du carpe?
- Ankylose
- Arthrose post-traumatique
- Douleur résiduelle
