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Locomoteur > 6-Trauma Genou + cheville > Flashcards

6-Trauma Genou + cheville Flashcards

1
Q

Quel est l’action du ligament patellaire?

A

transmettre la force d’extension du quadriceps à la jambe

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Q

Quel est l’action du tendon quadricipital?

A

extension du genou

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3
Q

Qu’est-ce que le grade 1 d’entorse?

A

Grade I : Déchirure partielle. Ces entorses se caractérisent à l’examen clinique par une douleur locale avec une absence de laxité.

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Q

Qu’est-ce que le grade 2 d’entorse?

A

Grade II : Déchirure importante. Ces entorses se manifestent à l’examen clinique par une douleur locale associée à une laxité plus ou moins importante.
ENFLURE

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Q

Qu’est-ce que le grade 3 d’entorse?

A

Grade III : Déchirure complète. Ces entorses se manifestent à l’examen clinique par une douleur locale associée à une laxité importante.
INSTABILITÉ

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6
Q

Quel est le rôle du menisque au niveau du genou?

A

absorber les impacts, de stabiliser et de rétablir uniformément les forces de tension au niveau du genou

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7
Q

Comment est l’apport vasculaire des menisques?

A

Apport vasculaire en périphérie
Red zone –> possible de reparer
red-white zone
white zone –> traiter sx

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8
Q

À quoi est attaché le menisque interne du genou?

A

Ménisque interne attaché à la capsule + LCI (moins mobile)

Ménisque externe plus mobile meme si attaché partiellement à la capsule

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9
Q

De quoi est composé le menisque du genou?

A

collagène de type 1 (70%) + protéoglycans + eau

Fibres de collagènes orientées pour réagir aux forces tensiles

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10
Q

Quel est le mecanisme de la déchirure du menisque du genou? important

A

torsion

pied reste pris au sol

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11
Q

Quels sont les Sx d’une dechirure du menisque du genou?

A
  • Douleur interligne articulaire
  • Blocage +++
  • Œdème progressif (12-24h) –> peuvent parfois continuer activité
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12
Q

Qui est plus à risque d’avoir une déchirure meniscale?

A

Patient plus vieux et sédentaire –> Lésion dégénérative suite à traumatisme léger

Patient jeune et actif –> Lésion traumatique

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13
Q

Quels sont les tests d’EP pour vérifier une déchirure meniscale? important

A

douleur palpation interligne articulaire
Test d’Apley
Test fonctionnel : position accroupie (squat)

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14
Q

Qu’est-ce que le test d’Apley?

A

pt couché sur le ventre

traction vers le ciel de la jambe et faire mvmt passif de rotation interne et externe du genou

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15
Q

Au test d’Apley si la déchirure se fait au menisque interne comment sera reproduite la douleur?

A

déchirure menisque interne = douleur en rotation externe

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16
Q

Quels sont les examens paracliniques à faire pour une déchrirure méniscale?

A

1) Radiographie du genou ◦ Éliminer arthrose!
2) IRM –> dlr chronique

On peut voir un peu de liquide dans le menisque du genou

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17
Q

Quelles sont les incidences radiographiques demandées pour atteinte meniscale genou?

A

 Une radiographie antéro-postérieure (AP)
 Une incidence latérale permettra d’apprécier les ostéophytes au niveau de la rotule et des compartiments interne et externe, ainsi que la hauteur de la patella (rotule).
 Une incidence infrapatellaire permettra de mieux apprécier s’il y a arthrose au niveau patello-fémoral, subluxation au niveau de la patella ou une lésion ostéochondrale.

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18
Q

Quelle est l’action du LCA?

A

stabiliser le deplacement antérieur du tibia

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19
Q

Vrai ou faux le menisque interne est déchiré plus souvent que le menisque externe ?

A

vrai : 3x plus

menisque externe déchire plus dans traumas aigus importants

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20
Q

Quel est le rôle d’absorption du poids par les menisques?

A

En extension, le ménisque absorbe près 50 % des forces compressives du corps (poids). En flexion (90 degrés), il reçoit près de 85 % de la charge. Les ménisques occupent 60 % de la surface de contact articulaire au niveau du genou.

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21
Q

Comment fonctionne le test fonctionnel pour la déchirure meniscale ?

A

accroupi et on demande au pt de pointer quel côté de l’interligne il a mal
si douleur interne –> menisque interne
si douleur externe –> menisque externe

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22
Q

Quel est le traitement pour une déchirure meniscale?

A 
Conservateur chez patients peu symptomatiques
Tylénol/AINS 
Glace 
Élévation 
Repos 
Physiothérapie
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23
Q

Quelle est la conduite si le test d’apley et le test fonctionnel sont +?

A

faire IRM

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24
Q

Quelle est la conduite si le test d’apley est + et le test fonctionnel est - ?

A

conservateur

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25
Q

Quelle est la conduite si le test d’apley est - et le test fonctionnel est - ?

A

chercher autre dx que déchirure meniscale

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26
Q

Comment se fait l’Arthroscopie du genou?

A

il s’agit de gonfler le genou avec du salin et d’aller observer les structures anatomiques du genou (ménisques, condyles fémoraux, plateau tibial) par caméra. Il faut garder en tête que l’arthrose est la cause de douleur la plus fréquente de douleur au genou chez les patients de > 50 ans.

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27
Q

Quelles sont les indications chirurgicales d’une menisectomie pour une déchirure de menisque?

A

déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans une zone non vascularisée. Genou bloqué.

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28
Q

Quelles sont les indications chirurgicales d’une RÉPARATION de menisque pour une déchirure de menisque?

A

pour les déchirures simples (longitudinales, radiales) traumatiques dans la zone circonférentielle « rouge-rouge », surtout chez les jeunes patients (<40-50 ans). Genou bloqué.

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29
Q

Quel est un risque de la menisectomie?

A

Il y a un une augmentation du risque d’arthrose après déchirure méniscale ET méniscectomie (le ménisque ne remplit pas sa fonction dans les deux cas). Le but d’une méniscectomie est d’améliorer les symptômes du patient.

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30
Q

Qui est plus touché par les ruptures de LCA?

A

Femmes > hommes

Souvent chez athlètes

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31
Q

Quelle est la composition du LCA?

A

2 faisceaux :
posterolateral : empeche torsion
anteromedian : empeche translation antérieure

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32
Q

Quel est le role du LCA?

A

85 % de la stabilité en translation antérieure du tibia

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33
Q

Qu’est-ce que la triade malheureuse? Quel mecanisme cause cette triade

A

1-une déchirure du ménisque médial
2-une déchirure du ligament collatéral médial
3-une déchirure du LCA

Le traumatisme impliqué pour cette triade est une force excessive en valgus

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34
Q

Quels sont les mecanismes pour déchirer le LCA?

A

Hyperflexion avec contraction du quadriceps basket/volley
Hyperextension (saut unipodale) —> basket/volley
Flexion, valgus et rotation externe –> ski fond

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35
Q

Quelle est la présentation clinique de la déchirure du LCA?

A

« POP » audible
Hémarthrose : 3-4h post blessure
Incapable de mise en charge
Associé jusqu’à 75 % avec déchirure méniscale (externe ++)

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36
Q

Quels sont les elements de l’EP pour une déchirure du LCA?

A

Hémarthrose
Lachman
Tiroir antérieur

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37
Q

Qu’est-ce que le test de Lachman?

A 
Genou à 30 degrés de flexion. Hanche à 15 degrés de flexion. Une main stabilise le fémur. La main opposée saisie le tibia et applique une force de traction en antérieure. Le déplacement du tibia est alors à noter. Le Lachman peut ensuite être gradé :
- (arrêt sec et pas de déplacement) 
1+ (3-5mm de déplacement)
2+ (5-10mm de déplacement)
3+ (>10mm de déplacement)
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38
Q

Qu’est-ce que le tiroir antérieur?

A

Test pour LCA
o Genou à 90 degrés de flexion (relaxe les muscles gastrocnémiens). Hanche à 45 degrés de flexion. À l’aide des deux mains, traction du tibia en antérieur au niveau du genou. Les pouces peuvent être appuyés sur les interlignes articulaires afin d’apprécier le mouvement du plateau tibial. Bon test (spécificité de 95 %), mais n’a qu’une sensibilité de 41%.

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39
Q

Qu’est-ce que l’on recherche à la radio d’une rupture possible de LCA?

A

observer une fracture pathognomonique (de Segond)
Une fracture de Segond est une fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA.

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40
Q

Quel est la meilleure imagerie pour une rupture du LCA?

A

IRM meme si Dx clinique ++

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41
Q

Dans quels cas est-ce que l’on considère une reconstruction du LCA?

A

rupture du LCA avec soit

  • déchirure grade 3 ligament collatéral latéral ou médial
  • déchirure menisque
  • athlete / actif
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42
Q

Quel est le tx conservateur pour la rupture du LCA?

A

Immobilisation et attelle
Amplitude articulaire progressive
Renforcement musculaire en physiothérapie (fléchisseurs du genou++) Orthèse prophylactique pour le sport
Durée d’environ 6 mois

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43
Q

Quelle est la chx la plus utilisé pour la rupture du LCA?

A

• Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux (le plus utilisé)

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44
Q

Quel est le ratio de rupture du LCA pour LCP?

A

6 LCA : 1 LCP

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45
Q

Quelle est l’évolution clinique de la rupture du LCP?

A

70 % vont avoir bien récupérer à 1 an

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46
Q

Quel est le role du LCP?

A

Stabilité translation postérieure du tibia

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47
Q

Quelle est l’insertion et l’origine du LCP?

A

Proviens du mur latéral du condyle fémoral médial. S’insère au tibia au niveau du sulcus en postérieur et en inférieur de la surface articulaire.

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48
Q

Quels sont les 2 faisceaux du LCP? quels sont leur roles?

A
  • Antérolatéral assure tension en flexion

* Postéromédial assure tension en extension

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49
Q

Quelle est la présentation clinique de la rupture du LCP?

A
  • Mécanisme: dashboard injury : impact devant du genou quand flexion 90degrés
  • Patient incapable de descendre escalier
  • « POP » audible possible bcp moins que LCA
  • incapable descendre escaliers
  • oedeme immédiat
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50
Q

Quel test à l’EP permet de savoir que c’est une rupture du LCP?

A

tiroir posterieur

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51
Q

Qu’est-ce que le test du tiroir post?

A

Vous devrez mettre le genou en flexion à 70-90 degrés et vous
devrez effectuer une force postérieure au niveau du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière. Lors de l’absence du ligament croisé postérieur, vous apercevrez un mouvement anormal avec un recul augmenté par
rapport au genou normal. Ceci signifiera une lésion du
ligament croisé postérieur.

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52
Q

Comment on grade la déchirure du LCP avec le test du tiroir post?

A

• Grade I: le tibia reste en antérieur aux condyles
fémoraux (atteinte isolée de LCP)

• Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux
(atteinte isolée et complète du LCP)

• Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de
LCA et LCP)

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53
Q

Quelles sont les radios que l’on peut pour les ruptures de LCP?

A

Vue de stress (Flexion à 90 degrés)
Bilatérales
Attention sur translation postérieure du tibia
• > 12 mm de différence est suggestive de rupture de LCA + LCP

IRM confirme le dx en theorie

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54
Q

Quel est le tx pour les ruptures partielles grade 1 et 2 du LCP ?

A

Immobilisation avec attelle sans mise en charge (7-15 jours)
Amplitude articulaire et MEC progressive
Physiothérapie –> Réadaptation du quadriceps

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55
Q

Quelles sont les indications de chx pour les ruptures grade 3 du LCP?

A

Rupture LCP grade 3 avec :
- fracture avulsion

Tx conservateur initial +++
MOINS bon pronostic de reparation que LCA

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56
Q

Quelle est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente?

A

déchirures Ligament collatéral interne ou médial (LCI)

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57
Q

Quelles sont les parties du LCI?

A 
LCI superficiel (stabilisateur primaire en valgus) 
LCI profond (stabilisateur secondaire en valgus)

Attaché à:
La capsule articulaire
Ménisque médial (via les ligaments coronaires)

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58
Q

Quelle est le mecanisme de la rupture du LCI?

A

Stress en valgus

Souvent secondaire à un contact

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59
Q

Quel est l’EP pour la rupture du LCI?

A

oedeme visible
dlr et sensibilité sous interligne médiane
• Stress en valgus

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60
Q

Qu’est-ce que le test de stress en valgus pour le LCI?

A

Stress généré avec genou à 30 degrés de flexion. Une douleur ou laxité lors du stress représente un test positif.

S’il y a ouverture du genou ou instabilité en extension complète (à 0 degré), c’est souvent signe de rupture concomitante de LCA, de LCP ou d’une entorse du LCI de grade III.

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61
Q

Quel est le tx pour la déchirure du LCI?

A

Conservateur pour presque tous les patients

Grade I/II : Béquilles sans mise en charge durant une semaine. Récupération complète en 3 à 4 semaines.

Grade III à Orthèse dynamique (Don Joy). À six semaines, physiothérapie. Récupération complète entre 8 à 10 semaines

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62
Q

Quelles sont les indications chx relatives de déchirure du LCI?

A
  • Grade III dans un contexte de genou multiligamentaire (réparation)
  • Instabilité chronique en valgus (reconstruction)
63
Q

Quelles sont les structures du complexe posterolateral?

A
  1. Biceps femoris
  2. Bandelette ilio-tibiale
  3. Muscle poplité
  4. Ligament popliteo-fibulaire
  5. Capsule articulaire latérale
  6. Ligament poplité-arqué
  7. Ligament fabello-fibulaire
64
Q

Quel est le rôle du complexe posterolateral?

A

le stabilisateur principal de la rotation externe du tibia.

65
Q

À quoi sont associées les ruptures du CPL?

A
  • une blessure ligamentaire du LCP et du LCE

- Atteinte du nerf fibulaire commun dans 15-29 % des cas

66
Q

Quel est le mecanisme de blessure du CPL?

A

hyperextension, varus et rotation externe

67
Q

Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une blessure du CPL?

A

Dial test
Test de recurvatum
Tiroir postérieur
Nerf fibulaire commun

68
Q

qu’est-ce que le dial test pour le CPL?

A

amener les deux pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. Un test est positif lorsque la rotation externe est asymétrique (augmentée d’un côté).

69
Q

qu’est-ce que le test de recurvatum pour le CPL?

A

prendre le membre inférieur par les orteils. Si le genou présente un recurvatum et une rotation externe exagérée, le test est positif.

70
Q

Quelle est l’imagerie pour la déchirure du CPL?

A

Radiographie dans le but de prévoir une possible intervention chirurgicale
L’IRM est l’examen le plus précis pour ces lésions

71
Q

Quel est le Tx pour la déchirure du CPL?

A

Grade I/II isolée Traitement conservateur

Grade III isolée
◦ Patient jeune et actif = chirurgie +++
◦ Patient plus âgé et sédentaire = traitement conservateur avec orthèse articulée

Atteinte du CPL + LCP = chirurgical

72
Q

Quelles sont les chx pour les déchirure de CPL?

A

En aiguë –> Réparation anatomique

En chronique–> Reconstruction anatomique +/- ostéotomie de réalignent (corriger valgus)

73
Q

À quoi est associé une blessure du LCE?

A

Presque toujours atteinte du CPL aussi

74
Q

quelles sont les origines / insertions du LCE?

A

Structure plus effilée et mince que le LCI
Origine du condyle latéral du fémur pour s’insérer sur la tête fibulaire
Tendu en extension et relâché en flexion
Stabilise le genou en varus

75
Q

Quel est le mecanisme de blessure du LCE?

A 
traumatisme en varus
Contact direct (sport ou accident de la route)
76
Q

Qu,est-ce que l’on fait à l’EP pour une blessure du LCE?

A

Stress en varus : Instabilité et douleur lors de la manœuvre du stress en varus avec 30 degrés de flexion.
Nerf fibulaire commun

77
Q

Quel est le Tx pour une blessure du LCE?

A

Conservateur si lésion isolée (grade I/II)

Traitement chirurgical réservé pour grade III +/- atteinte du CPL

78
Q

Quels sont les muscles responsables du mecanisme d’extension du genou?

A

TENDON QUADRICIPITAL + PATELLA + Ligament PATELLAIRE

Permet de rester debout

79
Q

Quels sont les FR de déchirure du tendon quadricipital?

A 
Insuffisance rénale, 
diabète, 
arthrite rhumatoïde, 
hyperparathyroïdie, 
maladies des tissus conjonctifs, 
utilisation de stéroïde, 
injection intra-articulaire de stéroïdes dans (20-30% des cas).

sexe masculin avec un ratio de 8 : 1.

80
Q

Quelle est la présentation clinique de la déchirure du tendon quadricipital?

A

Histoire de douleur au genou pré-rupture (tendinopathie)
Patient avec facteur de risque
Mécanisme: Contraction soudaine du quadriceps sur genou partiellement fléchi

81
Q

Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une déchirure du tendon quadricipital?

A

patella est basse
Espace entre la patella et la tubérosité tibiale peut être palpé
Test straight-leg raise

82
Q

Qu’est-ce que le test straight leg raise pour la rupture du tendon quadricipital?

A

demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.

83
Q

Quelle est la triade pathognomonique de rupture du quadricipital?

A
  • Douleur aiguë au genou
  • Espace supra-patellaire
  • Perte d’extension active du genou
84
Q

Comment est-ce que l’on peut voir que la patella est basse?

A

radio vue lat
echo
IRM gold standard

85
Q

Quel est le tx pour une rupture quadricipitale?

A

Rupture incomplète : Traitement conservateur (immobilisation en extension complète pour 4- 6 semaines). Physiothérapie.

Rupture complète: Chirurgie avec points transosseux

86
Q

Quels sont les FR pour la déchirure du ligament patellaire?

A 
obésité, désordre métabolique, 
maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), 
injection de corticostéroïde, 
tendinite patellaire, 
infection.
87
Q

Quel est le rôle du ligament patellaire?

A

Augmente la force de traction du quadriceps de 50%

88
Q

Quelle est la présentation clinique d’une rupture du ligament patellaire?

A

Surcharge du mécanisme extenseur (tendinopathie) Mécanisme : contraction forte et soudaine du quadriceps Perte d’extension active

89
Q

Comment va etre la patella si le ligament patellaire déchire?

A

haute à la radio lat ou écho

utiliser echo en premier

90
Q

Quel test peut etre fait à l’ep si on suspecte une rupture du ligament patellaire?

A

comme pour rupture tendon quadricipital : straight leg raise test

91
Q

Quel est le tx pour la rupture du ligament patellaire?

A

Rupture partielle : Non chirurgical (sauf certains athlètes) Rupture complète : Chirurgie (sutures transosseuses)

92
Q

Qu’est-ce que la luxation de la patella?

A

il s’agit d’un déplacement latéral de la patella après contraction du quadriceps. Le genou est la plupart du temps en extension complète au moment de la luxation.
La luxation de la rotule est souvent récurrente, mais se réduit habituellement seule.

93
Q

Quels sont les FR de luxation de patella?

A
  • Jeune femme : hyperlax
  • Obésité
  • Patella alta
  • Genu Valgus
  • Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés
  • Sillon intercondylien peu profond
  • Vaste médial faible
  • Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
94
Q

Quelles sont les fonctions de la patella?

A

augmenter la force de torque du quadriceps,
protéger l’articulation du genou
lubrifier et nourrir le genou.

95
Q

Qu’est-ce que l’angle Q ?

A

l’angle entre une ligne verticale qui passe entre le centre de la patella et l’épine iliaque antéro-supérieure et une ligne verticale entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale; plus l’angle est grand et plus il y a une force de traction latérale sur la patella, ce qui la fait luxer davantage

96
Q

De quoi dépend la stabilité de la patella?

A

La stabilité dépend

  • medial patellofemoral ligament (MPFL) : passive
  • vaste medial : stabilité active

origine le fémur (entre l’épicondyle médial et le tubercule des adducteurs). Il s’insère sur la patella

97
Q

comment se présentent les pts avec une luxation de la patella?

A 
Adolescent et jeune adulte
Mécanisme : Torsion du genou en extension 
--> valgus, flexion, rotation ext.
Hémarthrose
Parfois associé à lésion ostéochondrale
98
Q

Quels sont les tests speciaux pour la luxation de la patella?

A

o Test d’appréhension (translation passive de la patella en latéral). Le test est positif si le patient appréhende une dislocation ou une douleur.
o J-Sign (demander au patient de faire une extension active du genou alors qu’il est assis sur la table d’examen. Le test est positif si la patella se luxe en fin d’extension.

99
Q

Comment on fait la radio pour une luxation patellaire?

A

o Vue infra-patellaire de la patella (ou Skyline)

100
Q

Qu’est-ce que l’IRM peut faire dans le cas d’une luxation patellaire?

A

éliminer lésion ostéochondrale ou atteinte MPFL

101
Q

Quel est le tx pour les luxations patellaires?

A

Traitement conservateur pour la plupart des cas

Traitement chirurgical si > 3 récidives, lésions ostéochondrales ou affecte qualité de vie significativement

102
Q

Quelle est l’atteinte multiligamentaire la plus fréquente?

A

Le plus fréquent est une atteinte du LCA combinée à un LCI.

103
Q

Quel est le DDX de douleur de genou suite à un trauma?

A
  • Déchirure méniscale
  • Déchirure ligamentaire (LCA, LCP, LCI, CPL et LCE)
  • Déchirure du mécanisme extenseur (tendon quadricipital et rotulien)
  • Fracture
  • Luxation de la rotule
104
Q

Quelles sont les maléoles au niveau de la cheville?

A
  • 1-latérale ou externe (fibula)
  • 2-malléole médiale ou interne (tibia)
  • 3-malléole postérieure (tibia)
105
Q

Quels sont les principaux ligaments de la cheville en lateral ?

A
  1. Ligament talo-fibulaire antérieur (le plus faible et plus souvent atteint)
  2. Ligament talo-fibulaire postérieur
  3. Ligament calcanéo-fibulaire
106
Q

Quels sont les criteres d’Ottawa pour une radio de la cheville en lateral ?

A

• la palpation des zones malléolaires (interne ou externe) est douloureuse
ET
OU
• les malléoles (interne ou externe) sont sensibles à la palpation (vous devez palper les proéminences osseuses des malléoles sur 6 cm tel qu’illustré sur la figure 47 en orange)
• Incapacité de mise en charge suite au traumatisme et pour 4 pas à l’urgence

107
Q

Comment est-ce que l’on classifie les entorses de la cheville ?

A

Grade 1 : aucune atteinte ligament, peu douleur, peu oedeme et ecchymose

Grade 2: dechirure partielle, oedeme et echymose modéré, douleur moyenne

Grade 3: déchirure complete, oedeme severe, douleur mise en charge severe

108
Q

Quelle est la fonction du ligament talo-fibulaire antérieur en lateral?

A

Résister aux mouvements de translation antérieure du talus lorsque la cheville est en position neutre

109
Q

Quel ligament de le cheville est sous capsulaire (sous capsule de la cheville en lateral?

A

ligament calcaneo-fibulaire

110
Q

Comment est-ce que les ligaments de la cheville sont atteints en lateral?

A

Inversion forcée

111
Q

Quelle est la présentation clinique d’une atteinte des ligaments de la cheville en lateral?

A

Douleur face latérale avec œdème
Incapacité à poursuivre l’activité
Boiterie

112
Q

Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une atteinte de la cheville en lateral ?

A 
Inspection : gonflement et ecchymose
 Palpation des ligaments
Tests spécifiques: 
◦ Tiroir antérieur
◦ Stress en inversion
113
Q

comment on fait le test du tiroir antérieur au niveau de la cheville en lateral ?

A

Le signe du tiroir s’effectue avec une dorsiflexion neutre de la cheville et une légère inversion. Le tibia est ensuite fixé dans une main et de l’autre main, nous procédons à un mouvement antérieur au niveau du talon dans cette position. Un mouvement anormal (laxité, pas d’arrêt sec) par rapport à l’autre côté signifiera l’atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur.

114
Q

Qu’est-ce que permet de faire le test de stress en inversion de la cheville en lateral?

A

une instabilité en inversion avec la cheville en dorsiflexion neutre peut démontrer une atteinte du ligament calcanéo-fibulaire.

115
Q

Quel est le but des radiographies de la cheville en lateral?

A
  • Fracture de la malléole latérale et/ou médiale
  • Fracture ostéochondrale au niveau du dôme du talus.

10% à 15% des patients présenteront une fracture ostéochondrale au niveau du dôme du talus suite à une entorse de la cheville.

116
Q

Qu’est-ce qui permet de savoir dans 100% des cas que l’entorse de la cheville est de grade 3 en lateral?

A

L’examen physique peut vous permettre d’identifier une entorse de grade III dans 100 % des cas

Gonflement beaucoup plus important avec douleur exquise au niveau des ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire avec par la suite, un signe du tiroir grossièrement positif.

117
Q

Quelle incidences on fait à la radiographie de la cheville en lateral?

A

AP, latérale et oblique

118
Q

Quel est le tx pour une entorse de grade 1 de la cheville en lateral ?

A

Bandage, protéger MEC 2-3 jours, pas d’immobilisation
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
physio

119
Q

Quel est le tx pour une entorse de grade 2 de la cheville en lateral ?

A

Bandage ou chevillère pour 2 semaines
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
physio

120
Q

Quel est le tx pour une entorse de grade 3 de la cheville en lateral ?

A

Botte Samson et mise en charge MEC progressive durant 10 jours puis chevillère pour qqes semaines
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
physio

121
Q

Quel est le ligament qui est medial au niveau de la cheville?

A

ligament deltoide ou medial

composé de plusieurs faisceaux, le plus fort de la cheville donc improbable d’avoir blessure

122
Q

Quel est le mecanisme de blessure pour une atteinte du ligament deltoide?

A

eversion forcée + rotation externe

123
Q

À quoi sont associées les entorses ligamentaires de la cheville en medial?

A
  1. Fracture de la malléole médiale par avulsion
  2. Fracture de la malléole latérale
  3. Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
124
Q

Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une entorse de la cheville en medial?

A

Inspection : œdème et ecchymose
Palpation : douleur en médial de la cheville
Tests spécifiques:
◦ Stress en éversion

125
Q

Qu’est-ce que l’on fait s’il y a une fracture à la radio de la cheville avec entorse mediale ou laterale?

A

referer en orthopedie

126
Q

Comment on traite une atteinte isolée du ligament deltoide?

A

Attelle plâtrée sans mise en charge pour 4-6 semaines Orthèse fonctionnelle pour 4-6 mois par la suite Physiothérapie
TRES RARE

127
Q

Qu’est-ce que l’on fait si le ligament lateral de la cheville et medial sont atteints?

A

fixer maleole laterale avec chx

chx du ligament delotide controversé

128
Q

Quel est le rôle de la syndesmose au niveau de la cheville?

A

La syndesmose maintient l’intégrité du tibia avec le péroné. Elle résiste aux forces axiales, de rotation et de translation au niveau de la cheville.

129
Q

Quels sont les ligaments de la syndesmose de la cheville?

A
  • ligament tibio-fibulaire antérieur
  • ligament tibio-fibulaire postérieur
  • ligament inférieur transverse
  • ligament inter-osseux
130
Q

Quel est le ligament le plus solide de la syndesmose?

A

ligament postéro-inférieur

s’attache à la malléole postérieure

131
Q

Quel est le mecanisme de blessure d’une entorse de la syndesmose ?

A

Torsion en rotation externe

132
Q

Comment est une douleur d’une entorse de la syndesmose?

A

Douleur antérolatérale

Difficulté à la mise en charge

133
Q

Quelles sont les blessures associées à une entorse de la syndesmose?

A
  1. Blessures ostéochondrales (15-25%)

2. Fracture de la cheville

134
Q

Quels sont les tests à l’EP pour l’entorse de la syndesmose?

A

◦ Squeeze test

◦ Stress en rotation externe

135
Q

Qu’est-ce que le squeeze test pour l’entorse de la syndesmose?

A

Compression du tibia et du péroné au 1/3 moyen du mollet. Le test est positif si la manœuvre reproduit une douleur.

136
Q

Comment on fait le stress test en rotation externe pour l’entorse de la syndesmose?

A

Exercer une rotation externe et une dorsiflexion de la cheville avec le genou et la hanche fléchis à 90 degrés). Le test est positif si la douleur est reproduite au niveau de la syndesmose.

137
Q

Quelles sont les radio à faire pour évaluer une entorse de la syndesmose?

A

AP, latérales et de mortaise (oblique) est requise.
- L’utilisation d’une vue de stress en rotation externe devrait être utilisée lorsqu’un doute persiste

  • Il faut ajouter une radiographie de la jambe lorsqu’il y a une ouverture de la mortaise ou de la syndesmose à la radiographie de la cheville pour éliminer une fracture du péroné proximal, ce qui signerait une fracture de Maisonneuve.
138
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de Maisonneuve?

A

une fracture du péroné proximal associée à une atteinte de la syndesmose.

139
Q

Quels sont les criteres radiologiques d’une atteinte de la syndesmose?

A

overlap tibio-fibulaire <10mm
espace clair tibio-fibulaire >5mm
espace clair medial > 4-5mm = deplacement lat du dome talaire

140
Q

Qu’est-ce que l’on fait quand il y a une atteinte de la syndesmose?

A

referer en ortho

141
Q

Quel est le tx pour une atteinte de la syndesmose mais qui est stable?

A

Si la mortaise à la radiographie est normale et que la cheville est stable:
Traitement conservateur avec une botte de marche pour 6 semaines sans mise en charge, avec un suivi en orthopédie. + Physio

142
Q

Quel est le tx pour une atteinte de la syndesmose mais qui est instable?

A

chx

143
Q

Quels sont les FR pour une rupture aigue du tendon d’Achille?

A
  • Tendinopathie du tendon d’Achille pré-existante
  • L’utilisation d’antibiotiques (fluoroquinolones)
  • L’utilisation de stéroïdes
  • La pratique épisodique de sports (weekend warriors).
144
Q

Qu’est-ce que le tendon d’achille?

A

Attache distale des muscles gastrocnémiens et soléaires
–>S’insère sur le dos du calcanéum
Exerce flexion plantaire du pied

145
Q

Qu’est-ce qui prédispose à une blessure du tendon d’Achille?

A

Zone d’hypovascularisation
Diminution de la qualité du collagène avec l’âge (raideur, perte d’élasticité)
Microtraumatismes répétés (exemple: jogging, tennis)
Réponse inflammatoire (tendinite, tendinose)

146
Q

Quels sont les mecanismes de blessure du tendon d’Achille?

A
  1. Mise en charge rapide sur le membre avec extension complète du genou (changement de direction)
  2. Dorsiflexion rapide et soudaine
  3. Dorsiflexion forcée avec le pied fixé au sol (suite à une chute sur un seul pied)
147
Q

quelle est la présentation clinique de la blessure du tendon d’Achille?

A

« Pop » parfois audible
Difficulté à marcher
Douleur à la face postérieure de la cheville
**Diagnostic fréquemment manqué

148
Q

Qu’est-ce que l’on peut faire à l’EP pour une blessure du tendon d’Achille?

A

Inspection : œdème, ecchymose, test de Matles
Palpation : gap palpable
Test de Thompson

149
Q

qu’est-ce que le test de Maltes pour le tendon d’Achille?

A

Dorsiflexion de repos accentuée avec le patient en position ventrale et genoux fléchis

150
Q

Qu’est-ce que le test de Thompsoon pour le tendon d’Achille?

A

Le patient est en position ventrale et doit laisser ses pieds pendre au bout du lit. Il faut presser le mollet juste sous sa partie la plus proéminente. Normalement, le pied devrait être amené en flexion plantaire. Le test est positif et s’il n’y a pas de mouvement du pied

151
Q

Quelle imagerie est utile pour une rupture du tendon d’Achille?

A

echo de surface

152
Q

Qu’est-ce que l’on fait avec une rupture du tendon d’Achille?

A

referer en ortho

153
Q

Qu’est-ce que comprend la réhabilitation fonctionnelle de la rupture du tendon d’Achille?

A

Immobilisation par botte de marche et talonettes
Progression graduelle de la position d’équinisme maximal à une dorsiflexion neutre
Mise en charge progressive
Suivi en physiothérapie pendant plusieurs mois

154
Q

Est-ce que le pronostic est bon suite à une rupture du tendon d’Achille?

A

Qualité de vie et satisfaction tout de même élevées

50 % des athlètes de haut niveau ne retourneront pas au jeu

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