7-Problèmes fréquents MI Flashcards
Quels sont les éléments de l’examen objectif ?
Examen statique en position debout
Examen sur podoscope
Examen de la marche et épreuves dynamiques
Examen de la chaussure uInspection du membre Palpation du membre
- Mobilité articulaire
Active
Passive
Manœuvres spécifiques
Examen neurologique
Examen vasculaire
Examen des articulations sus et sous-jacentes (douleurs référées)
Quels sont les elements à tenir compte de l’histoire ?
Chronologie de la lésion Mécanisme de la lésion Nature de la douleur Habitudes de travail, loisirs et sports Équipement utilisé Environnement des activités Impact du problème sur la fonction Impact psychologique de la lésion
Quels sont les principes de tx conservateurs pour les problemes de MI?
PRICE (Protect, Rest, Ice, Compression, Elevation)
Réadaptation
Quels sont les élements de réadaptation dans le tx conservateur?
1) Identification des problèmes biomécaniques
2) Promotion d’une régénérescence adéquate du collagène
3) Étirements + Acide hyaluronique + PRP
4) Restauration du mouvement–> Amplitudes articulaires
5) Correction des déséquilibres musculaires
6) Renforcement isométrique, concentrique puis excentrique
u Exercices de proprioception
u Conditionnement aérobique
7) Retour progressif aux activités spécifiques
Comment fonctionne le PRP?
plasma riche en plaquettes qui favorise la croissance de par des facteurs de croissance dans ce liquide. On injecte le PRP directement dans les articulations.
Utilité : arthrose en jeune âge pour éviter chx
Quelles sont les pathologies fréquentes de la hanche ?
- Coxarthrose (sera discutée dans un autre cours)
- Tendino-bursopathies de la hanche
- Hanche à ressaut
- Nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Claquage musculaire
Qu’est-ce que la tendinobursopathie de la hanche?
Problèmes inflammatoires et dégénératifs des tendons et/ou des bourses, associées à des déséquilibres musculaires, des problèmes biomécaniques et à une atteinte intrinsèque du tendon.
Quelles sont les régions d’atteintes possibles de tendinoburopathie de la hanche ?
- Région latérale:
Tendino-bursopathies trochantériennes (petit-moyen ou
grand fessier) - Région médiale:
Tendinopathies des adducteurs - Région antérieure:
Tendino-bursopathies de l’ilio-psoas - Région postérieure:
Tendino-bursopathies des ischio-jambiers.
Où/ comment est la douleur dans les tendinopathies trochantériennes?
douleur irradiant à la face latérale de la cuisse et augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral.
Quelle est la cause des tendinopathies trochantériennes?
causées par une surutilisation, un
traumatisme ou altération biomécanique
Qui est plus touché par les tendinopathies trochantériennes?
- incidence maximale entre 40 et 60 ans.
- Prépondérance femme-homme de
2 à 4 : 1.
Comment est-ce que l’on peut reproduire la douleur dans les tendinopathies trochantériennes?
- la palpation de la région trochantérienne
- l’étirement en flexion-adduction-rotation externe des fessiers (FABER)
- la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessiers en abduction ou en extension.
>station debout unipodal
> abd couché
Quels sont les tx pour les tendinopathies trochantériennes?
- Rééducation musculaire
- AINS et parfois infiltrations cortisonées
- aiguille sous derme –> reactive inflammation
- ondes choc extracorporel
- sang autologue, PRP, Prolothérapie
Qu’est-ce que le sang autologue?
injecter du sang dans l’articulation
Qu’Est-ce que la prolothérapie?
injecter du glucose dans du normal salin
Où est la douleur dans une tendinopathie des adducteurs de la cuisse?
douleur presque au niveau pubien généralement, région inguinale, face mediale cuisse
- -> augmente à l’activité
- -> peut irradier suprapubien
Quelle est la cause des tendinopathies des adducteurs de la cuisse?
causées par un traumatisme ou une surutilisation lors d’activités sportives (soccer)
Qu’est-ce que l’on fait à l’examen pour les tendinopathies des adducteurs?
- douleur reproduite par la palpation de la région pubienne
- l’étirement en abduction
- la mise en tension des muscles adducteurs.
Quel muscle est plus à risque de faire une tendinopathie au niveau des adducteurs?
muscles biarticulaires –> gracille
Quels sont les tx pour les tendinopathies des add?
- Rééducation musculaire
- AINS et parfois infiltrations cortisonées
- aiguille sous derme –> reactive inflammation
- ondes choc extracorporel
- sang autologue, PRP, Prolothérapie
Quelles sont les activités responsables des tendinopathies de l’ilio-psoas?
activités associées à des flexions actives répétées ou des étirements passifs en extension de la hanche.
(soccer, rugby, tennis, natation, athlétisme)
Comment se présentent des tendinopathies de l’iliopsoas?
Douleur à la région antérieure, inguinale qui augmente avec l’activité.
Qu’est-ce que l’on peut examiner pour les tendinopathies de l’iliopsoas?
- palpation douloureuse de la jonction musculo-tendineuse de l’ilio-psoas au niveau du triangle fémoral.
- Douleur augmentée par l’extension passive de la hanche et par la flexion résistée.
Comment on peut localiser le muscle iliopsoas dans la region inguinale?
pouls fémoral
interne : m. pectinés
externe : illio psoas
Quelle imagerie on peut faire pour les tendinopathies de l’illiopsoas?
echo : permet de voir les bursites
Quel est le rôle des ischio-jambiens?
- extension hanche
- flexion genou
Comment se présentent les tendinopathie des ischiojambiers?
douleur postérieure augmentée en position assise et par la course
–> ressemble sciatalgie
Qu’est-ce que l’on fait à l’EP des tendinopathies des ischiojambiers ?
- Douleur à la palpation de la tubérosité
ischiatique - La flexion passive de la hanche.
- L’extension résistée : squat unipodal
Qu’est-ce que la hanche à ressaut?
Déclic à la mobilisation active de la hanche, souvent non associé à de la douleur
Quelles sont les principales causes des hanches à ressaut? important
A) Extra-articulaires
1) Bandelette ilio-tibiale
2) Tendon ilio-psoas
B) Intra-articulaires
3) lésions du labrum
4) fragments osteo-cartilagineux intra-articulaire
> osteochondrite disséquante
Comment on investigue les hanches à ressaut?
l’investigation de choix est la TDM ou l‘arthro-IRM.
Qu’est-ce que l’osteochondrite dissequante?
fragment d’os / cartilage qui se détache et peut bloquer l’articulation au niveau de la hanche
Quelles sont les principales causes de nécrose avasculaire de la tete femorale? important
- Idiopathique ++
- Traumatique
> Fracture du col fémoral
> Luxation de l’articulation coxo-fémorale - Non traumatique
> Anémie falciforme ++
> Corticothérapie++
> Alcool ++
> Radiothérapie uLupus
> Maladie de Gaucher –> augmentation macrophages (atteinte hepatique)
> Maladie des caissons –> décompression en plongée
> Post arthrite
> Transplantation
Quelles sont les arteres impliquées dans la nécrose avasculaire de la tete femorale?
a. circonflexes au col femoral
comment se présentent les pts avec une nécrose avasculaire de la tete femorale?
- douleur inguinale progressive à la mise en charge
- raideur et limitation des amplitudes articulaires
- irradie cuisse antérieure
Comment on investigue pour la nécrose avasculaire de la tete femorale?
radiographie simple et IRM
- apparente après quelques semaines d’évolution
- Cause une ostéoporose de l’os sous-jacent
- fissures de l’os sous-chondral
- effondrement de l’os nécrosé (signe du croissant)
- déformation et dommage cartilagineux.
Qu’est-ce que le signe du croissant dans la nécrose avasculaire?
sous le cartilage va apparaitre une hypotransparence en forme de croissant
Quel est le tx pour la nécrose avasculaire de la tete femorale?
prothèse de la hanche +++
- Décharge?
- possible utilité des biphosphonates pour diminuer la résorption osseuse.
- forage-décompression pour diminuer la pression dans la tête fémorale et possiblement permettre une revascularisation.
- Greffe fibulaire
- chambre hyperbar : augmente pression des vaisseaux
Comment se présentent les claquages musculaires?
- sensation de claquement accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort.
- principalement lors d’activités sportives
quels muscles sont plus touchés par les claquages?
biarticulaires :
- ischojambiers
- droit femoral
- gastrocnemiens
Où ont le plus souvent lieu les déchirures dans les claquages?
Déchirure le plus souvent à la région myo-tendineuse.
Quel est le traitement pour les claquages?
- “PRICE”
- AINS
- Rééducation avec des exercices d’étirement et de renforcement
- chirurgie rarement indiquée
- avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2cm.
- ponction de l’hematome pour athletes dans les premieres heures
Quelles sont les pathologies fréquentes du genou?
- Gonarthrose (discutée dans un autre cours)
- Syndrome fémoro-patellaire
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Kyste poplité
- Bursite pré-patellaire
- Ostéochondroses
- Apophysoses
- Tendino-bursopathies
Qu’Est-ce que le syndrome femoro-patellaire?
- Souffrance ostéochondrale de la patella
- Contraintes excessives de l’appareil extenseur
- Hyperpression sur la patella
Comment se présentent les pts avec syndrome femoro-patellaire?
Douleur patella
- Escaliers : descente ++
- Longtemps assis
- Longtemps accroupi
- Sports
Quels sont les facteurs favorisant le syndrome femoro-patellaire? important
1-Augmentation de l'intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d'entraînement. 2-ATCD de choc direct sur la rotule 3-Troubles d’alignement du genou 4-Problèmes musculaires 5-Troubles de l’arche plantaire 6-Hyperlaxité
Quelles sont les troubles d’alignement du genou pouvant favoriser le syndrome femoro-pat?
Genu varum ou valgum
Torsion fémorale ou tibiale
Genu recurvatum : extension > 0degré
Quelles sont les problemes muscu pouvant favoriser le syndrome femoro-pat?
Amyotrophie quadricipitale
Faiblesse fessiers
Rétractions musculaires
Comment est fait le dx de syndrome femoro-pat?
clinique
Quel est le tx pour le syndrome femoro pat?
- Éviter les escaliers, la marche sur terrain en pente, la position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaître les douleurs.
- Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur.
- Assouplissement des chaînes musculo-tendineuses bi- articulaires.
- Renforcement des muscles déficitaires.
- Orthèses de stabilisation de la patella.
- Orthèses plantaires.
- Analgésiques et AINS.
Qu’est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale correspond à un conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
Quand le genou est fléchi > 30 degrés la bandelette va en post ce qui peut faire de la friction
Qu’est-ce qui prédispose au syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Genu varum
- Pied pronateur –> tourne tibia en interne etirant bandelette
- Inégalité de longueur des membres (côté long)
- Faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
- -> moins stable medial
- Faiblesse des abducteurs de la hanche
- Course en terrain déclive (souffrance du genou amont)
- Surentraînement
Comment se présente le syndrome de la bandelette illiotibiale?
- Douleur à la face latérale du genou, à 2 ou 3cm au-dessus de l’interligne articulaire, avec irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe.
- Survient chez le coureur après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu.
- Test de Nobles
- Test de Thomas
Qu’Est-ce que le test de Nobles pour le syndrome de la bandelette illiotibiale?
mouvements de flexion-extension et on met un pouce sur le condyle
Qu’est-ce que le test de Thomas pour le syndrome de la bandelette illiotibiale?
droit femoral qui est biarticulaire donc si on fait une flexion du genou et qu’il y a une raideur
= augmente tension quadriceps
= cuisse éloigne matelas
–> touche pas
Quel est le tx pour le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Repos
Froid et AINS
Infiltration cortisonée considérée
Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec rétractions tendineuses.
Renforcement des muscles fessiers.
Correction du pied plat par orthèses plantaires.
Changement fréquent des souliers de course.
Traitement chirurgical considéré si échec au traitement conservateur:
Détente ou résection partielle de la bandelette.
Qu’est-ce que le kyste poplité?
Distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux
Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire.
Comment se présentent les pts avec un kyste poplité?
La plupart du temps, asymptomatique
Le patient peut ressentir un gonflement, une masse ou une sensation de raideur et de la douleur à la face postérieure du genou.
Les douleurs sont souvent exacerbées à l’effort.
À l’examen, on observe une masse dans la fosse poplitée.
Elle est parfois palpable et a une consistance molle.
Elle diminue avec la flexion du genou
Quelles sont les complications associées aux kystes poplités?
Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe
Rupture du kyste
Quel est le tx pour les kystes poplités?
- Si asymptomatique : pas de traitement particulier.
- AINS ou infiltration cortisonée (traitement de la pathologie intra-articulaire).
- Une ponction-infiltration du kyste en radiologie est aussi possible.
- L’exérèse chirurgicale du kyste est rarement nécessaire.
Quelles sont les prédispositions individuelles et externes associées au blessures de la cheville?
Perturbations anatomiques ou biomécaniques Âge ATCD traumatiques Chaussures Type de sport ou de travail
Vrai ou faux le pied doit etre rigide?
Faux : Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide
pour servir de bras de levier lors de la propulsion.
Quels sont les effets d’un talon haut?
Augmente l’instabilité.
Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes.
Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille.
Quels sont les effets d’un soulier à bout pointu?
Favorise l’hallux valgus.
Favorise le chevauchement des orteils.
Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement.
Quels sont les problemes fréquents de la cheville et du pied?
- Arthrose de la cheville et du pied (discuté dans un autre cours)
- Tendino-bursopathies d’Achille +++
- Fasciite plantaire +++
- Hallux valgus +++
- Nevrome morton
Quelle est la caractéristique du tendon d’Achille?
Le tendon d’Achille est le plus volumineux et le plus résistant des tendons du corps humain.
Quand est-ce que le tendon d’Achille peut être lésé?
- après une activité physique inhabituelle
- suite à un changement de chaussure ou de terrain
Comment se présente une tendinopathie du tendon d’Achille?
La douleur est ressentie à la région postérieure du pied. Elle est souvent plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée, et lors de l’activité.
Quelles sont les regions du tendon d’Achille qui sont plus à risque d’avoir des lésions?
- centre du tendon
- anthese plus solide
Quels sont les facteurs favorisants une tendinopathie du tendon d’Achille?
- Pied plat - ou creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
- Quinolones et corticostéroïdes per os
Comment se présentent les tendinopathie du tendon d’Achille?
- Tuméfaction, rougeur ou chaleur derrière le calcanéum.
- Douleur reproduite à la palpation de la région d’insertion du tendon Achiléen sur le calcanéum pour les bursites et plus proximale pour les tendinopathies
- Douleur reproduite par la dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée.
- Manœuvre de Thompson : squeeze test
Quel est le tx pour les tendinopathies du tendon d’Achille ?
- Repos +/- béquilles
- Botte rigide puis talonnettes
- Orthèses plantaires si anomalie de l’arche plantaire u AINS per os ou topiques
- La pierre angulaire du traitement, particulièrement pour éviter les récidives, est la rééducation du tendon d’Achille par des exercices d’étirement et de renforcement.
- taping sportif
- timbre nitro
Qu’est-ce que l’aponevropathie plantaire/ fasciite?
L’atteinte de l’aponévrose se situe dans la très grande majorité à son insertion sur le calcanéum et est causée par une surutilisation.
Quels sont les facteurs prédisposants de la fasciite plantaire?
- Pied plat– ou creux
- Raideur des gastrocnémiens
- Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied
- Obésité
- Mauvais entraînement sportif
- Mauvais équipement
Comment se présentent/ comment est la douleur pour les pts avec fasciite plantaire?
La douleur est souvent graduelle, pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation, et après les activités soutenues
Comment est l’EP de la fasciite plantaire?
- Douleur reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la
palpation du fascia. - Augmentée par la dorsiflexion des orteils et par la marche sur la pointe des pieds.
Qu’est-ce que l’on peut voir à la radiographie de la fasciite plantaire?
- La radiographie pourra montrer une épine de
Lenoir - présente chez 15-25% de la population asymptomatique.
Quel est un autre examen qui peut être utile en fasciite plantaire?
echo
Quel est le tx pour la fasciite plantaire?
diminuant les facteurs de sur-sollicitation:
- Repos
- Perte de poids
- Orthèses plantaires correctives et talonnettes absorbantes
médication:
- Analgésiques
- AINS
- Infiltrations de corticostéroïdes
Quels sont les facteurs favorisant les tendinites d’Achille et les fasciites plantaires?
u Pied plat u Pied pronateur u Pied creux u Raideur des gastrocnémiens u Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied u Obésité u Mauvais entraînement sportif u Mauvais équipement
Qu’est-ce que l’hallux valgus?
Il s’agit d’une déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne ( plus de 10 degrés).
Plus fréquent chez les femmes.
Quelles sont les facteurs intrinseques d’hallux valgus?
u Génétique
u Arthrose
u Hyperlaxité
Quelles sont les facteurs extrinseques d’hallux valgus?
u Trauma
u Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)
Quel est le tx pour l’hallux valgus? important
u adopter un chaussage adéquat! u orthèses plantaires et/ou séparateurs d'orteils u souliers à semelles de type berceau u analgésiques ou AINS u chirurgie corrective en dernier lieu
