12-Monoarthrite Flashcards
Comment on doit considérer les monoarthrites jusqu’à preuve du contraire?
arthrite septique jusqu’à preuve du contraire
Quand on a un syndrome monoarticulaire qu’est-ce que l’on doit inclure dans notre DDX?
ATTEINTE DES TISSUS MOUS : tendinite, bursite
MONOARTHRITE :aigue, intermittente, chronique
POLYARTHRITE À PRÉSENTATION MONOARTICULAIRE
quelles sont les différentes causes de monoarthrites?
déposition de cristaux
traumatique
inflammatoire
infectieuse +++ toujours exclure
Quel est le debut d’évolution de la monoarthrite aigue?
Apparition rapide des signes et symptômes
< 6 semaines
Comment se présente la monoarthrite intermittente?
crises suivies de periodes intercritiques asymptomatiques la plupart du temps
Quelle est la prise en charge initiale / immédiate de l’arthrite septique?
Si hyperthermie et atteinte etat general ==> arthrite septique
Envoyer pt à l’urgence
Qu’Est-ce que l’on vérifie dans l’analyse du liquide synovial?
- apparence
- viscosité
- décompte cellulaire
- culture
- recherche cristuax
Quand on suspecte une arthrite septique 2nd à ITSS qu’est-ce que l’on peut depister?
Rechercher:
- gonocoque
- chlamydia
Quelles sont les indications d’analyse de liquide synovial?
– Monoarthrite ou oligoarthrite aiguë ou chronique
– Polyarthrite chez un patient fébrile
quelle est l’apparence du liquide synovial dans l’arthrite septique ?
opaque
quelle est la viscosité du liquide synovial dans l’arthrite septique ?
basse viscosisté vs liquide synovial normal
Quel est le décompte des leucocytes dans le liquide synovial?
> 50 000 mm3
Quelle est la proportion de neutrophiles dans l’arthrite septique ?
> 75%
Comment on différencie le liquide synovial dans l’arthrite inflammatoire vs arthrite septique?
1) a inflammatoire ne peut avoir plus de 100 000 mm3 leucocytes
2) le liquide de l’a inflammatoire est claire vs septique il est opaque
Comment on différencie le liquide synovial dans l’a inflammatoire vs l’Arhtrose?
1) liquide peu visqueux quand a inflammatoire
2) leucocytes <2000 dans arthrose
3) neutrophiles <50% en arthrose
Qu’est-ce que la goutte ?
une des arthrites microcristallines, famille d’arthrite due à la déposition de différents cristaux dans les tissus
Quelle est la composition des cristaux dans la goutte?
Les cristaux impliqués dans la goutte sont des cristaux d’urate de sodium.
Quelles sont les caractéristiques des cristaux d’urate quand on l’analyse ?
forme d’aiguille
biréfringence négative
intra ou extra-leucocytaire
Qui est plus touché par la goutte?
Hommes 7H:1F
estrogenes ont propriétés uricosuriques donc pratiquement impossible avant menopause
40-50 ans chez les hommes
60 ans chez les femmes
À quelles pathologies est associée la goutte?
ATCD perso
- maladies vasculaires cardiaques et périphériques
- syndrome métabolique
ATCD fam
jusqu’à 40% des patients ont un parent du premier degré souffrant de goutte et 20% d’urolithiases.
Quels sont les modes de présentation de la goutte?
1- poussée arthrite aigue
2- arthrite chronique
3- formation de tophi / goutte tophacée
4- lithiases urinaires acide urique ou oxalate calcium
Qu’est-ce qui est nécessaire à la goutte?
l’hyperuricémie
Même si elle est nécessaire, elle n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu.
Quelles sont des causes d’hyperuricémie de par une synthese trop important d’acide urique?
Consommation de purines Alcool Syndrome myéloprolifératif Polycythémie Psoriasis Agent cytotoxique
Quelles sont des causes d’hyperuricémie de par une excretion insuffisante d’acide urique?
alcool Insuffisance rénale Hypertension ASA faible dose Diurétiques Acidose lactique Myxoedème Hyperparathyroïdie
Comment fonctionne la filtration de l’acide urique au niveau du rein?
l’acide urique est filtré à 100% initialement, puis est réabsorbé à 99% avant d’être sécrété de nouveau dans le tubule à 50%. L’acide urique est par la suite réabsorbé une deuxième fois à 40-50% et donc seulement 5-10% est excrété dans l’urine.
D’où provient l’acide urique?
provient du catabolisme des purines qui sont l’adénine et la guanine
Pourquoi l’acide urique se précipite dans les articulations specifiquement?
sa solubilité diminue encore davantage à température plus faible, ce qui favorise sa précipitation dans les tissus les plus froids, par exemple les articulations qui peuvent être aussi froides que 30 degrés Celsius, surtout au bout des extrémités.
Quel est le mecanisme de la synovite dans la goutte?
la synovite ne résulte pas de la déposition des cristaux, mais bien de la phagocytose par les neutrophiles. En effet, en phagocytant le cristal d’acide urique, il y a rupture des lysosomes ce qui entraine l’explosion du neutrophile et le relargage d’enzymes protéolytiques qui vont déclencher la cascade d’inflammation et la réaction inflammatoire habituellement intense.
Quels sont des facteurs précipitants de crise de goutte?
un traumatisme, une chirurgie, une consommation abondante d’alcool (surtout la bière), le jeûne ou inversement un excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (les boissons sucrées), ou encore certains médicaments.
Quels sont certains aliments riches en purines?
la viande, la volaille, les fruits de mer, les abats (foie, rognons, coeur, gésiers, ris de veau/agneau) et les légumineuses comme les fèves et les lentilles et également les épinards et les pois.
Quelle est la présentation clinique la plus fréq de la goutte?
forme monoarticulaire
- atteinte MTP aka podagre 75% inital et 90% developpent
- douleur nuit : ne peut endurer le drap
Comment est le pied d’un pt avec goutte?
rouge violacé et une hyperesthésie cutanée est présente.
la peau va desquamer à la suite comme après un coup de soleil.
Quelles sont les principales articulations touchées par la goutte?
MTP ++
le tarse, les chevilles, les genoux
les bourses (olécraniennes et rotuliennes par exemple) et gaines tendineuses pourront être touchées
beaucoup plus rarement les articulations des membres supérieurs.
Quelles sont les 2 pathologies arthritiques inflammatoires à toucher les IPD?
goutte
a. psoriasique
Quelle est l’évolution de la goutte?
évolue naturellement en poussées et rémissions. Plusieurs patients ne consultent pas un médecin lors des épisodes et ceux-ci sont auto-résolutifs sur quelques jours, en général aux maximums deux semaines.
Quels sont les principaux indices cliniques qui permettent de différencier la goutte de la PAR?
présentation initiale en crises séparées par des intervalles asymptomatiques, l’atteinte des IPD (jamais dans la PAR) et la présence de tophi à l’examen physique et non de nodules rhumatoïdes