9-Arthrose Flashcards
Qu’Est-ce que l’arthrose?
l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés. Cependant, l’arthrose n’est pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure; elle peut aussi être causée par le vieillissement
Comment se présente l’arthrose cliniquement ?
La maladie mène à la détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en dessous (os sous-chondral), ce qui cause de la
- douleur,
- de la raideur,
- de l’enflure
- une réduction de l’amplitude des mouvements en raison du frottement des os les uns contre les autres.
- boiterie
- ankylose articulaire
- deformation articulaire
- atrophie musculaire possible
Quelles sont les articulations les plus touchées par l’arthrose?
les genoux,
les hanches
les articulations des mains et de la colonne vertébrale.
Quelle structure est responsable de la douleur lié à l’arthrose?
L’os sous-chondral possédant plusieurs fibres nerveuses, il est responsable de la douleur arthritique lorsqu’il devient exposé.
De plus, une cascade inflammatoire secondaire survient et contribue à distendre la capsule articulaire et augmente ainsi la douleur.
PAS cartilage car non innervé
Où va etre sentie la douleur quand l’Arthrose touche la hanche?
Une hanche arthrosique se manifestera classiquement par une douleur inguinale
Qu’est-ce que l’on recherche à l’examen physique?
- Atrophie musculaire;
- Inégalité de longueur des membres inférieurs;
- Boiterie de Trendelenburg (hanche);
- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou);
- Ankylose articulaire;
- Déformation.
Quel test est le plus utile pour l’arthrose de la hanche?
Le test le plus sensible afin de détecter l’arthrose de la hanche est la combinaison flexion et rotation interne.
Quelle est la deformation du genou la plus fréquente 2nd à l’arthrose?
varus 90%
de par la repartition du poids et laxité ligament collateral interne
Qu’Est-ce que le signe de tredelembourdg?
atteinte du moyen fessier 2nd à arthrose de la hanche souvent qui fait en sorte que :
- le bassin va shift quand on est en unipodal au lieu de rester normal
Quel est le meilleur moyen dx de l’Arthrose ? important
radioX avec mise en charge pour MI +++
Une vue antéropostérieure et latérale sont souvent suffisantes.
La radiographie postéro-antérieure fléchie avec le genou à 30 ° représente l’examen radiologique de choix pour poser le diagnostic d’arthrose du genou
Quels sont les signes radio de l’Arthrose?
- Le pincement articulaire;
- La sclérose sous-chondrale –> (hyperdense)
- Les ostéophytes;
- Les kystes sous-chondraux. –> rare / avancé
Comment on différencie l’arthrose d’une atteinte inflammatoire des articulations ?
De façon classique, seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique. Dans une atteinte inflammatoire, il s’agit d’une atteinte concentrique diffuse qui engendrera des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade.
Quel examen ne doit pas etre fait de routine pour l’arthrose du genou ?
PAS IRM
couteux et souvent radio suffisant
–> si plus de 60 ans rôle tres limité de l’IRM
IRM ne change pas le traitement
IRM n’aide pas au diagnostic
Quelles sont des mesures non médicamenteuses de tx pour l’arthrose?
- La perte pondérale, si obésité
- exercices pour remise en forme
- Les aides à la marche, telles que la canne ou la marchette,
- des chaussures appropriées, avec des orthèses plantaires moulées,
Dans quelle main on tient la canne pour une arthrose de la hanche gauche?
main opposée à la jambe atteinte.
Quel est le tx pharmaco de l’arthrose?
} Acétaminophène (Tylénol)
} COX-2 inhibiteurs spécifiques : celebrex
} AINS traditionnels
} Glucosamine
Quel analgésie doit etre evitée pour l’arthrose?
narcotiques car narcodependants sur longtemps et n’est pas souhaitable.
Quelles sont les infiltrations que l’on peut faire pour l’arthrose?
} Corticoides
◦ ad4X/ an
} Acide hyaluronique–>viscosuppléance
- ad2 fois / an
Quelle infiltration est plus efficace dans l’arthrose de bas grade?
acide hyaluronique
quand haut grade plus efficace cortisone
quelles sont les indications chx pour l’arthrose?
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les options chx en arthrose?
} Ostéotomie
} Arthrodèse (souder)
} Arthroplastie (remplacement articulaire) +++
Quelles arthroplasties sont possibles ?
épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville
Quelle est l’indication d’une osteotomie?
} Indiqué si malalignement articulaire
} Préserve l’articulation
} Retrade l’arthroplastie chez le jeune patient
Elle est principalement pratiquée au niveau du tibia proximal dans les arthroses varisantes du genou.
Qu’est-ce que l’arthrodese?
la fusion complète de l’articulation.
Comment l’arthrodese permet d’arreter la douleur?
} Pas de mouvement = pas de douleur
Quelle est une conséquence de l’arthrodese?
Augmentation du stress sur les articulations adjacentes
Quelles articulations sont plus à fréquentes pour l’arthrodese?
◦ Main, doigts, colonne, pied, cheville
Quel est le tx chx de choix pour l’arthrose du genou et de la hanche refractaire au tx md?
L’arthroplastie totale
- permet mobilité
- aucune douleur articulaire
◦ Préserve la fonction
Quels sont les inconvénients de l’arthroplastie totale?
- infections
- usure prothese
- durée 10-15 ans pour prothèse
◦ Modification des activités
Éviter les impacts (ski de bosse)
Éviter les pivots (tennis simple)
Quelles sont les indications pour une arthrodese du genou?
rare :
◦ Infection chronique
◦ Perte du mécanisme extenseur (quadriceps)
◦ Atteinte neuropathique
◦ Sauvetage d’une prothèse du genou infectée
Quels sont les FR surs pour avoir une prothèse de la hanche ? important
- age
- dysplasie
- heredité
D’autres facteurs de risques peuvent également influencer la survenue d’une coxarthrose, tels qu’une fracture du col fémoral, la course à pied, l’obésité, les hommes de race blanche, un travail physique lourd ainsi que l’ostéoporose.
Comment sont les nouvelles prothèses de la hanche?
Par contre, des nouveaux procédés ont été développés avec la possibilité d’implanter des articulations métal-métal ou en céramique
la présence d’une survie articulaire d’environ 90 à 95 %, à quinze ans, pour les types de prothèses de hanches utilisées de nos jours.
Quelle est la principale complication de poser une prothese de hanche?
◦ Thrombophlébite 40-70%
–> il faut donner Rx en conséquence
◦ Infection 1-2% ◦ Luxation 1-2% ◦ Atteinte nerveuse 0.7-3.5% ◦ Atteinte vasculaire 0.2-0.3% ◦ Embolie pulmonaire 1-2% ◦ Mortalité 1.2%
Quel est le tx de choix pour l’Arthrose du genou?
prothese
survie 90 % à dix ans pour des prothèses totales du genou.
Quels sont les FR de gonarthrose?
- age
- heredité
l’obésité, les femmes de race blanche, ainsi que les travaux physiques lourds.
plus les femmes au niveau des genous vs hanche plus hommes
Quelle est la principale complication de la gonarthrose?
thrombophlebite egalement ++
problemes rotuliens aussi un peu fréquent
Quels sont les Rx donnés pour prévenir les thrombophlebites liées aux protheses de genou ou de hanche?
Les agents recommandés sont
- l’héparine de bas poids moléculaire
- la warfarine (Coumadin)
- les nouveaux anticoagulants oraux (Xarelto)
. La durée recommandée de traitement pour une prothèse totale de hanche est de 35 jours ( 1 mois) et, pour une prothèse totale de genou, de 14 jours (2 semaines) .
Qu’est-ce que l’on suggère aux patients obèses? Pourquoi?
Toujours suggérer de perdre du poids à vos patients
◦ Diminution de la douleur
◦ Chirurgie techniquement plus facile
