6-Trauma Genou + cheville Flashcards
Quel est l’action du ligament patellaire?
transmettre la force d’extension du quadriceps à la jambe
Quel est l’action du tendon quadricipital?
extension du genou
Qu’est-ce que le grade 1 d’entorse?
Grade I : Déchirure partielle. Ces entorses se caractérisent à l’examen clinique par une douleur locale avec une absence de laxité.
Qu’est-ce que le grade 2 d’entorse?
Grade II : Déchirure importante. Ces entorses se manifestent à l’examen clinique par une douleur locale associée à une laxité plus ou moins importante.
ENFLURE
Qu’est-ce que le grade 3 d’entorse?
Grade III : Déchirure complète. Ces entorses se manifestent à l’examen clinique par une douleur locale associée à une laxité importante.
INSTABILITÉ
Quel est le rôle du menisque au niveau du genou?
absorber les impacts, de stabiliser et de rétablir uniformément les forces de tension au niveau du genou
Comment est l’apport vasculaire des menisques?
Apport vasculaire en périphérie
Red zone –> possible de reparer
red-white zone
white zone –> traiter sx
À quoi est attaché le menisque interne du genou?
Ménisque interne attaché à la capsule + LCI (moins mobile)
Ménisque externe plus mobile meme si attaché partiellement à la capsule
De quoi est composé le menisque du genou?
collagène de type 1 (70%) + protéoglycans + eau
Fibres de collagènes orientées pour réagir aux forces tensiles
Quel est le mecanisme de la déchirure du menisque du genou? important
torsion
pied reste pris au sol
Quels sont les Sx d’une dechirure du menisque du genou?
- Douleur interligne articulaire
- Blocage +++
- Œdème progressif (12-24h) –> peuvent parfois continuer activité
Qui est plus à risque d’avoir une déchirure meniscale?
Patient plus vieux et sédentaire –> Lésion dégénérative suite à traumatisme léger
Patient jeune et actif –> Lésion traumatique
Quels sont les tests d’EP pour vérifier une déchirure meniscale? important
douleur palpation interligne articulaire
Test d’Apley
Test fonctionnel : position accroupie (squat)
Qu’est-ce que le test d’Apley?
pt couché sur le ventre
traction vers le ciel de la jambe et faire mvmt passif de rotation interne et externe du genou
Au test d’Apley si la déchirure se fait au menisque interne comment sera reproduite la douleur?
déchirure menisque interne = douleur en rotation externe
Quels sont les examens paracliniques à faire pour une déchrirure méniscale?
1) Radiographie du genou ◦ Éliminer arthrose!
2) IRM –> dlr chronique
On peut voir un peu de liquide dans le menisque du genou
Quelles sont les incidences radiographiques demandées pour atteinte meniscale genou?
Une radiographie antéro-postérieure (AP)
Une incidence latérale permettra d’apprécier les ostéophytes au niveau de la rotule et des compartiments interne et externe, ainsi que la hauteur de la patella (rotule).
Une incidence infrapatellaire permettra de mieux apprécier s’il y a arthrose au niveau patello-fémoral, subluxation au niveau de la patella ou une lésion ostéochondrale.
Quelle est l’action du LCA?
stabiliser le deplacement antérieur du tibia
Vrai ou faux le menisque interne est déchiré plus souvent que le menisque externe ?
vrai : 3x plus
menisque externe déchire plus dans traumas aigus importants
Quel est le rôle d’absorption du poids par les menisques?
En extension, le ménisque absorbe près 50 % des forces compressives du corps (poids). En flexion (90 degrés), il reçoit près de 85 % de la charge. Les ménisques occupent 60 % de la surface de contact articulaire au niveau du genou.
Comment fonctionne le test fonctionnel pour la déchirure meniscale ?
accroupi et on demande au pt de pointer quel côté de l’interligne il a mal
si douleur interne –> menisque interne
si douleur externe –> menisque externe
Quel est le traitement pour une déchirure meniscale?
Conservateur chez patients peu symptomatiques Tylénol/AINS Glace Élévation Repos Physiothérapie
Quelle est la conduite si le test d’apley et le test fonctionnel sont +?
faire IRM
Quelle est la conduite si le test d’apley est + et le test fonctionnel est - ?
conservateur
Quelle est la conduite si le test d’apley est - et le test fonctionnel est - ?
chercher autre dx que déchirure meniscale
Comment se fait l’Arthroscopie du genou?
il s’agit de gonfler le genou avec du salin et d’aller observer les structures anatomiques du genou (ménisques, condyles fémoraux, plateau tibial) par caméra. Il faut garder en tête que l’arthrose est la cause de douleur la plus fréquente de douleur au genou chez les patients de > 50 ans.
Quelles sont les indications chirurgicales d’une menisectomie pour une déchirure de menisque?
déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans une zone non vascularisée. Genou bloqué.
Quelles sont les indications chirurgicales d’une RÉPARATION de menisque pour une déchirure de menisque?
pour les déchirures simples (longitudinales, radiales) traumatiques dans la zone circonférentielle « rouge-rouge », surtout chez les jeunes patients (<40-50 ans). Genou bloqué.
Quel est un risque de la menisectomie?
Il y a un une augmentation du risque d’arthrose après déchirure méniscale ET méniscectomie (le ménisque ne remplit pas sa fonction dans les deux cas). Le but d’une méniscectomie est d’améliorer les symptômes du patient.
Qui est plus touché par les ruptures de LCA?
Femmes > hommes
Souvent chez athlètes
Quelle est la composition du LCA?
2 faisceaux :
posterolateral : empeche torsion
anteromedian : empeche translation antérieure
Quel est le role du LCA?
85 % de la stabilité en translation antérieure du tibia
Qu’est-ce que la triade malheureuse? Quel mecanisme cause cette triade
1-une déchirure du ménisque médial
2-une déchirure du ligament collatéral médial
3-une déchirure du LCA
Le traumatisme impliqué pour cette triade est une force excessive en valgus
Quels sont les mecanismes pour déchirer le LCA?
Hyperflexion avec contraction du quadriceps basket/volley
Hyperextension (saut unipodale) —> basket/volley
Flexion, valgus et rotation externe –> ski fond
Quelle est la présentation clinique de la déchirure du LCA?
« POP » audible
Hémarthrose : 3-4h post blessure
Incapable de mise en charge
Associé jusqu’à 75 % avec déchirure méniscale (externe ++)
Quels sont les elements de l’EP pour une déchirure du LCA?
Hémarthrose
Lachman
Tiroir antérieur
Qu’est-ce que le test de Lachman?
Genou à 30 degrés de flexion. Hanche à 15 degrés de flexion. Une main stabilise le fémur. La main opposée saisie le tibia et applique une force de traction en antérieure. Le déplacement du tibia est alors à noter. Le Lachman peut ensuite être gradé : - (arrêt sec et pas de déplacement) 1+ (3-5mm de déplacement) 2+ (5-10mm de déplacement) 3+ (>10mm de déplacement)
Qu’est-ce que le tiroir antérieur?
Test pour LCA
o Genou à 90 degrés de flexion (relaxe les muscles gastrocnémiens). Hanche à 45 degrés de flexion. À l’aide des deux mains, traction du tibia en antérieur au niveau du genou. Les pouces peuvent être appuyés sur les interlignes articulaires afin d’apprécier le mouvement du plateau tibial. Bon test (spécificité de 95 %), mais n’a qu’une sensibilité de 41%.
Qu’est-ce que l’on recherche à la radio d’une rupture possible de LCA?
observer une fracture pathognomonique (de Segond)
Une fracture de Segond est une fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA.
Quel est la meilleure imagerie pour une rupture du LCA?
IRM meme si Dx clinique ++
Dans quels cas est-ce que l’on considère une reconstruction du LCA?
rupture du LCA avec soit
- déchirure grade 3 ligament collatéral latéral ou médial
- déchirure menisque
- athlete / actif
Quel est le tx conservateur pour la rupture du LCA?
Immobilisation et attelle
Amplitude articulaire progressive
Renforcement musculaire en physiothérapie (fléchisseurs du genou++) Orthèse prophylactique pour le sport
Durée d’environ 6 mois
Quelle est la chx la plus utilisé pour la rupture du LCA?
• Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux (le plus utilisé)
Quel est le ratio de rupture du LCA pour LCP?
6 LCA : 1 LCP
Quelle est l’évolution clinique de la rupture du LCP?
70 % vont avoir bien récupérer à 1 an
Quel est le role du LCP?
Stabilité translation postérieure du tibia
Quelle est l’insertion et l’origine du LCP?
Proviens du mur latéral du condyle fémoral médial. S’insère au tibia au niveau du sulcus en postérieur et en inférieur de la surface articulaire.
Quels sont les 2 faisceaux du LCP? quels sont leur roles?
- Antérolatéral assure tension en flexion
* Postéromédial assure tension en extension
Quelle est la présentation clinique de la rupture du LCP?
- Mécanisme: dashboard injury : impact devant du genou quand flexion 90degrés
- Patient incapable de descendre escalier
- « POP » audible possible bcp moins que LCA
- incapable descendre escaliers
- oedeme immédiat
Quel test à l’EP permet de savoir que c’est une rupture du LCP?
tiroir posterieur
Qu’est-ce que le test du tiroir post?
Vous devrez mettre le genou en flexion à 70-90 degrés et vous
devrez effectuer une force postérieure au niveau du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière. Lors de l’absence du ligament croisé postérieur, vous apercevrez un mouvement anormal avec un recul augmenté par
rapport au genou normal. Ceci signifiera une lésion du
ligament croisé postérieur.
Comment on grade la déchirure du LCP avec le test du tiroir post?
• Grade I: le tibia reste en antérieur aux condyles
fémoraux (atteinte isolée de LCP)
• Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux
(atteinte isolée et complète du LCP)
• Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de
LCA et LCP)
Quelles sont les radios que l’on peut pour les ruptures de LCP?
Vue de stress (Flexion à 90 degrés)
Bilatérales
Attention sur translation postérieure du tibia
• > 12 mm de différence est suggestive de rupture de LCA + LCP
IRM confirme le dx en theorie
Quel est le tx pour les ruptures partielles grade 1 et 2 du LCP ?
Immobilisation avec attelle sans mise en charge (7-15 jours)
Amplitude articulaire et MEC progressive
Physiothérapie –> Réadaptation du quadriceps
Quelles sont les indications de chx pour les ruptures grade 3 du LCP?
Rupture LCP grade 3 avec :
- fracture avulsion
Tx conservateur initial +++
MOINS bon pronostic de reparation que LCA
Quelle est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente?
déchirures Ligament collatéral interne ou médial (LCI)
Quelles sont les parties du LCI?
LCI superficiel (stabilisateur primaire en valgus) LCI profond (stabilisateur secondaire en valgus)
Attaché à:
La capsule articulaire
Ménisque médial (via les ligaments coronaires)
Quelle est le mecanisme de la rupture du LCI?
Stress en valgus
Souvent secondaire à un contact
Quel est l’EP pour la rupture du LCI?
oedeme visible
dlr et sensibilité sous interligne médiane
• Stress en valgus
Qu’est-ce que le test de stress en valgus pour le LCI?
Stress généré avec genou à 30 degrés de flexion. Une douleur ou laxité lors du stress représente un test positif.
S’il y a ouverture du genou ou instabilité en extension complète (à 0 degré), c’est souvent signe de rupture concomitante de LCA, de LCP ou d’une entorse du LCI de grade III.
Quel est le tx pour la déchirure du LCI?
Conservateur pour presque tous les patients
Grade I/II : Béquilles sans mise en charge durant une semaine. Récupération complète en 3 à 4 semaines.
Grade III à Orthèse dynamique (Don Joy). À six semaines, physiothérapie. Récupération complète entre 8 à 10 semaines
Quelles sont les indications chx relatives de déchirure du LCI?
- Grade III dans un contexte de genou multiligamentaire (réparation)
- Instabilité chronique en valgus (reconstruction)
Quelles sont les structures du complexe posterolateral?
- Biceps femoris
- Bandelette ilio-tibiale
- Muscle poplité
- Ligament popliteo-fibulaire
- Capsule articulaire latérale
- Ligament poplité-arqué
- Ligament fabello-fibulaire
Quel est le rôle du complexe posterolateral?
le stabilisateur principal de la rotation externe du tibia.
À quoi sont associées les ruptures du CPL?
- une blessure ligamentaire du LCP et du LCE
- Atteinte du nerf fibulaire commun dans 15-29 % des cas
Quel est le mecanisme de blessure du CPL?
hyperextension, varus et rotation externe
Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une blessure du CPL?
Dial test
Test de recurvatum
Tiroir postérieur
Nerf fibulaire commun
qu’est-ce que le dial test pour le CPL?
amener les deux pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. Un test est positif lorsque la rotation externe est asymétrique (augmentée d’un côté).
qu’est-ce que le test de recurvatum pour le CPL?
prendre le membre inférieur par les orteils. Si le genou présente un recurvatum et une rotation externe exagérée, le test est positif.
Quelle est l’imagerie pour la déchirure du CPL?
Radiographie dans le but de prévoir une possible intervention chirurgicale
L’IRM est l’examen le plus précis pour ces lésions
Quel est le Tx pour la déchirure du CPL?
Grade I/II isolée Traitement conservateur
Grade III isolée
◦ Patient jeune et actif = chirurgie +++
◦ Patient plus âgé et sédentaire = traitement conservateur avec orthèse articulée
Atteinte du CPL + LCP = chirurgical
Quelles sont les chx pour les déchirure de CPL?
En aiguë –> Réparation anatomique
En chronique–> Reconstruction anatomique +/- ostéotomie de réalignent (corriger valgus)
À quoi est associé une blessure du LCE?
Presque toujours atteinte du CPL aussi
quelles sont les origines / insertions du LCE?
Structure plus effilée et mince que le LCI
Origine du condyle latéral du fémur pour s’insérer sur la tête fibulaire
Tendu en extension et relâché en flexion
Stabilise le genou en varus
Quel est le mecanisme de blessure du LCE?
traumatisme en varus Contact direct (sport ou accident de la route)
Qu,est-ce que l’on fait à l’EP pour une blessure du LCE?
Stress en varus : Instabilité et douleur lors de la manœuvre du stress en varus avec 30 degrés de flexion.
Nerf fibulaire commun
Quel est le Tx pour une blessure du LCE?
Conservateur si lésion isolée (grade I/II)
Traitement chirurgical réservé pour grade III +/- atteinte du CPL
Quels sont les muscles responsables du mecanisme d’extension du genou?
TENDON QUADRICIPITAL + PATELLA + Ligament PATELLAIRE
Permet de rester debout
Quels sont les FR de déchirure du tendon quadricipital?
Insuffisance rénale, diabète, arthrite rhumatoïde, hyperparathyroïdie, maladies des tissus conjonctifs, utilisation de stéroïde, injection intra-articulaire de stéroïdes dans (20-30% des cas).
sexe masculin avec un ratio de 8 : 1.
Quelle est la présentation clinique de la déchirure du tendon quadricipital?
Histoire de douleur au genou pré-rupture (tendinopathie)
Patient avec facteur de risque
Mécanisme: Contraction soudaine du quadriceps sur genou partiellement fléchi
Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une déchirure du tendon quadricipital?
patella est basse
Espace entre la patella et la tubérosité tibiale peut être palpé
Test straight-leg raise
Qu’est-ce que le test straight leg raise pour la rupture du tendon quadricipital?
demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.
Quelle est la triade pathognomonique de rupture du quadricipital?
- Douleur aiguë au genou
- Espace supra-patellaire
- Perte d’extension active du genou
Comment est-ce que l’on peut voir que la patella est basse?
radio vue lat
echo
IRM gold standard
Quel est le tx pour une rupture quadricipitale?
Rupture incomplète : Traitement conservateur (immobilisation en extension complète pour 4- 6 semaines). Physiothérapie.
Rupture complète: Chirurgie avec points transosseux
Quels sont les FR pour la déchirure du ligament patellaire?
obésité, désordre métabolique, maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), injection de corticostéroïde, tendinite patellaire, infection.
Quel est le rôle du ligament patellaire?
Augmente la force de traction du quadriceps de 50%
Quelle est la présentation clinique d’une rupture du ligament patellaire?
Surcharge du mécanisme extenseur (tendinopathie) Mécanisme : contraction forte et soudaine du quadriceps Perte d’extension active
Comment va etre la patella si le ligament patellaire déchire?
haute à la radio lat ou écho
utiliser echo en premier
Quel test peut etre fait à l’ep si on suspecte une rupture du ligament patellaire?
comme pour rupture tendon quadricipital : straight leg raise test
Quel est le tx pour la rupture du ligament patellaire?
Rupture partielle : Non chirurgical (sauf certains athlètes) Rupture complète : Chirurgie (sutures transosseuses)
Qu’est-ce que la luxation de la patella?
il s’agit d’un déplacement latéral de la patella après contraction du quadriceps. Le genou est la plupart du temps en extension complète au moment de la luxation.
La luxation de la rotule est souvent récurrente, mais se réduit habituellement seule.
Quels sont les FR de luxation de patella?
- Jeune femme : hyperlax
- Obésité
- Patella alta
- Genu Valgus
- Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés
- Sillon intercondylien peu profond
- Vaste médial faible
- Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)
Quelles sont les fonctions de la patella?
augmenter la force de torque du quadriceps,
protéger l’articulation du genou
lubrifier et nourrir le genou.
Qu’est-ce que l’angle Q ?
l’angle entre une ligne verticale qui passe entre le centre de la patella et l’épine iliaque antéro-supérieure et une ligne verticale entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale; plus l’angle est grand et plus il y a une force de traction latérale sur la patella, ce qui la fait luxer davantage
De quoi dépend la stabilité de la patella?
La stabilité dépend
- medial patellofemoral ligament (MPFL) : passive
- vaste medial : stabilité active
origine le fémur (entre l’épicondyle médial et le tubercule des adducteurs). Il s’insère sur la patella
comment se présentent les pts avec une luxation de la patella?
Adolescent et jeune adulte Mécanisme : Torsion du genou en extension --> valgus, flexion, rotation ext. Hémarthrose Parfois associé à lésion ostéochondrale
Quels sont les tests speciaux pour la luxation de la patella?
o Test d’appréhension (translation passive de la patella en latéral). Le test est positif si le patient appréhende une dislocation ou une douleur.
o J-Sign (demander au patient de faire une extension active du genou alors qu’il est assis sur la table d’examen. Le test est positif si la patella se luxe en fin d’extension.
Comment on fait la radio pour une luxation patellaire?
o Vue infra-patellaire de la patella (ou Skyline)
Qu’est-ce que l’IRM peut faire dans le cas d’une luxation patellaire?
éliminer lésion ostéochondrale ou atteinte MPFL
Quel est le tx pour les luxations patellaires?
Traitement conservateur pour la plupart des cas
Traitement chirurgical si > 3 récidives, lésions ostéochondrales ou affecte qualité de vie significativement
Quelle est l’atteinte multiligamentaire la plus fréquente?
Le plus fréquent est une atteinte du LCA combinée à un LCI.
Quel est le DDX de douleur de genou suite à un trauma?
- Déchirure méniscale
- Déchirure ligamentaire (LCA, LCP, LCI, CPL et LCE)
- Déchirure du mécanisme extenseur (tendon quadricipital et rotulien)
- Fracture
- Luxation de la rotule
Quelles sont les maléoles au niveau de la cheville?
- 1-latérale ou externe (fibula)
- 2-malléole médiale ou interne (tibia)
- 3-malléole postérieure (tibia)
Quels sont les principaux ligaments de la cheville en lateral ?
- Ligament talo-fibulaire antérieur (le plus faible et plus souvent atteint)
- Ligament talo-fibulaire postérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
Quels sont les criteres d’Ottawa pour une radio de la cheville en lateral ?
• la palpation des zones malléolaires (interne ou externe) est douloureuse
ET
OU
• les malléoles (interne ou externe) sont sensibles à la palpation (vous devez palper les proéminences osseuses des malléoles sur 6 cm tel qu’illustré sur la figure 47 en orange)
• Incapacité de mise en charge suite au traumatisme et pour 4 pas à l’urgence
Comment est-ce que l’on classifie les entorses de la cheville ?
Grade 1 : aucune atteinte ligament, peu douleur, peu oedeme et ecchymose
Grade 2: dechirure partielle, oedeme et echymose modéré, douleur moyenne
Grade 3: déchirure complete, oedeme severe, douleur mise en charge severe
Quelle est la fonction du ligament talo-fibulaire antérieur en lateral?
Résister aux mouvements de translation antérieure du talus lorsque la cheville est en position neutre
Quel ligament de le cheville est sous capsulaire (sous capsule de la cheville en lateral?
ligament calcaneo-fibulaire
Comment est-ce que les ligaments de la cheville sont atteints en lateral?
Inversion forcée
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte des ligaments de la cheville en lateral?
Douleur face latérale avec œdème
Incapacité à poursuivre l’activité
Boiterie
Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une atteinte de la cheville en lateral ?
Inspection : gonflement et ecchymose Palpation des ligaments Tests spécifiques: ◦ Tiroir antérieur ◦ Stress en inversion
comment on fait le test du tiroir antérieur au niveau de la cheville en lateral ?
Le signe du tiroir s’effectue avec une dorsiflexion neutre de la cheville et une légère inversion. Le tibia est ensuite fixé dans une main et de l’autre main, nous procédons à un mouvement antérieur au niveau du talon dans cette position. Un mouvement anormal (laxité, pas d’arrêt sec) par rapport à l’autre côté signifiera l’atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur.
Qu’est-ce que permet de faire le test de stress en inversion de la cheville en lateral?
une instabilité en inversion avec la cheville en dorsiflexion neutre peut démontrer une atteinte du ligament calcanéo-fibulaire.
Quel est le but des radiographies de la cheville en lateral?
- Fracture de la malléole latérale et/ou médiale
- Fracture ostéochondrale au niveau du dôme du talus.
10% à 15% des patients présenteront une fracture ostéochondrale au niveau du dôme du talus suite à une entorse de la cheville.
Qu’est-ce qui permet de savoir dans 100% des cas que l’entorse de la cheville est de grade 3 en lateral?
L’examen physique peut vous permettre d’identifier une entorse de grade III dans 100 % des cas
Gonflement beaucoup plus important avec douleur exquise au niveau des ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire avec par la suite, un signe du tiroir grossièrement positif.
Quelle incidences on fait à la radiographie de la cheville en lateral?
AP, latérale et oblique
Quel est le tx pour une entorse de grade 1 de la cheville en lateral ?
Bandage, protéger MEC 2-3 jours, pas d’immobilisation
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
physio
Quel est le tx pour une entorse de grade 2 de la cheville en lateral ?
Bandage ou chevillère pour 2 semaines
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
physio
Quel est le tx pour une entorse de grade 3 de la cheville en lateral ?
Botte Samson et mise en charge MEC progressive durant 10 jours puis chevillère pour qqes semaines
RICE (rest, immobilisation, ice, elevation)
AINS
physio
Quel est le ligament qui est medial au niveau de la cheville?
ligament deltoide ou medial
composé de plusieurs faisceaux, le plus fort de la cheville donc improbable d’avoir blessure
Quel est le mecanisme de blessure pour une atteinte du ligament deltoide?
eversion forcée + rotation externe
À quoi sont associées les entorses ligamentaires de la cheville en medial?
- Fracture de la malléole médiale par avulsion
- Fracture de la malléole latérale
- Atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
Qu’est-ce que l’on fait à l’EP pour une entorse de la cheville en medial?
Inspection : œdème et ecchymose
Palpation : douleur en médial de la cheville
Tests spécifiques:
◦ Stress en éversion
Qu’est-ce que l’on fait s’il y a une fracture à la radio de la cheville avec entorse mediale ou laterale?
referer en orthopedie
Comment on traite une atteinte isolée du ligament deltoide?
Attelle plâtrée sans mise en charge pour 4-6 semaines Orthèse fonctionnelle pour 4-6 mois par la suite Physiothérapie
TRES RARE
Qu’est-ce que l’on fait si le ligament lateral de la cheville et medial sont atteints?
fixer maleole laterale avec chx
chx du ligament delotide controversé
Quel est le rôle de la syndesmose au niveau de la cheville?
La syndesmose maintient l’intégrité du tibia avec le péroné. Elle résiste aux forces axiales, de rotation et de translation au niveau de la cheville.
Quels sont les ligaments de la syndesmose de la cheville?
- ligament tibio-fibulaire antérieur
- ligament tibio-fibulaire postérieur
- ligament inférieur transverse
- ligament inter-osseux
Quel est le ligament le plus solide de la syndesmose?
ligament postéro-inférieur
s’attache à la malléole postérieure
Quel est le mecanisme de blessure d’une entorse de la syndesmose ?
Torsion en rotation externe
Comment est une douleur d’une entorse de la syndesmose?
Douleur antérolatérale
Difficulté à la mise en charge
Quelles sont les blessures associées à une entorse de la syndesmose?
- Blessures ostéochondrales (15-25%)
2. Fracture de la cheville
Quels sont les tests à l’EP pour l’entorse de la syndesmose?
◦ Squeeze test
◦ Stress en rotation externe
Qu’est-ce que le squeeze test pour l’entorse de la syndesmose?
Compression du tibia et du péroné au 1/3 moyen du mollet. Le test est positif si la manœuvre reproduit une douleur.
Comment on fait le stress test en rotation externe pour l’entorse de la syndesmose?
Exercer une rotation externe et une dorsiflexion de la cheville avec le genou et la hanche fléchis à 90 degrés). Le test est positif si la douleur est reproduite au niveau de la syndesmose.
Quelles sont les radio à faire pour évaluer une entorse de la syndesmose?
AP, latérales et de mortaise (oblique) est requise.
- L’utilisation d’une vue de stress en rotation externe devrait être utilisée lorsqu’un doute persiste
- Il faut ajouter une radiographie de la jambe lorsqu’il y a une ouverture de la mortaise ou de la syndesmose à la radiographie de la cheville pour éliminer une fracture du péroné proximal, ce qui signerait une fracture de Maisonneuve.
Qu’est-ce qu’une fracture de Maisonneuve?
une fracture du péroné proximal associée à une atteinte de la syndesmose.
Quels sont les criteres radiologiques d’une atteinte de la syndesmose?
overlap tibio-fibulaire <10mm
espace clair tibio-fibulaire >5mm
espace clair medial > 4-5mm = deplacement lat du dome talaire
Qu’est-ce que l’on fait quand il y a une atteinte de la syndesmose?
referer en ortho
Quel est le tx pour une atteinte de la syndesmose mais qui est stable?
Si la mortaise à la radiographie est normale et que la cheville est stable:
Traitement conservateur avec une botte de marche pour 6 semaines sans mise en charge, avec un suivi en orthopédie. + Physio
Quel est le tx pour une atteinte de la syndesmose mais qui est instable?
chx
Quels sont les FR pour une rupture aigue du tendon d’Achille?
- Tendinopathie du tendon d’Achille pré-existante
- L’utilisation d’antibiotiques (fluoroquinolones)
- L’utilisation de stéroïdes
- La pratique épisodique de sports (weekend warriors).
Qu’est-ce que le tendon d’achille?
Attache distale des muscles gastrocnémiens et soléaires
–>S’insère sur le dos du calcanéum
Exerce flexion plantaire du pied
Qu’est-ce qui prédispose à une blessure du tendon d’Achille?
Zone d’hypovascularisation
Diminution de la qualité du collagène avec l’âge (raideur, perte d’élasticité)
Microtraumatismes répétés (exemple: jogging, tennis)
Réponse inflammatoire (tendinite, tendinose)
Quels sont les mecanismes de blessure du tendon d’Achille?
- Mise en charge rapide sur le membre avec extension complète du genou (changement de direction)
- Dorsiflexion rapide et soudaine
- Dorsiflexion forcée avec le pied fixé au sol (suite à une chute sur un seul pied)
quelle est la présentation clinique de la blessure du tendon d’Achille?
« Pop » parfois audible
Difficulté à marcher
Douleur à la face postérieure de la cheville
**Diagnostic fréquemment manqué
Qu’est-ce que l’on peut faire à l’EP pour une blessure du tendon d’Achille?
Inspection : œdème, ecchymose, test de Matles
Palpation : gap palpable
Test de Thompson
qu’est-ce que le test de Maltes pour le tendon d’Achille?
Dorsiflexion de repos accentuée avec le patient en position ventrale et genoux fléchis
Qu’est-ce que le test de Thompsoon pour le tendon d’Achille?
Le patient est en position ventrale et doit laisser ses pieds pendre au bout du lit. Il faut presser le mollet juste sous sa partie la plus proéminente. Normalement, le pied devrait être amené en flexion plantaire. Le test est positif et s’il n’y a pas de mouvement du pied
Quelle imagerie est utile pour une rupture du tendon d’Achille?
echo de surface
Qu’est-ce que l’on fait avec une rupture du tendon d’Achille?
referer en ortho
Qu’est-ce que comprend la réhabilitation fonctionnelle de la rupture du tendon d’Achille?
Immobilisation par botte de marche et talonettes
Progression graduelle de la position d’équinisme maximal à une dorsiflexion neutre
Mise en charge progressive
Suivi en physiothérapie pendant plusieurs mois
Est-ce que le pronostic est bon suite à une rupture du tendon d’Achille?
Qualité de vie et satisfaction tout de même élevées
50 % des athlètes de haut niveau ne retourneront pas au jeu
