11-Spondylarthrites Flashcards
Qu’est-ce que sont les spondylarthrites?
des rhumatismes inflammatoires partageant des caractéristiques communes comme des facteurs génétiques et l’atteinte privilégiée de l’enthèse.
Quelle région est plus otuchée dans les spondylarthr?
Comme le nom l’indique (spondylos = vertèbre), l’atteinte la plus habituelle est la forme dite axiale (affectant le rachis, les sacro-iliaques, la paroi thoracique antérieure…) mais il existe aussi des formes périphériques, à type d’arthrite, d’oligoarthrite ou de polyarthrite (à différencier de
la polyarthrite rhumatoïde).
Quelles sont les principales entités qui sont des spondylarthrites?
spondylite ankylosante
l’arthrite psoriasique
l’arthrite réactive
l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin.
Quand on suspecte un problème inflammatoire articulaire comment on peut suspecter les spondylarthrites?
quand atteinte AXIALE
Quels sont des indices Dx pour les SpA?
Douleurs rachidiennes inflammatoires Mono ou oligoarthrite (MI>MS) Asymetrique (vs collagenoses) Psoriasis Uvéite +++ (pas présent en PAR) Enthésopathies,tendinites,ostéites Dactylite Urétrite, cervicite, ou entérite Diarrhées et/ou rectorragies
Quelles sont des caractéristiques communes SpA dans les bilans paracliniques?
- Absence du FR
- Absencedenodulerhumatoïdeetautres manifestations extra-articulaires de la PAR
- ATCD familiaux + : spondylite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactive, MII
- Association avec le HLA-B27
Comment se présente la sacro-iliite ?
- uni ou bilaterale
- douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre et soulagée ou améliorée par l’exercice physique
- enraidissement matinal >1h
- douleur nocturne
- début insidieux >3 mois
- avant 45 ans
- répond au AINS
Comment est affectée la mobilité dans la sacro-iliite?
Perte sur tous les plans
Quelle SpA est plus fréquente chez les hommes que les femmes?
Spondylite ankylosante
Quelle SpA a une présentation aigue?
arthrite réactive
Quelle SpA va toujours etre associée à un sacro-iliite?
spondylite ankylosante
Quelles SpA peuvent être symétriques?
spondylite ankylosante
arthropathie associée aux MII
asymétriques :
- a. réactive
- a. psoriasique
Quelles SpA vont avoir des atteintes peripheriques?
a. reactive 90%
a. psoriasique 95%
Quelles SpA vont toucher plus les MI?
spondyl ankylosante
a. reacitve
quelle SpA va avoir une plus grande association avec le HLA-B27?
spndylite ankylosante 90%
Quelles SpA vont avoir plus d’uvéites?
spondyl ankylosante ++
a. reactive
associées au MII
Quand débute la spondylite ankylosante?
Début: adolescence @ 40 ans
28 ans en moyenne
Quelles SpA vont avoir plus de conjonctivites?
l’arthrite réactive
l’arthrite psoriasique
Quels sont les Sx de la spondyl ankylosante?
• Lombalgie inflammatoire (apparition insidieuse) s’améliorant avec exercice
– atteinte ascendante
– Douleur fessière(alternante) NÉCESSAIRE au Dx
• Douleurs thoraciques
• Mono-oligoarthrite (grosses articulations)
• Douleur site attache tendons/ligaments (enthésite)
– Talalgie
• Manifestations extra-articulaires
– Uvéite,psoriasis,colopathieinflammatoire
• Atteinte état général : fièvre, perte de poids
Dans quel type d’atteinte est-ce qu’il y a plus d’atteinte neuro?
atteinte mecanique
pas présent dans atteinte inflammatoire
Quels sont les signes de la spondyl ankylosante?
- Perte de la lordose lombaire
- diminution des mouvements du rachis dorsolombaire
- Cyphose
- diminution mouvements de la colonne cervicale
- diminution expansion thoracique
- Synovite périphérique(25%)
Quel va etre l’EP de la spondyl ankylosante ?
• Flèche occipitale et distance tragus-mur –> distance augmente car perte extension cervicale
• Mesure de l’expansion thoracique
• Distance doigt-sol
• Mobilité rachidienne – Test de Schober
• Compressiondirecteouindirectedessacro- iliaques:
– Manœuvre de FABER
Qu’est-ce que la manoeuvre de FABER?
flexion genou
abd hanche
External rotation
va recreer douleur
Quelle est l’investigation pour une spondyl ankylosante?
• Bilan sanguin (nonspécifique): – FSC – Vitesse de sédimentation et/ou PCR (souvent normal) – Créatinine sérique – AST, ALT, phosphatase alcaline, GGT – Électrophorèse des protéines (si myélome suspecté) • Radiographie – Radio des sacro-iliaques • +/-HLA-B27 • +/-TDM ou IRM des sacro-iliaques • PAS DE SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Quels sont les signes radiologiques de spondyl ankylosante ?
• Sacro-iliitebilatérale
• Réaction inflammatoire à la jonction disco- vertébrale
– Érosion osseuse
– Équarrissement de la vertèbre
– Début ossification de la portion périphérique du disque
– Formation de syndesmophytes
Quelle est la différence entre les osteophytes de l’arthrose et les syndesmopohytes de la spondyl ankylosante?
Syndesmophytes
• Spondylarthropathie
• Espace inter-vertébral N
• Prolongement osseux vertical +++
Ostéophytes
• Arthrose
• ↓ Espace inter-vertébral = pincement
• Prolongement osseux horizontal
Quelle valeur d’expansion thoracique est anormale?
La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de 2,5cm et l’expansion est considérée anormale en deçà de cette valeur.
Qu’est-ce que le test de Schober?
d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire. Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de quatre (4) cm. Un test de Schober modifié peut également être fait. La variante est qu’une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points. Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de cinq (5)
Quels sont les tx non pharmaco de la spondyl ankylosante?
– Enseignement – Physio/ergo • Posture • Expansion thoracique • Exercices pour le rachis • Natation
Quel est le tx pharmaco de la spondyl ankylosante si l’atteinte est surtout axiale? important
1) ains +/- steroides
2) agents biologiques
NB methotrexate pas utile pour SpA axiale
Quel est le tx pharmaco de la spondyl ankylosante si l’atteinte est surtout peripherique? important
1) AINS +/- steroides
2) agents de remission : methotrexate
3) agent biologique
En général, un agent biologique sera utilisé après un échec à 2 agents de rémission non biologiques.
quel est le pronostic pour la spondyl ankylosante?
• Évolution très variable --> souvent bonne – Poussées et rémissions – Formes limitées aux SI ankylose complète du rachis sur quelques années • Ankylose – Limitation du rachis – Anomalie de la posture – Restriction de l’expansion thoracique • Ostéoporose(fracturesvertébrales)
Certaines complications rares peuvent altérer ce pronostic, telles que l’uvéite, l’aortite et l’atteinte valvulaire cardiaque.
Vrai ou faux l’Arhtrite psoriasique arrive chez les pts avec un psoriasis plus sévère?
Faux
Quelles sont les categories d’arthrite psoriasique?
- Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
- Arthrite mutilante
- Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
- Oligoarthrite asymétrique
- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
Quelle est la présentation clinique d’arthrite psoriasique lap lus fréquente?
L’oligoarthrite asymétrique est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique (70%).
À quoi est associée la présentation clinique d’arthrite IPD, des mains et des pieds?
Elle s’associe fréquemment à une atteinte des ongles sous forme de pitting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse.
Comment on différencie la polyarthrite symétrique (pseudo PAR) de la PAR?
l’absence de nodules rhumatoïdes, l’absence de facteur rhumatoïde et l’absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR. Également, les IPD ne sont JAMAIS touchées dans la PAR.
Quelle est la principale caractéristique de l’a. psoriasique de forme mutilante?
des déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette.
Qu’est-ce que la dactylite?
inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons ce qui donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson».
Qu’est-ce qui caractériste l’a psoriasique de présentation spondylite?
se caractérise par l’atteinte inflammatoire du rachis.
Quelle atteinte oculaire est rare avec l’a psoriasique?
L’uvéite est rarement associée à l’arthrite psoriasique
Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche donc plus fréq
Quelles sont les manifestations de psoriasis qui augmentent le risque de progression en arthrite psoriasique?
Atteinte des ongles et du cuir chevelu
Psoriasis inversé, ou psoriasis des plis
Facteurs environnementaux, y compris infection, traumatisme physique et tabagisme
Surface corporelle atteinte par le psoriasis (>10%)
Quel est le Tx pharmaco de l’a psoriasique?
AINS si atteinte axiale, un agent de rémission non biologique si atteinte articulaire périphérique (méthotrexate, sufasalazyne ou léflunomide) et un agent biologique (anti- TNF, anti-IL17, ustékinumab, abatacept) si les échecs aux AINS ou aux agents non biologiques.
Qu’est-ce que l’arthrite réactive?
une arthrite survenant à la suite d’une infection.
Quelles sont les infections qui peuvent mener plus fréquemment à une arthrite réactive?
– Sphère génito-urinaire • Chlamydia trachomatis – Ou gastro-intestinale • Campylobacter • Shigelle • Salmonelle • Yersinia
Quelle est la présentation clinique de l’arhtrite réactive?
• Symptômes 2-6 semaines après épisode infectieux
– Oligoarthrite asymétrique ++
– Dactylite
– Spondylite
– Davantage les membres inférieurs que l’arthrite psoriasique ++
• Atteintesextra-articulaires – Conjonctivite – Urétrite – Kératodermie blennorhagique – Balanite circinée
Qu’est-ce que la keratodermie blennorhagique ?
– Lésions cutanées hyperkératosiques
– Palmo-plantaires
Quel est le pronostic de l’arthrite reactive?
1 seul épisode; durée de 3-6 mois
15% vont développer une arthropathie chronique
Récidive possible si patient réexposé à l’agent pathogène
Quel % des MII vont etre associées à une arthrite?
15-20%desMII
– Maladie Crohn
– Colite ulcéreuse
Quelle est la pres clinique de l’Arhtrite avec MII?
• Arthrite périphérique
– 2 présentations cliniques (type 1 et 2)
– 15-20% des MII
– HLA-B27 idem population normale
- Sacro-iliite
- Atteinte axiale non liée à l’activité de la MII
Quelle est la pres clinique de type 1 pour l’arthrite avec MII?
– Type 1
• Monoarticulaire ou oligoarticulaire asymétrique
• Genoux, chevilles + fréquents
• Non-érosive
• Associée à l’activité de la MII
• Risque augmenté de manifestations extra-intestinaux et uvéite
Quelle est la pres clinique de type 2 pour l’arthrite avec MII?
– Type 2 • Polyarticulaire (atteinte fréquente les petites articulations des mains) • Pas associée à l’activité de la MII • Associé avec l’uvéite
